Avances en el tratamiento de la infertilidad
CAUSADA POR ENDOMETRIOSIS
La evaluación a
tiempo es crucial para darle la mayor oportunidad de tener familia.
Se sospecha que la endometriosis afecta a cerca de un 4 a un 10 % de las mujeres en edad reproductiva. Las quejas principales de estas pacientes son dolor pélvico crónico e infertilidad. Los estudios sugieren que las pacientes que sufren infertilidad tienen de 6 a 8 veces más riesgo de presentar endometriosis que las mujeres fértiles. Sin embargo, el tratamiento de la endometriosis y la infertilidad al mismo tiempo es complejo.
Esta complejidad se dramatiza cuando la paciente se enfrenta a la encrucijada de decidir entre manejar el dolor pélvico y continuar la búsqueda de un embarazo. Desafortunadamente, los tratamientos médicos mayormente se refieren a la supresión hormonal con pastillas contraceptivas, progesterona y los agonistas de GnRH, por lo que la fertilidad se elimina esencialmente durante estos tratamientos debido a que estas modalidades inhiben la ovulación.
Existe varios sistemas de clasificación de la endometriosis, según la abundancia de los implantes y la distorsión anatómica de los órganos reproductivos. Estos estadios típicamente van de leve a moderada, a severa. Sin embargo, ningún sistema correlaciona bien con las posibilidades de embarazo.
RECOMENDACIONES GENERALES DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE MEDICINA REPRODUCTIVA
En las mujeres más jóvenes (menores de 35 años) con endometriosis estadio I o II, podemos considerar la superovulación (SO) combinada con inseminación intrauterina (IUI) como tratamiento de primera línea.
Para las mujeres de 35 años de edad o más, debemos considerar un tratamiento más agresivo, tales como la SO con IUI o la FIV.
En la endometriosis estadio III o IV con infertilidad sin ningún otro factor identificable, está indicada la terapia quirúrgica conservadora (laparoscópica siempre que sea posible).
Para las mujeres con endometriosis estadio III o IV que no pueden concebir después de cirugía conservadora o con edad avanzada, la FIV es la alternativa de terapia reproductiva recomendada.
Las recomendaciones de la ASRM varían, según la integridad de los órganos reproductivos, la edad y la reserva ovárica de la paciente. Por lo tanto, la evaluación a tiempo es crucial.