Sin Chew Daily - Negeri Sembilan Edition
紅斑狼瘡懷孕生子>55歲1年抽30包煙籲定期做低劑量肺部CT
我的堂妹懷孕了，她患有紅斑狼瘡症（Lupus erythematosus），也曾去過多家醫院做婦產科檢查，現在她每天必須打1支稀血針enoxaparin 40，並使用prednisolone 7.5mg, aspirin 75mg，hydroxychloroquine 200mg， azathioprine 75mg , 葉酸5mg，鈣質600mg。 Q1：稀血針有何用處？對胎兒有影響嗎？
A1：生育計劃對於女性患者非常重要，因為紅斑狼瘡好發於生育年齡的女性。為了孕婦和胎兒的安全，一般上患者需要在病情和腎臟功能維持穩定至少半年以上才懷孕。紅斑狼瘡病患者在懷孕過程中可能因為荷爾蒙的變化而使病情發作，續而引發其他的併發癥如高血壓、狼瘡性腎炎、妊娠型糖尿病和深靜脈血栓等。
患有紅斑狼瘡的懷孕婦女，尤其是有抗磷脂抗體（antiphospholipid antibody）的比一般孕婦有較高的早產或流產的風險，這是因為她們胎盤的血液凝結率較高，同時，擁有抗磷脂抗體的孕婦也容易產生深靜脈血栓。由於重力影響，血液大多數積存在腿部，因此深靜脈血栓也最容易發生於腿部。深靜脈血栓可能造成腿部疼痛，皮膚發炎或潰瘍，可是當血栓從腿部血管中剝落，並隨着血液流入其他主要血管，最終可能造成其他主要血管栓塞而危及生命，例如肺栓塞。
因此，病人使用抗凝血劑（enoxaparin）和抗血小板劑（aspirin）是為了避免血栓形成和預防流產，由於enoxaparin不會透過胎盤，因此並不會影響胎兒，屬於孕婦安全使用的藥物。另一方面，enoxaparin須通過皮下注射，病人必須掌握正確的注射方式，如果不會使用單劑型的抗凝血注射劑，可以咨詢藥劑師。
紅斑狼瘡病患也有可能有關節或肌肉疼痛問題，因此患有紅斑狼瘡的孕婦可以服用阿司匹林或非類固醇消炎藥（NSAID），但是在懷孕的第三個月以上需要避免服用非類固醇消炎藥。 75mg的阿司匹林劑量主要是預防血栓，要達到止痛效果至少每天4次300至600mg的劑量。
抑制免疫反應的口服型類固醇（prednisolone）屬於紅斑狼瘡治療常用藥物。有鑒於此藥物的半衰期極短加上透過胎盤的劑量極少，因此不會對胎兒造成嚴重影響。唯有一點需要注意的是服用類固醇會增加孕婦患上妊娠期糖尿病、高血壓和腎臟病的機率，因此必須進行嚴密的監控和盡量把每日服用的劑量保持在10mg以下。
Q2：她服用的藥物會影響胎兒或孕婦本人嗎？
A2：治療紅斑狼瘡時使用的抗瘧疾藥物hydroxychloroquine，在臨床上明顯的能夠幫助懷孕的紅斑狼瘡患者控制病情，除了對胎兒沒有很大的影響，同時還能減低新生兒狼瘡發生的機率。至於azathioprine，相對於許多免疫抑制劑是屬於孕婦安全使用的，但是病人服用的劑量以每天2毫克/體重（公斤）（2mg/kg/day）為上限。
對於懷孕的紅斑狼瘡患者，無論是類固醇，抗瘧疾藥物還是免疫抑制劑的使用，都是以母體健康作為主要考量，在身體不允許的狀況下繼續懷孕，可能讓母體的健康惡化到不能逆轉的情況。
至於葉酸和鈣質則屬於孕婦需要的額外營養。葉酸主要預防胚胎在發育過程中椎管閉合不全，導致嬰兒出現脊柱裂，而鈣質則是有助於胎兒骨骼成長。患有紅斑狼瘡的婦女和其他女性一樣可以懷孕生子，享受當母親的喜悅；但對於懷孕前的生理和心理上準備，懷孕時的病情控制和產後的護理都需要費盡思量，使用藥物時更加需要特別小心。
我從26歲就開始抽煙，現年已38歲，每一天大約抽6支香煙，可能是工作壓力的關係，因此我不想戒煙。
Q1：有哪些類型測驗是針對肺部呢？
A1：針對無呼吸系統症狀吸煙者的肺部篩查測驗，主要有2種： a）肺功能檢查（Lung function test，spirometry）- 這是一項功能性檢查，除了吸煙者之外，哮喘病患者也通過此項測驗來了解氣道或呼吸道病變受損的程度；這項檢查不難，受檢者盡力吸飽氣後在相關儀器上用嘴大力並快速地吹氣，通常需重複做3次，儀器就會測量出FVC、FEV1等指標，以此分析是否存在阻塞性肺病（obstructive lung disease）還是局限性肺病（restrictive lung disease）。
針對抽煙者而言，一般建議40至45歲以上抽煙者進行此項測驗來篩查主要由吸煙引發的慢性阻塞性肺病（COPD）。
b）低劑量肺部CT（Low-dose CT，LDCT）- 這是一項影像學檢查也就是常見的電腦斷層掃描，但採用相對較低的輻射量，主要用於篩查肺癌，以此發現胸部X光片無法檢測出的微小病灶，按照美國USPSTF的建議，符合以下標準人群需每年做肺部LDCT： -抽煙史等於或超過30包／年-煙民，或戒煙少於15年-年齡55至80歲
Q2：哪一個檢驗肺癌較為準確？ A2：如上所述，篩查肺癌目前較為準確的方法是低劑量肺部CT。以提問者抽煙12年的情況來計算： 6÷20 （1包煙20支）x 12年= 3.6（包／年） （pack years）且目前年齡低於55歲，因此按照建議指南，提問者暫時無需進行低劑量肺部CT。
Q3：是否每年都需要進行上述檢驗嗎？ A3：如第一道問題解答提到的，符合上訴3種條件的人建議每年進行低劑量肺部CT，至於肺功能檢查的頻率目前並無明確指南，但由於無輻射傷害，若欲每年檢查亦無妨。
在此提醒抽煙者，抽煙對身體健康的影響，絕不僅局限在肺癌，許多慢性疾病如急性心梗、中風、骨質疏鬆症、大腸癌等，研究發現“抽煙”是其中致病風險之一，所以儘早戒煙能有效降低患病風險。