Avdekket skjønn og avvik ved tannlegebetaling
Feilutbetalinger på over 300.000 kroner og tannleger som justerer prisen etter skjønn og medlidenhet. Avvikene som er oppdaget ved fylkets klinikker de siste årene har sørget for full gjennomgang av rutiner og ny opplaering av samtlige ansatte.
«Ved gjennomgang av innsendte Helfo-krav for 2021 ble det avdekket at det forholdsmessig var innsendt mange krav etter innslagspunkt 14, et punkt som det i utgangspunkt ikke er mange pasienter som kommer inn under», står det i et dokument Agderposten har fått tilgang til.
Totalt viste det seg at tannklinikkene i Agder hadde fått flere hundre tusen kroner for mye i refusjon fra Helfo over en periode på 1,5 år. Kontrollen skal ha avdekket gjennomgående mangelfull dokumentasjon i journalene.
Pengene skal nå vaere tilbakebetalt.
– Det ble avdekket innsendte krav som ikke inneholdt den nødvendige dokumentasjonen. Agder fylkeskommune informerte selv Helfo om dette, hvorpå fylkeskommunen i 2022 betalte tilbake cirka 330.000 til Helfo, forklarer virksomhetsleder Svein Resset til Agderposten.
Avvik ved minst 4 klinikker
I dokumentet som er sendt fra Agder kommunerevisjon til Agder kontrollutvalg, omtales flere såkalte avvik ved minst fire av de offentlige tannklinikkene til fylkeskommunen.
Saken, som har rullet i systemet i flere år, var tema i Agder kontrollutvalg så sent som for tre uker siden.
«Virksomhetsleder tannhelsetjenesten Svein Resset redegjorde i saken og svarte på spørsmål. Tiltak innen kompetanse. Mangler i systemet for internkontroll. Fylkesdirektør folkehelse Vegard Nilsen var til stede under behandlingen og svarte på spørsmål.», står det blant annet i møteprotokollen.
I tillegg til feilrapportering til Helfo, nevnes blant annet avvik knyttet til endringer av satser i journalsystemet og tannleger som av ren omsorg har gitt lavere pris på grunn av pasienters økonomisk situasjon.
Det ble blant annet oppdaget at honorartaksten var manuelt endret i 15 journaler til pasienter på fire klinikker.
«Endringen av honorartakst har sitt utgangspunkt i omsorg for pasienten knyttet til pasientens økonomiske situasjon. Behandler har vurdert at de burde ha tilhørt en prioritert gruppe etter tannhelseloven. En klinikkleder begrunnet praksisen med at det hadde vaert en overensstemmelse mellom klinikkledere og tidligere leder av tannhelsetjenesten før fylkessammenslåingen om denne fortolkning av praksis», står det i dokumentet.
«Samtaler med klinikkleder viser at den enkelte tannlege har hatt stor grad av skjønn ved fastsettelse av betaling fra pasientene», skriver kommunerevisjonen.
Det understrekes at tannhelsetjenestens vurdering er at de 15 journalene ikke har noen familiaer eller vennskapelig relasjon til tannlegene.
Status betalt – uten betaling
Det ble også oppdaget tilfeller på to klinikker hvor behandler har satt en utestående betaling som betalt i journalsystemet, uten å ha mottatt penger.
«Dette er blitt forklart ved en glipp og misforståelse», står det i dokumentet.
Agderposten har stilt en rekke spørsmål til virksomhetsleder Resset. Han forteller at alle ansatte har fått ny opplaering i Helfos regelverk etter avvikene som ble oppdaget.
– Sakene er tatt opp med tannhelsetjenestens ledergruppe, og alle ansatte har i etterkant fått ny opplaering i regelverket. Det er per nå ikke gjort oppfølgende gjennomgang etter denne opplaeringen. Regelverket til Helfo er det som gir føringer for hvordan våre behandlere skal håndtere alle disse sakene, sier virksomhetslederen.