ሼ最忌亂搽藥ᒇ高療效低副作用

Q1：請問這是什麼疾病呢？它的病因是什麼呢？

A1：這是濕疹（eczema）。濕疹是指皮膚出現發炎的反應，它屬於皮膚炎的其中一種。皮膚炎的種類繁多，例如接觸性皮膚炎、異位性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、錢幣狀濕疹、神經性皮膚炎等，不過叫人混淆的是，很多人把濕疹一詞和最常見的一類濕疹（異位性皮膚炎）通用起來了。

簡單來說，一旦皮膚有了濕疹通常會有這些異常，即紅、癢、脫屑，突起丘疹或是水泡。由於長期的搔抓和摩擦，導致皮膚紅腫、疼痛、開裂、出血或滲血、結痂及過敏等表現，好發於皮膚皺摺處（如脖子、手窩或腳窩）、臉部、手指及手掌。臨床上，急性期的濕疹會有大小不等水泡、紅腫與組織液滲出，但亞急性或是慢性的濕疹反而會出現皮膚干燥及脫屑的現象。

濕疹的發病有可能是因外來因素引起，亦有可能是內在因素（體質與基因有關）。在眾多原因里可能是單一因素引起，但是大多數情況是因多重因素所引起。造成濕疹的主要原因有以下兩點：

1）內在因素

患者的特殊體質，皮膚較敏感，導致皮膚油脂減少及水分流失，破壞表層皮膚的保護作用，造成皮膚發炎。皮膚通透性增加，很容易受其他物質的入侵及刺激，而產生濕疹變化。大部分患者個人或家族成員有遺傳過敏的病歷，如鼻敏感或過敏性鼻炎、氣喘或哮喘和花粉症、異位性皮膚炎，過敏性結膜炎等。

2）後天因素

一般民眾會把過敏與濕疹劃上等號，但事實上，濕疹可以是過敏引起，也可以不是過敏。皮膚受到化學物質長期反復接觸刺激，或者根本就查不出病因，但一樣會因接觸水及清潔劑而惡化，其他刺激物也包括肥皂、各類清潔用品、汽油、酒精、有機溶劑、塑膠或金屬等。

另外，部分患者的免疫系統失調，呈現異常的過敏，對四周的環境或食物中的某些物質過敏，但這些物質本身是對人體無害的。致敏原因人而異，但常見的致敏原包括家居塵螨、花粉、動物毛髮、金屬、香水及防腐劑等；環境濕熱，氣侯溫度變化及情緒壓力，都可以引起濕疹的症狀。

食物方面如牛奶、雞蛋、花生和海產常被視為引起濕疹的過敏原，微生物感染因素（金葡菌）也是疾病激發的重要原因之一。試着探索誘發原因是很重要的，特別是對反復發作的病患特別重要，因為如查出病因，我們就可以預防濕疹。但這是一項艱困的工作。往往原因的探究無法藉由血液過敏檢測來告訴我們答案，它需要慢慢從日常生活中觀察和驗證。

Q2：該如何治療？

A2：一般濕疹復發性高，所以建議大家最好能及早就醫，除了遵照醫生指示按時塗抹藥膏及服藥外，必須要有正確的護膚觀念。平時應該多注意皮膚的保養、少接觸刺激物、隔離刺激物接觸皮膚（要養成戴手套做事的習慣）、迴避惡化因素（應不時擦乾身上汗水，保持皮膚干爽），這樣才能有助於疾病預防與治療，減輕濕疹惡化，持續保養才會有明顯改善。

治療藥物的選擇都是根據致病因素、患者因素與藥物的作用機轉來決定。不管濕疹也好，異位性皮膚炎也罷，最常用的藥物經常是口服抗組織胺加上外敷類固醇。抗組胺藥可以減弱濕疹發作期間的瘙癢，減少對皮膚的破壞和刺激（打破瘙癢惡性循環）。

適當搭配類固醇與保濕藥膏，可使濕疹治療更有效及安全。有一種非類固醇類藥膏（tacrolimus ointment或pimecrolimus cream）可以有效治療皮膚發炎。通常使用於敏感部位（臉部、會陰部、胯下及腋下），使用於已經有皮膚萎縮的地方，用來作為長期使用局部類固醇的替代治療。但其價錢昂貴，初期使用時可能會刺激皮膚炎，會有刺刺熱熱的不適感。

其他治療方法如光線療法，服用類固醇或免疫抑製藥劑如硫唑嘌呤、環孢菌素等。光線療法會灼傷皮膚及增高患皮膚癌的機會。此外，類固醇亦是一種很有效的抗發炎藥物，但是它也會引起一些副作用，以外用類固醇為例，常見副作用是皮膚萎縮、色素改變、毛髮增生、血管擴張或是瘀血等。

不過我在此為類固醇伸冤及澄清一下，其實人體會分泌類固醇，分泌的器官是腎上腺，然後由肝臟代謝，不會累積在身體裡面。類固醇在人體扮演着重要角色，影響我們的新陳代謝。

藥物的類固醇跟自然類固醇，大體上是一樣的，只是在自然類固醇的結構上做一些化學的修飾，使它有更強的抗發炎效果。若不濫用，它並非毒藥。如果我們適當地使用類固醇，依皮膚問題的嚴重度、患者年齡、病灶部位之不同而調整，適當的強度選擇、正確的持續時間、適量使用藥膏，切忌自行亂搽藥，這樣才會有效的治療皮膚炎，又可避免副作用。

骨᷷

我媽曾在數年前骨折，至於我則是膝蓋受傷，因此在過去數年來都有服用glucosamine sulphate。

Q1：請問長期服用elemental calcium及glucosamine sulphate會否影響健康呢？

A1：人體內99%的鈣質是存在骨骼與牙齒內，剩下的1%是在血液、細胞及肌肉內。它有助細胞新陳代謝、肌肉收縮、血液凝結及神經傳導等重要功能。

我們每日必須攝取1000毫克的鈣質，但因為食物的鈣質供應不足，鈣片補助就越來越普遍，惟過量的鈣質也會造成許多副作用。

高鈣症狀有便秘、腹部疼痛、腫脹、噁心、嘔吐及喪失食慾等腸胃疾病，此外高鈣也會引起腎結石，加速動脈中的沉澱物形成，從而導致動脈硬化及心臟血管阻縮等。

至於葡萄糖胺（glucosamine）是我們關節軟骨基層的主要成分，對關節有抗氧及抗炎的作用，對於骨關節炎患者，科學證明它能協助關節軟骨形成，減緩關節退化，緩解關節疼痛及僵硬等症狀。

口服葡萄糖胺非常安全，只會出現輕微的副作用，比如腸胃不適、噁心、胃灼熱、消化不良等症狀。此外，葡萄糖胺也不會對糖尿病患帶來影響。

Q2：上述兩種保健品是否適用於骨折及膝蓋受傷呢？

A2：在骨折的復元過程中，最初骨折傷處會局部出血以形成血腫包，繞過後會被初期的新骨取代骨痂（callus），最後骨痂漸漸被重新改造，鈣化而成正常骨骼構造，這復元過程一般需時12至24週。

從原理及動物實驗中，復元期的鈣質補助能加速骨骼的形成，但在人類的臨床效果還需進一步證實，而當骨折完全復元後，鈣質補助也沒什麼功用了。

膝蓋是個複雜的關節，其創傷有不同程度的嚴重性，可能影響關節、骨骼、軟骨、半月板、內外側或十字韌帶及患處四週的肌肉。原理上，葡萄糖胺只能幫助軟骨的復元。

如果你膝蓋症狀嚴重或持續數週未復元，我的勸告是詢問骨科醫生，以進一步作磁力共振掃描（MRI）來確定膝蓋創傷程度，然後對症下藥。

Q3：對於曾骨折及膝蓋受傷的患者，是否可以恢復到受傷前的狀況呢？

A3：如果骨折完全復元，患者應該可以回到受傷前的狀況；在骨折恢復期間，因減少骨折肢位及其上下關節的運用，這使肌肉收縮；關節僵硬及肢部無力，所以骨折後的物理復健非常重要，以增加肌肉的力度及關節的活動，同樣的，膝蓋傷者在復元後也應加強關節周圍的肌肉和膝蓋的活動。