通過A-B-C找出根源

醫生，我的小女兒現年14歲，她是過動兒，很容易發脾氣，一旦發起脾氣就會失控，比如丟椅子、摔門甚至大喊大叫等，以致同學和老師都怕了她。若是在外的話，要是她對我發脾氣，就會不回家，然後大喊大叫和我撐到底對抗，之前有馬來同胞看到後說她中邪，叫我們帶她去拜神，目前精神科醫生有給她吃抑制過動的藥物。

A1：首先要謝謝你的來信告知。脾氣、情緒、行為失控對於有過動症、注意缺陷過動障礙是蠻常見的併發問題，輕則喊叫謾罵，嚴重則可能有肢體暴力等。

我們可以從以下幾方面著手：

1）從行為上著手

在孩子有情緒或脾氣失控時，身邊的人首先要控制自身的情緒，大人的煩躁、怒罵等行為有可能會造成情況進一步惡化，並且使到孩子“有樣學樣”。

在冷靜後更重要的是要分析孩子的失控行為，盡量找出所謂引發失控的觸發根由（A-Antecedent）。常見的觸發根由包括要求孩子做某些他們不喜歡的事情，或拒絕孩子的要求等。了解觸發原因後，下一步就是盡量詳盡描述孩子在被激怒的失控行為（B-Behaviour）（如此文中提及丟椅子或大 喊大叫）及其所在的地點與情況，通過這些詳盡的描述將有助提高行為治療的針對性。

在掌握其行動後，家人須進一步觀察在孩子發脾氣後周圍人的立即反應或回复（C-Consequence)，例如家長的反應或者老師的立即應對方式等。

當我們觀察記錄其行為的A-B-C一段時間後，我們就能夠對某些特定的失控行為的模式有較好的了解，進而從根源上減少讓孩子發脾氣的機會，例如減少不必要或負面的觸發導因，鼓勵孩子利用其他較正面的發洩方式，改善周圍的人對孩子失控的應對機制等，這種行為上的治療是須要耐心及各方面的充分配合才有效，大人切記勿用謾罵或不理性的體罰來處理孩子的行為問題，因為這將使他們也以類似的方式來表達不滿。

過度的忍讓也會讓孩子覺得只有通過失控的行為才能達到他們的要求，因此賞罰分 明及堅持原則是十分重要，在此建議讀者可以與他的醫生或臨床心理治療師進一步探討行為治療的內容（Behavioral Therapy）。

2）從藥物上著手

治療過動症的藥有些是可以減輕過動兒的衝動性（impulsivity），理論上可以減少與衝動魯莽有關的行為失控問題，但有一點須注意，在偶爾情況下此類藥物（如中樞神經刺激劑，psychostimulant）可引起煩躁情緒或失眠等副作用而衍生脾氣行為等失控。

至於其他可能可以減低暴力行為的藥物還有選擇性血清素攝取抑制劑（SSRI）、低劑量的精神科藥物（如atypical antipsychotics）等，但須知每一種藥物都有其副作用，因此用藥與否及其分量的多寡都應該先衡量其利與弊。

3）生活習慣的改善

其實生活作息、環境等也扮演著十分重要的角色。有質量的家庭互動、穩定的作息、充足的睡眠、適量的運動、均衡的飲食（避免人工色素、太甜的食物及多吃天然食物）、減少電腦等電子產品的依賴，多參與文康活動（如音樂、美術或武術訓練）等也對穩定孩子的情緒有莫大的幫助。

至於讀者所提到的“拜神”等方式是見仁見智的做法，我個人覺得只要所用的方法不妨礙治療的情況下，以正統宗教上的力量來安撫大人小孩的心靈，也是很好的嘗試。

心情行為失控一般上不須也不能通過血液檢查來診斷，除非是有關的情況狀況是由軀體上的疾病所造成，如甲狀腺、貧血等。

Q1：請問她這樣的情形是不是應該去驗血，看是缺少什麼物質造成她情緒失調呢？

楊申興醫生精神科