“ A型流感48小時內須服抗病毒藥病人兩極化：非用不可Vs拒用抗生素沒有遵循用藥細菌更“壯” AMR並非只是抗生素環境衛生農用抗生素風險因素多

上呼吸道感染（Upper Respiratory Tract Infection，URTI）的症状一般上是发烧、咳嗽、流鼻水、鼻塞、喉咙痛，惟这些症状看起来就与COVID-19、A型流感无异，所以民众仍必须先经过医生的诊断，才能得知结果。

什么是上呼吸道感染？它是指发生在上呼吸道的急性感染，发生位置在鼻腔、鼻窦、咽头和喉咙等部位。它亦是呼吸道受感染而发炎的总称，当中包含普通感冒、流行性感冒、鼻咽炎、扁桃腺炎及喉炎，都属上呼吸道感染。

民众必须厘清大部分的上呼吸道感染是属于病毒（virus）入侵，而并非是细菌（bacteria）。病毒种类至少有100多种，常见的计有鼻病毒（Rhinovirus，RV） 、COVID-19病毒、呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus，RSV） 、副流行性感冒病毒（parainfluenza virus）、流行性感冒病毒（influenza virus）、腺病毒（adenovirus）等。

入侵下呼吸道须入院治疗

必须一提，如感染下呼吸道，表示入侵肺部，显示病况相当严重，必须入院治疗。比如，初时感染COVID-19是在上呼吸道，病毒再慢慢进入下呼吸道，此时病患须送院救治。上呼吸道感染十分普遍，每天上门求诊的病例甚多。在我所执业的诊所里，每日来看医生的病人中，超过半数为上呼吸道感染病患。欧美国家分为四季，冬季是感染高峰期，但在一年四季如夏的马来西亚，气候变幻无常，情况不一定受到季节影响。然而，在特别时节里相关病例仍有明显增加的趋势，其一、湿冷的下雨天，身体抵抗力虚弱者较易感染；其二、开学季，校园里一人感染，就有可能散播予其他人，甚至把病毒带回家中，传染给其他家庭成员；其三、学校假期，很多人多选择在假期出游，人潮聚集在一起时病毒传染的几率就会提高；其四、逢年过节，与前述情况相同。亲友往来拜访，尤其在春节时天气干热，再加上又吃多了身体上火的食品，就更容易生病。

老幼免疫低下属高危群

简言之，只要有人群聚集的地方，感染的风险即会增加。而当人体被感染后体内产生抗体，感染几率即降低，直到下个季节再重来，就这样周而复始地循环；老年人、婴幼儿、免疫功能低下者、癌症病患等属高风险群体。

病毒种类多不胜数，我们必须清楚身体是受到什么病毒感染。在大多数的情况下，病毒感染后人体会自行痊愈。有的患者只是伤风，短短两天即痊愈；有者病情可能稍微严重，身体感到疲倦，四五天即有所缓解。前述的年长者、婴幼儿或免疫功能低下者、癌症病患，则得小心谨慎地观察。

大致上，我们根据临床实践指南，诊断病症属于上或下呼吸道感染。但每天来看诊的病例很多，我们可从临床症状中看出端倪。

大多数人无法辨别出感染的病症。有者在患病初期到药剂行买药服用，情况不见好转即求医。我认为，病情不甚严重，为了省时方便，此方法无伤大雅，可若情况并无改善，则应当马上就医。有些病毒不得拖延， A型流感就是一例。此疾病的患者须在48小时内服用抗病毒药物。

另外，骨痛热症仍大行其道，你身上出现的症状，如发烧、骨痛、疲倦等，与上呼吸道感染的症状相当接近，这有可能与骨痛热症有关。

感觉不一样或求医信号

我们从小都有咳嗽、伤风的经验，当你感觉症状与以往不同时，这就是一个信号，请务必求医，以免错过诊治其他严重疾病的黄金期。

经过诊断，医生根据各相关症状处方相应的药物，如咳嗽就服用咳嗽药或化痰药、对于喉咙痛可以使用含有氟比洛芬（flurbiprofen） 的润喉糖或喉咙喷剂，发烧可以使用退烧药等。大致上，除了A型流感和COVID-19病毒需要抗病毒药物治疗外，大部分的病况并无针对性药物医治。

在进行了系统化的检验后，我们得知病症的源头。大多数的上呼吸道感染多是由病毒引起的，在此结果下，我们多不处方抗生素。

很多人对病毒或细菌产生许多误会，就诊时要求医生处方不适当的药物，最明显的例子是民众总以为自己受到细菌感染，而坚持要服用抗生素消灭细菌。

对抗生素使用观念的病人有两类，可说是两极化。一是坚持使用抗生素，二是完全拒绝或过度抗拒抗生素。

前者是但凡任何疾病都一定要服用抗生素，认为吃抗生素‘消毒’即可康复；后者因了解而拒绝抗生素。这组人群大多受过教育，尤其母亲带孩子来看医生时会主动拒绝抗生素，这是令人欣慰的。不过有些人过度抗拒，即便已表明细菌侵入人体必须服用抗生素方有疗效，他们仍把抗生素拒于门外。

杀不死病毒反灭好菌

我们必须理解服用抗生素的目的何在。人体内有多种好坏菌群，好的菌种有助于增强人体的抵抗力，并同时避免感染。

然而，疾病由病毒引起而胡乱服用抗生素，不但不能杀死病毒，反而会把好的菌种杀灭，导致免疫力下降，极可能引发其他感染。我要提醒大家，服用抗生素是把好坏细菌都一并杀死，要待其恢复得耗费多时，这个时期较容易受到其他疾病的感染。服用抗生素亦有其遵循之道。医生按照病况施予药量，有的病人无法严格遵守，不但无法达致疗效，还给日后埋下了其他疾病的种子。举个例子，医生按照情况开了5天的药量，病人服了两天便停药，剩余的细菌死灰复燃。前述情况不断重演，致使细菌识别并‘对付’相关的抗生素，意即产生了抗药性，此药对患者再也无效。抗生素种类很多，病患可服用其他抗生素，但如再度使用错误的方式，周而复始，最终的结果与上述情况相同。现在医学上采用的抗生素会对各种细菌产生作用，如使用过多，细菌识得这些抗生素，最后产生了抗药性，进而提高治疗的难度。目前市面上没有新推出的抗生素，即便有新的药物，价格也不菲。所以在用抗生素时，请务必谨慎。

提到抗生素、细菌与病毒，它们与抗微生物药物抗药性（Antimicrobial Resistance，AMR）息息相关。民众误解AMR纯粹指的是细菌，事实上它涵盖的范围甚广。

根据世界卫生组织（WHO），抗微生物药物包括抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物和抗寄生虫药物，是用于预防和治疗人类、动物和植物感染的药物。

那什么又是AMR？世卫的定义是当细菌、病毒、真菌和寄生虫随着时间的推移而变化，并且不再对药物产生反应时，就会出现抗药性，使感染更加难以治疗，并增加疾病传播、严重疾病和死亡的风险。由于抗药性，抗生素和其他抗菌药物的效果变得较差，感染变得越来越难以或不可能治疗。

由世卫给出的定义中我们得知AMR指的不止是抗生素，它也同时包括抗病毒在内，前面提及的A型流感就是一个典型的抗病毒例子。

AMR的问题并非一朝一夕。很多时候它就发生在我们周遭，如气候变化引发的问题，如水供不足或泛滥成灾，前者因缺乏水源而无法保持环境的卫生，后者则因洪水带来污染物引发疾病，加剧了抗生素药物的使用。

另外，其他情况如农业用的抗生素、剩余抗生素的处理，也是引致AMR的因素之一。

我认为，在控制或改善AMR问题上，包括减少抗生素的使用，我们不能仅依赖医生或卫生部，各造也应尽一份力，包括非政府组织、制药公司等，向公众传达相关讯息。

如无必要不用抗生素

我要强调的是，尽可能不使用抗生素，对环境、人体百益而无一害。要减少接触抗生素的机会，最理想的是保持身体的健康，让自己远离疾病。

当你身体不适去看医生，在已得知诊断结果后接受恰当的治疗。如没必要就别要求医生开抗生素；医生处方抗生素，那你得仔细思量，自己是否真的需要？