سرطان المستقيم

7 أشياء تجب معرفتها للعالج

تحّسنت التوقعات لحاالت سرطان المستقيم إذا جرى تشخيصه مبكرًا، فقد ُوِجد أن معدل البقاء على قيد الحياة مدة خمس سنوات بعد العالج يصل إلى %89 في الحاالت المبكرة

سرطان املستقيم هو سرطان مخيف ال يريد أحد التحدث عنه، لكن الحاجة إلى الحديث عنه والتعمق في تفاصيله أصبحت ملحة، فهو ثـالـث أكـثـر أنـــواع الـسـرطـانـات شيوعا، وتــتــزايــد الـــحـــاالت كـــل عـــام لـــدى األشــخــاص الــذيــن تـقـل أعــمــارهــم عــن 50 عـــامـــا. وتتوقع جمعية السرطان األميركية أنه في عام ،2023 سيكون هناك أكثر من 46,050 حالة جديدة مـــن ســـرطـــان املــســتــقــيــم فـــي أمـــيـــركـــا، وربــمــا سيكون أكثر شيوعا لدى الشباب منه لدى كبار السن.

ما تجب معرفته عن جراحات سرطان المستقيم .1

يـــشـــيـــر مـــصـــطـــلـــح «ســــــرطــــــان الــــقــــولــــون واملستقيم» إلـى وجـود خاليا سرطانية في أي جزء من القولون واملستقيم عــــنــــدمــــا نــــتــــحــــدث عــــــن ســــــرطــــــان الــــقــــولــــون واملــســتــقــيــم، يــكــون مـــن املــفــيــد فــهــم ودراســــة طبيعة املنطقة بأكملها، إذ تنقسم األمعاء الغليظة إلى القولون الذي يبلغ طوله حوالي 5 أقدام، واملستقيم الذي يبلغ طوله حوالي 6 بوصات، والشرج. يكون البراز سائال عندما يتشكل في القولون، ثم يتصلب في املستقيم حـيـث يــجــرى تـخـزيـنـه مــؤقــتــا قـبـل إخــراجــه. وتتكون القناة الشرجية، التي يبلغ طولها 2 بوصة، من عضلتني عاصرتني شرجيتني، وعـضـالت قــاع الــحــوض، وهــي الـتـي تتحكم في خروج البراز. يمكن أن تنشأ زوائد لحمية في القولون واملستقيم، فيقوم اختصاصيو الجهاز الهضمي من خالل تنظير القولون، الــــذي يــعــد املــعــيــار املــثــالــي لـفـحـص سـرطـان القولون واملستقيم، بإزالة أي زوائد يعثرون عليها، ثم يحدد اختصاصيو علم األمراض مــــا إذا كـــــان الـــــــورم ســـرطـــانـــيـــا بـــعـــد فـحـص العينات تحت املجهر.

.2

أنـت ال تحتاج فقط إلـى جــراح القولون واملــســتــقــيــم، أنــــت بــحــاجــة إلــــى فـــريـــق طبي مناسب إذا كـــنـــت بـــحـــاجـــة إلـــــى عــمــلــيــة جـــراحـــيـــة فـي املــــســــتــــقــــيــــم، يـــــوصـــــى بــــالــــبــــحــــث عــــــن جــــــراح مـــتـــخـــصـــص فـــــي حـــــــاالت ســـــرطـــــان الـــقـــولـــون واملستقيم؛ ألنــه مــن املــرجــح أن يـكـون لديهم أفــضــل الــنــتــائــج، وأقــــل املــضــاعــفــات بـعـد هـذا الـنـوع مـن العمليات الجراحية. كما أن األمـر ال يتعلق فقط بالجراح، بل يتعلق بالحصول عـلـى الــرعــايــة فــي مــركــز يــضــم فــريــقــا متعدد التخصصات، كطبيب أورام، واختصاصي علم األمراض، واختصاصي الجهاز الهضمي.

.3

يـسـتـخـدم جـــراحـــو الــقــولــون واملـسـتـقـيـم الــتــصــويــر بــالــرنــني املــغــنــاطــيــســي لتحسني نتائج الجراحة إذا جـــــــرى تـــشـــخـــيـــص إصــــابــــتــــك بـــســـرطـــان املستقيم، فقد يكون من املفيد معرفة أنه قد تحققت تحسينات كبيرة في الرعاية الطبية خالل السنوات األخيرة، إذ يستخدم جراحو الــقــولــون واملـسـتـقـيـم اآلن الـتـصـويـر بالرنني املغناطيسي )MRI( لجمع املعلومات املهمة قبل العملية، إذ يمكنهم التصوير بالرنني املـغـنـاطـيـسـي مـــن تـقـيـيـم حــجــم الـــــورم بــدقــة، وتـــحـــديـــد مـــوقـــعـــه داخــــــل املــســتــقــيــم، وكـــذلـــك مـدى قربه مـن الهياكل التشريحية األخــرى، ويساعد هذا بـدوره في التخطيط الجراحي األمــــثــــل، كـــمـــا يــقــلــل مــــن احـــتـــمـــالـــيـــة الـــتـــكـــرار واملـــضـــاعـــفـــات الـــجـــراحـــيـــة. يـمـكـن أن يـسـاعـد التصوير بالرنني املغناطيسي أيضا جراحي القولون واملستقيم فـي معرفة مــدى انتشار الـسـرطـان فــي جـــدار املستقيم، وحـتـى الغدد الليمفاوية والــدهــون حــول املستقيم، والتي تزال أيضا في الجراحة.

.4

الجراحة الروبوتية تعني عمال جراحيا أكثر دقة، ووقتا أقل في املستشفى لـــقـــد غــــيــــرت الــــجــــراحــــة الــــروبــــوتــــيــــة قـــواعـــد املــــمــــارســــة بــالــنــســبــة لــلــمــرضــى ولـــجـــراحـــي القولون واملستقيم، ففي حني ال تــزال هناك بعض العمليات التي تجرى باملنظار، إال أن معظم جراحي القولون واملستقيم يتجهون إلـــــى الــــجــــراحــــات الــــروبــــوتــــيــــة، فـــهـــي تـجـعـل الجراحة أسهل وأقل إيالما وأكثر دقة. في العمليات الجراحية التي يستخدم فيها جهاز الروبوت الجراحي، يجلس الجراح عند وحدة التحكم بالقرب من املريض، ويتعامل مــــع األدوات الـــجـــراحـــيـــة الـــروبـــوتـــيـــة أثـــنـــاء مشاهدتها على الشاشة، ما يتيح لأطباء أن يكونوا أكثر دقة. كما أن كاميرا الروبوت الـجـراحـي تـوفـر تصويرًا أفـضـل للمستقيم، وهي منطقة يصعب العمل عليها؛ ألنها تقع فـي جـزء ضيق مـن الجسم (عمق الـحـوض)، ولها جدران رقيقة، وأعصاب قريبة مهمة في عملية التبول والوظيفة الجنسية.

.5

يــوجــد نـــوعـــان مـــن جـــراحـــة املـسـتـقـيـم ال يتطلبان إجراء شق جراحي على اإلطالق فـي حـني أن معظم جـراحـات املستقيم طفيفة

رغم التشابه الكبير بين سرطان المستقيم وسرطان القولون، فإن عالجهما مختلف تمامًا

الـــتـــوغـــل تــــجــــرى مــــن خـــــالل شـــقـــوق جــراحــيــة صــغــيــرة فـــي الــبــطــن، إال أن اثــنــني مـــن أحـــدث اإلجــــــــــــراءات ال يــتــضــمــنــا إجــــــــراء أي شــقــوق جراحية في البطن على اإلطــالق. فقد ظهرت الـــجـــراحـــة املـــجـــهـــريـــة بـــاملـــنـــظـــار عـــبـــر الـــشـــرج ،)TEMS( وهي عملية جراحية طفيفة التوغل، ولكنها تستخدم معدات خاصة، بما في ذلك مـنـظـار الـبـطـن ومـنـظـار الـــشـــرج. يــدخــل فيها الجراح أدوات متخصصة عبر فتحة الشرج، إلزالة اآلفات السرطانية في مراحله املبكرة. وانتشر أيضا اإلجراء األحدث الذي يستخدم فقط فــي الـسـرطـانـات الصغيرة فــي املـراحـل املـبـكـرة، وهــو الـجـراحـة طفيفة الـتـوغـل عبر الشرج ،)TAMIS( والتي تسمح للعديد من املرضى بالعودة إلى املنزل في نفس اليوم. يمكن إجـــراؤهـــا بـاسـتـخـدام أدوات صغيرة تدخل من خالل منفذ في فتحة الشرج.

.6

يعتمد نـجـاح جــراحــات املستقيم على عدة عوامل يـــصـــعـــب قــــيــــاس نــــجــــاح عـــمـــلـــيـــات جـــراحـــة املستقيم، فتوضع في االعتبار عدة عوامل تــــؤثــــر فـــــي نــــجــــاح الـــــجـــــراحـــــة، مـــثـــل مـــعـــدل انـتـكـاس الـسـرطـان املـوضـعـي. فـــإذا لــم يكن لـدى املريض انتكاس موضعي للسرطان، فــهــذا يـعـنـي أن الـعـمـلـيـة الــجــراحــيــة كـانـت دقيقة بما يكفي، وأنها لم تترك أي خاليا سرطانية وراءهـــا. الحـظ األطباء انخفاض مـــعـــدالت انــتــكــاس الـــســـرطـــان بــعــد عـمـلـيـات جـــــراحـــــة املـــســـتـــقـــيـــم مـــــن حـــــوالـــــي %20 مــن الـــحـــاالت قــبــل عــــام ،1990 إلــــى أقــــل مـــن %5 فـــي وقــتــنــا الــحــاضــر. إال أن املـــرضـــى الــذيــن يــرجــح أن يـحـدث لديهم انـتـكـاس السرطان املوضعي في حالتهم هم أولئك الذين لديهم حــالــة انــثــقــاب الــســرطــان ،)Perforating( أو انـــســـداد األمـــعـــاء ،)Obstructing( أو لديهم نمط نادر يسمى سرطان املستقيم املخاطي .)Mucinous rectal cancer(

.7

معدالت اللجوء إلـى الفغرة الدائمة أقل مما كانت عليه من قبل تعرف الفغرة أو فغر القولون )colostomy( بأنها فتحة في جدار البطن، تجرى بواسطة جــــراحــــي الــــقــــولــــون؛ إلخـــــــراج الـــفـــضـــالت مـن الجسم عبر جـدار البطن. ويؤكد األطباء أن املــعــيــار املـطـلـق الــوحــيــد فـــي الـــوقـــت الـحـالـي الــذي يقود إلـى إجــراء فغرة دائمة هو حجم وطبيعة الورم الذي يغزو العضلة العاصرة الـشـرجـيـة، فـــإذا كــان ال بـد مـن إزالـــة العضلة العاصرة، فال توجد حاليًا طريقة ناجحة في استبدالها، وال بد من الفغرة الدائمة.

المصاب بسرطان المستقيم بحاجة إلى فريق طبي مناسب