Sin Chew Daily - Negeri Sembilan Edition
⤵ A ⅸ ⥐ 14 Q2 ່ A ᦜ ˄ Q2 血壓值正常就可以停藥？我怕西藥吃多會傷身體？ Q3 我現在血壓飆升，所以要趕快吃降血壓藥才能避免中風？ Q4 服用降血壓藥物，越少種類越好，這樣副作用才會少？ A沒聽說過；這不是帕金森症的症狀。
Q1我媽媽在62歲因乳癌而去 世，我（34歲）因懼怕基因遺傳而做BRCA基因檢測，結果檢驗出BRCA1基因有缺陷，乳癌罹患風險高達80％。
聽到這一宣判，媽媽生前遭受癌魔肆虐的畫面在腦海裡不斷浮現，我因此想學美國著名女影星安祖蓮娜祖莉（Angelina Jolie）那樣做預防性雙側乳房切除手術。我未生育，切除乳房會影響日後的孕事嗎？
A
切除乳房不會影響日後孕事，但會造成不能哺乳。
Q
2雙側乳房切除手術有什麼風險？
A
一般乳房切除手風險不高，普通開刀風險計有傷口發炎及疼痛，或血清腫（seroma），其他風險視病人的其他病症而定，如糖尿病或其他病症。
Q3
切乳後若要重建乳房，多久才可做？
A
重建乳房從時間階段上分，即時再造（immediate）和延時再造（delayed）。即時再造是在乳腺癌根治術後立刻重建乳房，手術治療同時進行。這樣會沒有乳房缺失的體驗，也就不會有因生理缺陷而帶來的精神上的壓抑。
延時再造則是在乳癌根治術後一段時間再進行的（可幾個月或幾年）。患者經歷乳房缺失的痛苦，對於再造有充分的準備和需要，再造進行後不僅能恢復女性的身體曲線美及修復心靈上的缺失感。
Q
4 乳房重建的方式有幾種？哪個最安全？
A
乳房再造的方法主要包括假體置入（implant）、自體組織移植（autologous）以及自體組織聯合假體移植（combination）3種方法。1.乳房假體再造乳房假體再造，即矽膠（silicone）、鹽水乳房假體（saline extra implant）及擴張器（expander）等；適合再造乳房體積小、局部有良好的軟組織覆蓋、年輕、不願意犧牲身體其他部位自體組織的患者。如果乳房切除後，局部組織不能提供足夠的空隙以容納所需大小的假體，可先置入皮膚擴張器，術後定期注水，待形成足夠的腔隙，再次手術將擴張器更換為乳房假體。這種方法比較快速，但是假體再造手術會有一些細菌感染或莢膜攣縮（capsular contracture）的風險。2.自體組織自體組織乳房再造是以自身組織為供區，採用組織移植的方法進行乳房再造。依其組織來源可為腹部、臀部、背部、股部等。依其轉移方式可分為帶蒂轉移及游離移植。a.腹直肌皮瓣轉移再造術（TRAM flap）一般以下腹橫行腹直肌皮瓣（即TRAM皮瓣）再造最為常用。再造後的乳房體積大，外觀形態較好，無須假體，且同時具有腹部減肥的雙重功效，因而在美國被稱為乳房再造的標準術式。另外一種用腹部肌皮瓣（DIEP flap）採用依賴顯微外科手術（microsurgery），因此手術風險較高。
b.背闊肌肌皮瓣轉移再造術（LD FLAP）
採用背闊肌肌皮瓣再造乳房。背闊肌寬，薄呈扇形，取用後功能由其他肌肉代償，從背部帶血管蒂轉移至胸部，簡單易行，早期應用於乳腺癌切除後作創面覆蓋。再造後的乳房容易存活，手術相對安全可靠而且手術不需太長的時間，唯一問題是時間久後體積會縮小。
3.自體組織聯合假體移植（combination）
自體組織聯合假體方法是混合以上兩種方法。適用於病人需要體積大的組織。
整體來說，每一種方法風險一般，最重要是看病人體質及適合哪一種再造方法。
Q1
我今年52歲，腳底的皮膚病已經14年了（附照片）。從剛開始大約1公分到現在幾乎整個腳底都是。皮膚會很癢，變硬和乾燥而導致皮裂。走路很痛，也曾因被細菌感染而進醫院。
腳底變硬乾燥而導致龜裂，大致上有幾個原因： 1. 氣候因素：有四季迭換的地方，冬天氣候寒冷乾燥，皮膚血管收縮，汗腺分泌減少，細胞含水量減少，易出現龜裂。2. 環境因素：經常接觸石灰、水泥、清潔劑、肥皂、鹽鹼等鹼性物質以及某些化學物質，也可對皮膚造成損害。3. 遺傳因素：患有先天性掌蹠角化症（keratoderma），從幼年起發病隨年齡增長，症狀日趨嚴重。4.老年生理因素：中老年人自身新陳代謝減弱、皮膚老化、彈性下降、易乾燥裂口。5.菌性疾病如足癬（俗稱香港腳）：以腳掌面的角化為主，常常因沒有症狀而為人忽略。資深的醫生視診大多可正確的診斷，也可刮取少量腳部表皮角質，在顯微鏡的檢查來作鑑別診斷。6.慢性皮膚病：龜裂性濕疹、牛皮癬/乾癬，接觸性皮膚炎等。 如何治療？能根治嗎？
1.找出病因：如果是因疾病引起，先治療好才能徹底改善，例如因香港腳所引起的龜裂，應配合香港腳的治療。若是因穿不適當的鞋子，就該換掉。若是疾病已經治癒仍未見龜裂改善，可能是同時有生理與病理因素，必須兩邊配合治療才能改善。2.對症下藥：一些其他皮膚病有時也會造成腳底增厚，例如乾癬、接觸性皮膚炎等，這需要皮膚專科醫生來診斷對症治療。3. 足部的防護： a. 將雙足浸泡溫水20至30分鐘，使角質層濕潤及軟化。b. 裂口則應塗抹抗生素藥膏，後用橡皮膏粘貼裂口，以避免感染c. 為雙足套上塑膠袋或保鮮膜或穿上襪子（封閉治療） 4. 持之以恆的治療及保養：一些患者由於治療不徹底，不等症狀完全消失就不再治療，結果反而使病情反復更加的嚴重。5.切記不要： a.暴力搔抓或任意修剪，撕去龜裂的外皮以免形成傷口。b.穿太高太緊的鞋或過度走路摩擦腳跟使得角質層更厚。c.盡量少用肥皂或藥皂，因為皮膚表面的油脂是保護皮膚的，如油脂洗滌得太徹底，皮膚易乾燥及開裂。使用洗滌用品時需戴手套，之後可塗些護手霜來保護皮膚。
A
高血壓患者切勿自行停止藥物使用、降低劑量、提高計量或更換藥物。正在服用藥物的病患，若是發現血壓不高（正常），不代表可自行停藥。血壓指數之所以正常，是因為藥物的效果與作用，應該堅持定時定量的服藥。若是隨意停藥，或會造成反彈性高血壓（rebound hypertension）。斷斷續續的隨著自己心情服藥，將導致血壓忽高低低，波動不定，反而對身體帶來更多危害，也讓醫生面對正確調整藥物劑量的困難。
A
血壓飆升所引發的併發症不只是中風，也包括心血管疾病、腎臟病、視網膜疾病等。若是血壓太高，引發併發症的風險將增高，因此需要及時降低血壓。但是治療方式需要從小劑量服藥起步，讓血壓平穩緩慢的下降，好讓身體適應與平衡。將太高的血壓迅速降至標準水平，是有危險的，尤其是對於那些無症狀重度高血壓患者。這是因為這一類病患身體已經適應非常高的血壓，若是將之降得太快，容易造成身體適應不良，出現各種不適如頭暈、噁心，嚴重的話更可能誘發心腦血管意外。對於此類病患，一般上設定的目標是讓血壓在12-24小時內降低了25%。
A
每種藥物固然有其副作用，但是在使用藥物治療高血壓時，並非代表藥物種類越少就越好。每一位患者對於藥物反應不一，醫生需要花時間找出最佳藥物及劑量。比起高血壓所帶來致殘致死的嚴重後果，衡量風險與利益，服用藥物其實利大於弊。
也有一些患者受親戚朋友影響，會互相比較個別的藥物。病患需了解，高血壓病因複雜，降血壓藥物種類也多，病患對於藥物反應也都不同，因此治療方針是因人而異的，無需和他人比較。
高血壓病患需了解，慢性疾病只有長期服藥才能有效保護重要器官。部分病患的血壓在降至理想指數時，可能不需要繼續服藥，但絕大多數患者還是需要終身服藥控制。病患一定要定期複診跟進病情調整治療方案。若是在服藥期間面對任何不適，一定要馬上諮詢醫生。在未經醫生同意前，切勿擅自改變藥物種類或劑量。 Q1我父親在50歲時被診斷患上帕金森症，今年他已66歲。最近他覺得頭發熱，而且肌肉開始比以前僵硬，需要一段時間才能順利的邁步行走，說話發音也比以前模糊了。他目前服用madopar 250mg一天3粒，benzhexol 2mg一天兩粒。請問根據以上的症狀，是不是有必要換藥，或是加大劑量？
A
是的，您的父親很可能需要換藥或增加劑量，但一定要先經過專科醫生檢查，再做定奪和配藥。一般而言，藥物服用久了會產生耐藥性，不如當初有效，另一方面，醫學界不斷研發新藥，我相信醫生會給您的父親更好的建議。 Q2 帕金森症患者頭發熱，是正常嗎？
Q
3 如果諮詢專科醫生，需進行哪一類檢驗和治療？
A
需要做體檢和驗血；建議您帶父親向腦神經內科（neurologist）求助。