Incumplimiento de la Reforma de Salud
El gobierno debe cumplir con programa de informática o pagar una multa millonaria
Q Si Puerto Rico no acaba de cumplir con la implantación de un sistema de información que integre de manera sistemática el manejo de ciertos datos importantes en las reclamaciones de Medicaid, sería la estocada final para la Reforma de Salud.
Se trata del Sistema de Manejo de Información de Medicaid (MMIS, en inglés), aparato mecánico para el procesamiento de reclamaciones y recuperación de información, exigencias del programa Medicaid para ser elegibles a fondos federales.
El gobierno debió cumplir con este requisito hace ocho años. Ahora, el tiempo apremia ante el ultimátum que acaba de recibir: que cumpla con el 60% de este sistema para enero de 2018 o este programa federal le impondrá una multa de $147 millones.
Así lo informó el doctor Rafael Rodríguez Mercado, secretario de Salud, quien recalcó que no cumplir con esto sería el final del Plan de Salud del Gobierno.
“Ese dinero (para pagar la mul- ta) saldría de la Reforma de Salud y eso sería acabar con ella”, puntualizó.
Puerto Rico es la única jurisdicción sin esta plataforma que busca evitar el fraude médico y establecer controles de elegibilidad, cumplimiento y calidad de los servicios.
Según trascendió en diciembre durante la vista de transición de Salud al nuevo gobierno, aunque en el 2011 se empezó el desarrollo de esta plataforma, no fue hasta el 2014 que se retomó para la fase de planificación. Este año fiscal finalmente se parearon los fondos necesarios para iniciar la fase de implementación.
Las proyecciones de la pasada administración eran que en año y medio funcionarían los módulos base y en cinco años el sistema operaría en su totalidad. Se esperaba que en año y medio se abriría la puerta para el desembolso de fondos asociados a Medicare y Medicaid. Sin embargo, ante la amenaza de una multa, el gobierno proyecta alcanzar esta meta antes de lo proyectado por la administración pasada.
Por otra parte, Rodríguez Mercado resaltó que actualmente hay 470,000 personas sin seguro médico, muchos de los cuales no pueden pagar un plan privado y otros no cualifican para ser elegibles para la Reforma.
“Eso encarece el problema de salud que hay en Puerto Rico”, dijo el funcionario, al puntualizar que muchas de estas personas, cuando enferman, buscan servicios en Centro Médico, institución con un déficit millonario.
El médico señaló, además, el alto porcentaje de fraude que se ha identificado en Medicare, Medicaid y el Registro Demográfico, lo que mina la credibilidad ante el gobierno federal. Advirtió que el gobierno local tampoco ha cumplido con la implantación de una Unidad de Control de Fraude de Medicaid (MFCU, por sus siglas en inglés), lo que, según indicó, recae bajo la responsabilidad del Departamento de Justicia.
“Ese dinero (para pagar la multa) saldría de la Reforma de Salud y eso sería acabar con ella” RAFAEL RODRÍGUEZ MERCADO Secretario de Salud