女性血尿別以為是普通感染有可能是泌尿道癌

該研究由新加坡、台灣、美國三地學者組成的研究團隊收集從1998年至2013年間，年齡約50到80歲的患者，以98名來自台灣肝癌患者的樣本中，發現其中78%的患者（76人）基因含有馬兜鈴酸誘發的基因突變指紋。相比起水銀和硫磺，馬兜鈴酸在本地社會是個相對陌生的化學名詞。其實馬兜鈴酸見于馬兜鈴屬（Aristolochia）以及細辛屬（Asarum）等馬兜鈴科植物中，曾被廣泛運用于中草藥，包括關木通、廣防己、青木香等。研究人員認為馬兜鈴酸與肝癌之間存在決定性關聯且廣泛出現在中國、韓國及東南亞國家。雖說這只是相關性初步研究，但是“中藥導致肝癌”的研究瞬在病人圈內鬧得沸沸揚揚。回顧歷史，1992年比利時發生婦女服用進口含防己與厚朴的減肥成藥，造成腎衰竭而須長期洗腎，引起醫學界注意。同時期，巴爾干半島爆發腎臟病流行，也被證實由含馬兜鈴酸草藥所致。除了腎病，馬兜鈴酸也被認為會導致尿路癌症，因此在2003年，它被世界衛生組織（WHO）下屬的癌症研究中心列為一類致癌物。從2001年開始，許多國家包括美國、英國、德國等陸續開始禁止使用含馬兜鈴草藥與中成藥。反觀，在中國與台灣不是所有含有或疑含有馬兜鈴科的中草藥被禁。 在馬來西亞，馬兜鈴屬的中草藥已被禁，至于其他疑含馬兜鈴酸或易被混用的中草藥，一律不得含有馬兜鈴酸。馬來西亞國家醫藥管理局也在藥品註冊指南文件（Drug Registration Guidance Document， DRGD）列出這些被禁用的中草藥。那麼，在馬來西亞使用中藥是不是很安全呢？要知道大馬的中藥材與飲片多數從中國、香港與台灣引進，雖然關木通、廣防己、青木香這3種馬兜鈴酸含量較高者都全面被禁，可惜的是在市場上還含有誤用混用的趨勢。其次，頻頻發生的中草藥毒副作用事件，加上因許多不同原因如品質問題、不當用藥、炮製不當或混用的“黑心中藥材”、劑量過大等經媒體大肆報導，造成消費者對中醫藥的安全有所動搖。

陳詩欣

女性常常會尿道發炎，但醫生提醒，如果尿中有血，泌尿道癌的發生機率大增，如果都當作是尿道發炎，沒有持續追蹤，相當危險。

一位65歲婦女因頻尿和小便疼痛就醫，經詢問在3個月前曾有血尿病史，家庭科醫生予以抗生素治療，並診斷為尿道炎。該婦人后來經婦檢，包括小便檢查有紅血球，小便細菌培養和細胞學發現尿液中有異常細胞，轉至泌尿科，經膀胱鏡和電腦斷層檢查證實有輸尿管癌，手術切除單側腎臟和輸尿管后，健康良好。

婦女因頻尿、血尿和小便不適求診時，多數醫生會診斷為尿道或膀胱發炎，予以抗生素治療后，並沒有繼續追蹤。但有些患者亦可能罹患早期泌尿道癌症，特別是尿液中有紅血球者更應小心謹慎。

根據文獻，血尿發生泌尿道癌可採下列評分計算 婦科保健 方式： (1)超過50歲，4分。(2)有肉眼血尿病史，4分。(3)有抽煙，1分。(4)男性，1分。(5)尿液中每一高倍鏡有超過25個紅血球，1分。全部共11分，總分在0至4分屬低度危險、5至8分屬中度危險、9至11分屬高度危險，三者泌尿道癌發生率分別為0.5%、1.3%、10.8%，不得不慎。后二者須轉泌尿科醫生診治。

有血尿婦女不得輕忽，如有疑慮，最好經超音波、腹部x光、尿液細胞學、膀胱鏡、電腦斷層分析等檢查，以確定有、無惡性腫瘤。若能及早發現和治療能提高治癒率。

所謂“是藥三分毒”，中醫對中藥的毒性早有認識，在《神農本草經》也將中藥分為上、中、下品。在《中國藥典》2015版也記載包括有毒中藥與大毒性品種。中藥毒性物質也可分為兩種情況：一是有毒成分為非有效成分，多半都得經過炮製、久煎，把它們去掉以防止中毒；另一種毒是有毒成分便是有效成分，以其毒性來治療疾病，即是民間所謂的“以毒攻毒”。有毒中藥用之得當可防疾病，用之不當則會中毒。

民眾不應使用來歷不明的草藥，反之應使用合法藥廠並且已註冊，由合格中醫師開方下使用的中藥，這相對比較安全。即使是藥食兩用的中藥材也要在限定範圍和劑量內使用。要知道，“中病即止”，須由中醫師辨證論治下中藥，而非依道聽途說，流言蜚語，迷信偏方擅自抓藥。

現在所有生產制造中藥相關的單位，均須進行馬兜鈴酸檢驗，以確保使用者用藥安全。至于飲片，由于市面上有可能有混用藥材的可能性，中醫師與中藥業者應有足夠能力辨別正品與偽品，協力把關用藥安全。

在古籍中，馬兜鈴科藥材的入藥紀錄，有“主肺氣上急，坐息不得，咳逆連連不可”的功效，此種療效是否能用其他相對較安全的中藥替代，還是此中藥非得保留，有待中醫師的探討。

總結來說，中醫藥在醫學上確實有它存在的價值。發現馬兜鈴酸的腎毒性和致癌副作用，不應以突如其來的研究來毀滅中醫藥，應把它當成是科學的進步，並做好安全中藥的把關，才能禁止中醫藥被推至輿論的漩渦中。用之恰當，中病即止，中醫藥注重療效，安全與質量是關鍵。

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