Sin Chew Daily - Northern Edition
改善IBS “秘方”逐個看
肠躁症的全名是大肠激躁症（Irritable Bowel Syndrome，ibs），是消化系中常见的疾病之一，主要特征是长期且反复发生的肠道功能异常，导致排便习惯受到影响，进而影响患者的生活品质，甚至增加不必要的医疗费用。据统计，肠躁症的病发率较高，每100人中约有10到15人患有此症。目前肠躁的确切病因尚不明确，但与多种因素相关，包括家族病史，肠道菌群异常、内脏感觉异常敏感、轻度肠道炎症、饮食因素、精神状态如压力、忧郁、紧张及焦虑、睡眠异常、脑肠轴沟通异常以及胃肠道蠕动异常等。此外，年龄也是一个重要因素，通常在45岁以下的人群中最常见，许多患者在青春期就开始出现相关症状。尽管一开始可能不太明显，但随着年龄增长，症状可能会加剧。另外，性别也是一个值得注意的因素，女性患者的比例大约是男性患者的两倍。总的来说，这些因素组合起来可能增加一个人罹患肠躁症的风险。
影响排便习惯
肠躁症的常见情况是肠道功能异常所引起的腹部不适，间接影响患者的排便习惯。
常见症状包括腹部胀气、腹痛、腹泻、消化不良、便秘，大便有黏液以及排便时感觉未完全排空等肠道症状。除此之外，也可能出现其他非肠胃症状，如头痛、头晕、疲倦等。另外，须排除其他肠胃发炎、感染、肿瘤或相似症状的疾病，才可诊断为肠躁症。
根据粪便型态，肠躁症可分为：
1）便秘型（IBS-C）
通常是因为大肠蠕动太慢，水分吸收过多而导致便秘。粪便为坚硬或颗粒状，排便频率常小于每周3次。大部分时间的粪便过硬，或太干，很少有粪便稀烂的情况。
2） 腹泻型（IBS-D）
通常是因为大肠蠕动太快，来不及吸收水分导致腹泻。粪便常为松散或水泻状，排便频率常大于每日3次。大部分时间的粪便都呈糊状，甚至水状，很少有粪便过硬的情况。3）混合型（IBS-M）便秘与腹泻情况交替发生。粪便有时稀烂有时过硬。
反复性腹痛须符≧2情况
目前并没有办法透过理学检查即视、听、叩、触4诊或血液检查确诊，但可透过罗马诊断准则Iv（rome IV criteria） 建立诊断。诊断主要条件是症状至少在6个月前开始，且在过去3个月内，平均每周至少发生一天以上的反复性腹痛，且同时合并以下任何两种情况或以上，就可诊断为肠躁症。1）排便之后腹痛情况可以缓和2）排便频率的改变（如排便次数） 3）粪便型态或外观的改变（如软硬度）如果症状符合主要条件，且合并症状中出现达两项或以上者，此时建议尽快咨询肝肠胃专科医生或饮食治疗师。目前，针对肠躁症的治疗主要以非药物治疗为主，包括改善生活方式，调整饮食和减轻压力等。虽然肠躁症无法根治，但通过这些方法可以改善临床症状，进而提高患者生活质量。
初期的肠躁症可以通过调整饮食和生活习惯来缓解症状。然而，对于一些症状依然未得到控制的患者来说，可能需要采取进一步措施。
与专业的饮食治疗师一起制定低腹敏饮食（low FODMAP diet）通常是下一步。这种饮食可以帮助确定可能引起症状的特定食物，并通过避免或限制这些食物来减轻症状。因此在寻求专业帮助之前，建议先尝试简单的调整，并注意观察症状的变化。以下是一些建议：
调整膳食纤维的摄入量
膳食纤维分两类。一是水溶性纤维（ soluble fibre）常见于水果、豆类和燕麦中。它能吸收水分，减缓消化速度和增加粪便体积；对降低胆固醇和血糖也有一定效果。肠躁症患者可食用水溶性纤维高的食品，如车前子壳（psyllium husk）、亚麻籽、奇亚籽，燕麦，糙米，橙子和覆盆子等。
二是非水溶性纤维（insoluble fibre），常见于蔬菜和谷物中，能加速食物在肠道中的通过速度，有助于减少便秘。许多食物都含有这两种类型的纤维。成年人平均每天应摄入约20至35克的膳食纤维，具体视性别和年龄而定。而这两种纤维在饮食中缺一不可，但须避免过量摄入引起反效果。
如果是IBS-C型患者，可适当增加非水溶性纤维的摄取；反之，IBS-D型患者可利用水溶性纤维来缓解症状。
患者可根据以下建议来达到每日建议的摄取量：
-主食选择全谷类，例如小米、藜麦、燕麦、糙米、荞麦等。
-摄取5份蔬菜（一份煮熟的蔬菜约4饭匙的量）或2至3份水果（一份约80克） -在主食中加入一匙亚麻籽或奇亚籽。-选择高纤维零食，如核桃、榛果、高纤饼干等。
补充水分
当增加膳食纤维摄入量时，患者也需要增加水分摄入量，以保持粪便柔软，预防便秘。另外，也可以避免在腹泻时造成脱水。每日建议摄取2公升以上的水分，如果天气炎热或流汗需适时补充。
少吃刺激肠胃的食物高油脂的食物
-
肥肉、油炸食品、奶油都属于高脂肪食物，当脂肪摄取太多，会减缓胃的排空，继而影响吸收，引起胃部不适、腹胀或消化不良。
-辛辣的食物
辣椒、花椒等辛辣食物含有辣椒素，会刺激胃壁或肠道，导致肠胃加速蠕动把辣椒素排出，引起腹泻。
-过酸的食物
酸性食物如柠檬、醋、酸奶、柑橘类等可能会增加胃酸分泌，刺激胃部，导致胃灼热、胃痛等不适。
-咖啡因
咖啡、茶，能量饮料和巧克力都含有咖啡因。咖啡因会增加肠胃的蠕动，对肠躁症患者来说可能会诱发或加重肠胃痉挛和腹泻等症状。然而，在IBS-C型患者，咖啡因可能有助于刺激肠道蠕动，缓解便秘问题。
-酒精
酒精是一种刺激性物质，会影响肠道细菌和多样性，并损伤肠黏膜屏障。过量饮酒会增加肠躁症相关症状。
-碳酸饮料
含有大量气泡的碳酸饮料可能会造成胃部胀气和不适感，加重胃肠道负担。
减少摄入容易产气的食物
有些食物在食用后容易在肠胃发酵并产生气体，引起腹胀、胃部不适和打嗝等。例如豆类食品，洋葱、大蒜、含麸质谷物，十字花科蔬菜、芦笋，苹果，腰果、开心果和乳制品。
多元醇（polyols）
多元醇是一类化学物质，又称糖醇或甜味剂。它们是一种与糖类结构相似但不完全相同的化合物，常用于制作糖果、口香糖、口服液、甜点等食品。
常见的多元醇有山梨醇（sorbitol）、甘露醇（mannitol）、木糖醇（xylitol）。由于多元醇在肠道中被吸收的速度较慢，摄入过多可能引发胃肠道问题，如腹胀、腹泻和胀气等。
益生菌补充剂
益生菌有助于维持肠道菌群的平衡，促进消化系统的健康，可适当缓解肠躁症的症状。建议咨询医生或饮食治疗师关于如何选择适合的菌株和剂量。
定时定量
用餐习惯对于肠躁症有一定的影响，确保每天定时定量用餐、避免暴饮暴食或过度饥饿，保持规律的用餐节奏有助于维持消化系统的正常功能。
压力管理
焦虑紧张对神经系统的正常功能有影响，可导致肠道运动异常，引发腹泻。情绪低落也会影响肠道正常运作。保持良好的心理健康对于缓解肠躁症症状至关重要。一些心理疗法和应对压力的方法，如深呼吸、冥想、认知行为疗法等，都可以帮助缓解症状。
食物日记
每个人对一些食物的耐受性有所不同，透过食物日记检测什么样的食物会引发肠躁症的症状。开始时可以少量尝试，采用‘减少’，而非‘完全限制’的理念。
先从简单饮食策略下手
治疗肠躁症不一定需要立即采用低腹敏饮食。在尝试这种较严格的饮食控制前，可以先尝试更简单的策略，并对饮食和生活习惯进行一系列的调整。
通过持续实践这些策略，症状可以得到明显的改善。对许多患者而言，这些简单的饮食策略可能足以减轻肠胃的不适，从而避免了更严格的饮食限制的需要。