Control estricto de la diabetes en la pandemia

● Todo paciente diabético ● debe monitorear sus niveles de glucosa siempre, especialmente en estos tiempos de pandemia

Adiario vivimos con la preocupación del peligro que enfrentan los pacientes que poseen posibles factores de riesgo para desarrollar complicaciones severas si contraen el COVID-19. De acuerdo con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, en inglés), las comorbilidades con los posibles factores de riesgo para desarrollar complicaciones graves relacionadas con la infección por el virus son: cáncer, enfermedad crónica del riñón, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, pacientes inmunocomprometidos, obesidad, enfermedades cardiovasculares, enfermedad de células falciformes y, por último y no menos importante, diabetes mellitus tipo 2.

Hasta el presente, no existen estadísticas suficientes que demuestren que los pacientes con diabetes sean más propensos a contagiarse que los pacientes sanos. Sin embargo, el riesgo de desarrollar complicaciones graves por COVID-19 es más notable en adultos de edad avanzada o con comorbilidades médicas, tales como diabetes.

Si bien aún no ha sido bien estudiado el rol de la hiperglucemia (azúcar elevada) en el riesgo de infecciones severas por el COVID-19 en pacientes con diabetes, sabemos que un pobre control de la diabetes es un factor de riesgo para la infección en general. Por tal razón, se exhorta a todo paciente diabético a que tenga un control estricto en sus niveles de glucosa siempre, especialmente en estos tiempos de pandemia.

SI UN PACIENTE DE DIABETES SE CONTAGIA CON EL COVID-19

1. Si tiene síntomas leves, se recomienda que continúe con el tratamiento habitual para la diabetes, siempre y cuando pueda comer y mantener una buena hidratación.

2. La glucosa debe monitorearse con frecuencia, al menos dos veces al día y con mayor frecuencia de ser necesario, particularmente para aquellos que requieren terapia con insulina.

3. Los medicamentos orales y la insulina podrían requerir ciertos ajustes, especialmente los agentes orales que puedan causar hipoglucemias como las sulfonilureas (como: glimepiride, glipizide). Si el paciente no está consumiendo alimentos no se recomienda utilizar este tipo de terapia en ese período. Sin embargo, si un paciente experimenta hiperglucemia, por ejemplo, azúcar mayor de 200 mg/dl, se pueden continuar las sulfonilureas, por ende, se destaca la importancia de monitorizar sus niveles de azúcar.

4. Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2 (como: dapagliflozina, canagliflozina, empagliflozina, ertugliflozina) deben suspenderse en pacientes con el COVID-19 que no pueden comer y mantener la hidratación. Los inhibidores de SGLT2 promueven la excreción renal de glucosa, poniendo al paciente en riesgo de deshidratación, si no está consumiendo suficiente agua. Los pacientes con enfermedad leve que mantienen una dieta y una ingesta de líquidos normales, pueden continuar con los inhibidores de SGLT2.

5. Los pacientes que experimentan náuseas y diarrea relacionadas con el COVID-19 deben detener los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1) y, posiblemente, la metformina. Si un paciente es dependiente de insulina o tiene diabetes tipo 1 debe continuar con su insulina y comunicarse con su médico.

6. Si el paciente con diabetes contrae el COVID-19 y presenta síntomas severos debe visitar rápidamente el hospital para recibir atención médica inmediata.

7. Estas recomendaciones, para detener algún tipo de terapia, son solo para pacientes que contraen el virus y no estén consumiendo sus alimentos e hidratación regularmente, y deben ser discutidas con su médico.

8. Si un paciente no ha contraído el virus o lo contrajo, pero está asintomático o presenta síntomas leves, se exhorta, más que nunca, a que continúe con sus medicamentos actuales, mantenga un buen control de sus niveles de azúcar y siga una dieta balanceada para prevenir complicaciones futuras. Estas son las metas que debe cumplir:

● Glucosa en ayuno o antes de las comidas: 80-130 mg/dl

● Glucosa 2 horas después de los alimentos: menor a 180 mg/dl

● Hemoglobina glucosilada (A1c): menor a 7 %

● Colesterol LDL malo): menor de 100 mg/dl

● Triglicéridos: menor de 150 mg/dl

● Presión arterial: menor de 130/80 mm Hg

ESTILOS DE VIDA SALUDABLES

Siempre, y más aún durante esta época de pandemia, una nutrición sana y ejercicios son fundamentales para tratar la diabetes y prevenir las complicaciones.

Se recomienda realizar algún tipo de actividad física de, al menos, 30 minutos diarios. Esto incluye caminar, correr bicicleta o nadar, entre otros.

Una buena alimentación consiste en combinar vegetales, carbohidratos, grasas saludables y proteínas de forma balanceada. Los carbohidratos son necesarios para mantener la energía del cuerpo, sin embargo, aumentan los niveles de azúcar en la sangre de manera rápida, por lo que se deben consumir de forma moderada. Los vegetales aportan nutrientes y son altos en fibras. Mientras que las proteínas son necesarias para mantener la función de los órganos y prevenir la fragilidad muscular.

El paciente debe acompañar sus comidas con agua y evitar todo tipo de refrescos, jugos o bebidas azucaradas.

Igualmente, debe vigilar sus horarios de sueño, disminuir la tensión y evitar las bebidas alcohólicas y el cigarrillo. Se exhorta a tomar diariamente los medicamentos, visitar al médico, utilizar mascarilla en todo momento, lavarse las manos regularmente y mantener el distanciamiento social. La autora es endocrinóloga con práctica privada en Santurce. Para información, llama al 787-727-8295.