Face à la pénurie de greffons, le prélèvement à coeur arrêté
Actu La loi, en raison de la pénurie de greffons, autorise désormais le prélèvement sur des victimes d’arrêt cardiaque. L’hôpital d’Antibes est le 1er établissement du 06 autorisé à réaliser ce protocole
Depuis avril dernier, le groupe hospitalier Sophia Antipolis-Vallée du Var a rejoint le cercle très fermé des centres autorisés à réaliser des prélèvements d’organes « à coeur arrêté ». Déjà très pratiqué dans de nombreux pays, ce protocole nommé Maastricht III consiste, comme son nom l’indique, à prendre un organe sur une personne dont le coeur vient de s’arrêter. Longtemps, en France, on s’y est refusé : pour être prélevés, les donneurs potentiels devaient impérativement être en état de mort cérébrale. En revanche, le coeur devait continuer à battre – ce qui limite forcément le nombre de donneurs. Aujourd’hui, tout le monde s’inquiète d’une pénurie de greffons aux conséquences dramatiques. « Le nombre de patients en attente de greffons a été multiplié par trois en 10 ans, soit beaucoup plus vite que celui des donneurs, et le décalage ne cesse de s’accroître. Résultat : beaucoup de patients décèdent avant d’avoir pu être greffés », constate ainsi le Dr Xavier Chiosi, anesthésiste-réanimateur au CH d’Antibes et responsable du déploiement du protocole Maastricht III dans l’établissement.
Un cadre très strict
Pour lutter contre la pénurie, l’Agence de biomédecine s’est donc résolue en 2014 à autoriser le prélèvement d’organes « à coeur arrêté ». « Les donneurs ne sont pas en mort encéphalique, comme c’est le cas pour le prélèvement classique. Ce sont des patients hospitalisés en réanimation et pour lesquels il n’existe plus de recours thérapeutique. Des examens neurologiques répétés pendant une période définie d’une semaine à 10 jours doivent mettre en évidence une encéphalopathie [détérioration de la fonction cérébrale, ndlr] grave et irréversible ; on doit être absolument certains qu’ils ne se réveilleront pas, qu’ils sont condamnés à une vie végétative. C’est par exemple la personne que l’on retrouve à son domicile ou dans la rue, victime d’un arrêt cardiaque prolongé et que les secours ont réanimée. Le manque prolongé d’oxygène a provoqué d’importants dégâts au niveau du cerveau. Si le patient n’est pas inscrit au Registre national des refus (1) et après consultation de la famille, les thérapeutiques sont arrêtées, le patient est extubé et le coeur arrête de battre. Il est aussitôt placé sous circulation extracorporelle [dispositif permettant la dérivation de la circulation sanguine uniquement dans les organes intra-abdominaux ndlr], transféré au bloc, où il subit une intervention dans des conditions classiques au cours de laquelle des chirurgiens spécialisés prélèvent son foie et ses reins ». Si l’Agence
(2) de biomédecine a fini par emboîter le pas de ses homologues européens en autorisant le prélèvement
Des greffons d’excellente
qualité Dr Xavier Chiosi (à gauche) et son équipe
d’organes « à coeur arrêté », elle a posé un cadre très strict. « L’âge des donneurs ne doit pas excéder 71 ans, et surtout le délai entre l’arrêt cardiaque et la mise en route de la circulation extracorporelle (CEC) doit être très court : 45 minutes maximum (3), ce qui permet d’obtenir des greffons de qualité maximale. » En effet, dès l’arrêt cardiaque, les organes ne sont plus perfusés ; la mise en place très rapide de la CEC augmente les chances de réussite des greffes ultérieures. « Le risque de rejets aigus chez les patients transplantés est réduit », appuie le D Chiosi.
Il raura ainsi fallu plus d’un an aux équipes de l’hôpital d’Antibes, très soutenues par leur direction, pour mettre en place ce protocole complexe. « Nous avons dû nous équiper de tout le matériel nécessaire pour réaliser une circulation extracorporelle, former les professionnels, les réanimateurs en particulier, au protocole, remplir un très grand nombre de formalités… » Mais les efforts ont payé, puisque, désormais, l’établissement peut prélever, en accord avec les familles, le foie et les reins, des défunts. Seul centre des Alpes-Maritimes autorisé à réaliser des prélèvements d’organes « à coeur arrêté » (l’établissement le plus proche est l’hôpital Sainte Musse à Toulon), le CH d’Antibes a signé un accord avec le CHU de Nice. «Au niveau chirurgical, les deux reins seront prélevés par le Dr Frédéric Colomb, chirurgien urologue à Antibes, et ses confrères alors que le prélèvement hépatique sera effectué par les équipes du CHU de Nice : le Pr Antonio Ianelli, spécialiste de la transplantation hépatique, et le Pr Rodolphe Anty hépatologue ».
Médecin référent pour le don d’organes et de tissus, le Dr Chiosi estime à environ une dizaine le nombre d’indications de prélèvements d’organes « à coeur arrêté » par an. Son souhait aujourd’hui : « voir se développer le protocole Maastricht III dans les autres établissements du département pour un meilleur accès à la greffe d’organe des patients sur liste d’attente » .Et il conclut par ce message à destination de tous : « le don est une chaîne humaine qui commence au décès d'un donneur et se poursuit par des vies. »