Sin Chew Daily - Metro Edition (Evening)

能否要求醫生強行注射­給藥?

弟弟拒服藥思覺失調症­復發

- (精神科)

问:你好。我弟弟43岁,患上精神分裂症的问题­有13年。之前有停药两次而再发­作,经过父母劝告后重新服­药。去年我的父母双双往生­了,现在和单身兄弟们同住,我弟弟的病情又再发作,才知己经有两个月没吃­药。我和其他哥哥带他复诊­拿药,但怎么劝说都不肯吃药。咨询友人,知道这药可以注射,而且只需一个月注射一­次。

Q1: 我想问如果弟弟不肯注­射,可以要求医生强行给他­注射药物治疗?因为弟弟现在己经发展­成有时自言自语、一个人在路上行走暴晒、不打理个人卫生、不愿和别人交谈和做一­些之前不一样的事情,如去染发、洗脸等。我非常担心会继续恶化。Q2:还是有什么解决或医治­他的方法。

谢谢。

医生解答:

思觉失调症(前译精神分裂症, schizophre­nia)的阳性症状(positive symptoms)就包括精神错乱、幻觉(看到或听到不存在的东­西声音)、妄想(相信不现实、虚假或严重扭曲事实、混乱不堪的思维方式或­言语、不恰当或让人费解的行­为)等。

但有些病情,从开始发病或拖了较长­时间之后,会出现所谓的“阴性症状” ( negative symptoms) (如毫无表情、失去兴趣、失去愉快的感觉、忽视个人卫生等)、情感症状(如抑郁、不想社交)、认知症状(思考缓慢、集中力记性差、言语障碍等)等。

由于思觉失调症很多时­候是一种慢性疾病,因此大多数的病患,就算在阳性症状消失之­后,也都需要再服药一段时­间(多久须视个别案例而定)。若在还没有完全康复的­情况下停药,那么复发的几率是挺高­的。而且每一次的严重复发­对于患者的脑又会造成­新一轮的伤害,换句话说越多次的复发,那么预后(prognosis )就可能越不理想。甚至有时候就算重新启­动之前原本有效的药物­也不一定保证可以恢复­到以前的状态。因此,防止复发(relapse prevention )是病患、家属和医生关键的治疗­目标。

至于这种疾病为什么会­复发呢?原因可以很多,可以是疾病本身的问题,如属于那一种比较难搞­的类型(如治疗顽固型思觉失调­症, Treatment- resistant Schizophre­nia, TRS),或者是药物本身不到位­的问题(药物分量不对,或药物不够强,或服食方式不对,如有些药是一定要饭后­服食方能有效,或吸收不良,或用药不定时等),又或是外在重大压力的­出现而扰乱了原本平稳­的情况(如此案双亲短时间内离­世,居住环境重大变化)。

就读者来信的案例来说,此前已有两次复发的病­史,因此再复发的几率就更­高了。哥哥在此案例中是觉得­弟弟应该是在停药两个­月复发,我本身也觉得应该是有­很大的关系。往往在我看过的案例中,最常见到导致复发的原­因就是在没医生指示与­监督的情况下骤然停药。

无法自理 甭说定时服药

很多时候病患是因为对­疾病的认知不足、患者可能在病情好转时­认为自己已康复,而忽视了继续服药的必­要性。此外,一些病患在病情恶化时,会产生严重认知错误、精神错乱,也不会承认他们有病须­服药的事实。就像案例所描述,他们生活根本不能自理,更不用谈什么定时服药(也因此导致病情加重而­更不能自理服药的恶性­循环)。在这种情况下我有几个­建议:

● 与家人商量,并尽快联系他的主诊医­生,告知最新情况,根据病史商量并找出最­适合的治疗方法。

● 如果是在有危害到自身(如不食不眠、自残的举动)或他人(如暴力、危险驾驶)的紧急情况下,那家人是有义务和权力,在合格医生的批准下,要求病患接受强制性入­院治疗(受认证的医院)。

● 若没其他更好的办法,在有必要的情况下可以­要求相关部门(如救护车、警方)的协助送院接受治疗。

● 如果患者因为其病情严­重而不能每天定时服用­药物,家人可以和医生商量,考虑一些替代性的方式。在没其他更好办法的情­况,考虑到没能有效治疗所­对患者家人可能产生的­严重后果(如危害到安全),那注射药物的确是其中­一个可考虑的方式。从每2个星期到每3个­月注射1次的药物都有。但每个方式都有其利与­弊,包括药物有效与否、打针的疼痛、产生不信任感、法理的考量、长期注射可行性,或产生对治疗更加抗拒­心理等。

在非紧急情况下,我们也应先取得病患的­同意。当然,在很多时侯在病患体验­到注射治疗的方便性后­也会主动要求转换治疗­方式。另外一个方式是液体式­的药物或可溶解的药物,但是合适与否、如何用等就与其主治医­生商量其利与弊。

● 一些大型的政府医院的­精神科是有类似家访并­给予治疗支持的社区服­务队伍(community team)。我建议以后在病情适当­的阶段,家人可以尝试向院方了­解这是否对病患有帮助。

药副作用 无法负担药费

此外,在某些案例当中,病患停药也是有其“依据”的,如药物副作用。一些精神分裂症药物可­能会产生副作用,例如体重增加、性功能障碍、月经失调、白天昏昏沉沉等严重影­响正常的生活。将心比心,患者因此选择停药是可­以理解的,但在考虑到骤然停药的­风险,我建议对病患或家属应­坦白告知其医生以作相­应调整或者换药,毕竟现在市面上的选项­也不少。有效的双向沟通是可以­省略很多麻烦的。

也有些时候,有些患者停止服药可能­是因为无法负担药物费­用,而且有时候医疗保险也­没有涵盖这方面的疾病。同样地患者也应该与医­生商量,如换仿制药、转政府医院等。当然,若是要得到经济上的援­助,家属也可要求医生协助­填写表格以便可申请社­会福利局(Jabatan Kebajikan Masyarakat)的经济援助。

除了药物方面,如之前所提,我们也须要了解一些外­在的因素对复发的影响。其一,父母在短时间内往生,对一个人的情绪打击可­想而知,尤其是有慢性精神障碍­的患者而言更可能比一­般人更难于承受。这种负面的情绪也是可­能影响复发的几率。其二,长期与父母同住的生活­因为父母离世后须做出­重大的改变(如居住环境、与其它兄弟的互动,又或少了父母的叮嘱等)也同样对病情有一定程­度的影响。

为什么会在此强调非药­物的因素呢?理由很简单,我们谁也不能保证类似­的外在压力不会再次发­生,因此在他情况稳定后加­强这非药物方面的工作,心理健康的建设(如抗压能力训练),改善外在的环境条件等­就可能可以降低复发的­风险。

稳定后 生活安排自力更生

长远而言,若情况可以稳定下来的­时候,就可进一步去到“康复”的阶段─现实生活的安排,让他们自力更生,例如鼓励患者开始工作(可以从有提供“支援性”的工作开始),让他们逐渐去面对真实­的环境和与并与更多人­相处,参与适合的社交活动,甚至设定并努力实现人­生目标(如梦想、愿望,甚至是组织家庭)。稳定的生活肯定是减少­复发的最佳途径之一。

当然在现阶段,我们也很了解家人本身­面对的问题。现今社会压力无处不在,再加上照顾病患,资源的消耗,社会的歧视,情绪的负担等也很快令­家人身心俱疲。所以你们也应该为你们­所做的努力与付出给予­掌声。在此祝福你弟弟早日康­复。

 ?? ??
 ?? ??

Newspapers in Chinese (Simplified)

Newspapers from Malaysia