載藥微球栓塞肝腫瘤血管

肝癌的治療包括肝臟移植、腫瘤切除術、動脈栓塞都有不錯的療效，近年來載藥微球的發明應用於治療肝癌上，比同級別的動脈栓塞有更好的療效。

高齡腫瘤患者因器官退化及免疫能力差，高風險的手術切除治療通常都不是最佳的診治方法，不過，這不代表高齡患者“沒得醫”，隨着醫學的進步，切口小、局部麻醉且復原快的微創介入治療成為許多高齡和高風險腫瘤患者的首選。這名病人早在3年前就發現左肝患有腫瘤，也曾接受過治療，不過療效不理想。事隔多年後的今天，病人的甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）值飆高至2944ng/ mL，這說明了癌症已經復發，而且病人的左肝腫瘤不但變得越來越大，右肝也長出一顆小腫瘤。

左肝腫瘤有12公分大，腫瘤幾乎已碰觸到腹部，病人已經感到非常不舒服，而且腫瘤爆破的話，病人隨時有生命的危險，在這種情況之下，病人很難再接受開腹手術。

即使治療，醫生也不可能同時把左右肝腫瘤一併切除，必須要有計劃性治療，先對付左邊的巨瘤，讓病人恢復體力後再切除右肝腫瘤。

許多人都知道，肝癌最好的治療是肝臟移植或腫瘤切除術。不過，在這種情況下，病人無法進行手術，我們只能通過動脈栓塞的方法，切斷腫瘤的營養供應之餘，也給腫瘤輸送化療藥物，讓腫瘤細胞死亡。

12公分的腫瘤可說是相當巨大的腫瘤，而且連接腫瘤的血管繁多，一般傳統栓塞治療很難鎮得住。因此，我們選擇以載藥微球（Drug-Eluting Beads）進行TACE。

載藥微球TACE是近年來最新的發展，是把承載藥物的栓塞微珠經肝動脈注射入腫瘤，除了用於栓塞肝腫瘤血管，也讓抗癌藥物在腫瘤內緩慢釋放，達到殺死癌細胞的效果。

傳 統 化 療 有 副 作 用

傳統的化療對病患帶來許多副作用，包括脫髮、腸胃不適、減滅白血球等，而載藥微球TACE的藥物是緩慢釋放，大幅度降低化療的副作用和併發症。

這次的治療過程非常順利，他們成功把載藥微球輸送到腫瘤，也把腫瘤血管給堵塞。我們的計劃是先把左肝12公分的腫瘤控制下來，一兩個月後再進行右腫瘤的治療。

全程治療不超過30分鐘，病人只是進行局部的麻醉，但絲毫沒有感到不舒服，我相信這次的治療能夠達到預期療效。

等移植腫瘤會變大 肝癌治療可多元化

在亞洲地區，肝腫瘤的發生主要是長期的B型肝炎、C型肝炎及肝硬化所致，號稱“肝癌三部曲”。許多人認為應專注肝癌的治療，事實上，肝癌是可以被預防和避免的，因為B型肝炎可通過接種疫苗獲得防護，而C型肝炎也有幾乎可治癒的藥物面市，相信兩大病因去除後，可大大降低後代患上肝癌的風險。不過，衛生教育是一項長遠計劃，我們仍需治療目前許多已經患上肝癌的病患。

肝癌的治療包括肝臟移植、腫瘤切除術、動脈栓塞都有不錯的療效，近年來載藥微球的發明應用於治療肝癌上比同級別的動脈栓塞有更好的療效。

在一項載藥微球TACE與經導管肝動脈栓塞術（Transcatheter Arterial Embolism，TAE）對比的臨床實驗顯示，兩項治療的3年存活率分別是73.5%和58.5%，顯見載藥微球TACE有更好的療效。

肝癌有不同期別之分，而載藥微球TACE在各期肝癌的治療效果是最好的。當然，載藥微球TACE不太可能取代肝臟移植和腫瘤切除手術，但是如果能夠通過藥物控制腫瘤，把原本無法切除的腫瘤“降期”（downstage）至可施切除術的癌症期別後，那麼手術和預後療效會更佳。

通常，等待肝臟移植需要一段很長的時間，如果肝癌病人等待肝移植的時候，身上的腫瘤沒有獲處理的話，腫瘤就長大。所以，通過載藥微球TACE治療，病人有時間等待或做自己想做的事，而且載藥微球TACE的腫瘤降期成功率高達75.6%，是高成效的治療。

臨床實驗顯示，載藥微球TACE治療3年的存活率是71.6%，如果能夠再進行肝移植，病人3年的存活率可達到90%或更高。

由此可見，肝癌的治療不是單一，而是可以多元化治療，民眾應擺脫傳統的治療觀念，接受多元化治療，以取得最佳療效。”

鄭汝汾（Cheng Yu Fan）教授台灣高雄長庚紀念醫院放射診斷專科醫生