اﻟﻀﻤﺎن اﻟﺼﴜ: اﻟﺤﺎﻻت اﻟﻄﺎرﺋﺔ ﻻ ﺗﺤﺘﺎج ﻣﻮاﻓﻘﺔ اﻟﺘﺄﻣﲔ

ﻣﻨﺎﻓﻊ اﻟﻮﺛﻴﻘﺔ

اﻟﺮﻳﺎض: ﻣﺤﻤﺪ اﻟﻌﻮاﺟﻲ

أﻛﺪ ﻣﺠﻠﺲ اﻟﻀﻤــﺎن اﻟﺼﺤﻲ اﻟﺘﻌﺎوﻧﻲ، أن ﻋﻼج اﻟﺤﺎﻻت اﻟﻄﺎرﺋﺔ اﻹﺳــﻌﺎﻓﻴﺔ ﻻ ﻳﺤﺘﺎج إﱃ املﻮاﻓﻘﺔ املﺴﺒﻘﺔ ﻣﻦ ﴍﻛﺔ اﻟﺘﺄﻣني، ﻋﲆ أن ﻳﻘﻮم ﻣﻘﺪم اﻟﺨﺪﻣﺔ ﺑﺈﺑــﻼغ ﴍﻛﺔ اﻟﺘﺄﻣني ﺧﻼل 24 ﺳﺎﻋﺔ ﻣﻦ وﻗﺖ اﺳﺘﻘﺒﺎل اﻟﺤﺎﻟﺔ. أﺷــﺎر املﻌﺎرك إﱃ أن اﻟﻮﺛﻴﻘﺔ ﺣﺪدت ﻋﺪدا ﻣﻦ اﻻﺳــﺘﺜﻨﺎءات ﻻ ﺗﺸــﻤﻠﻬﺎ ﺗﻐﻄﻴﺔ املﻄﺎﻟﺒﺎت، ﻣﻨﻬﺎ اﻟﺠﺮاﺣﺎت اﻟﺘﺠﻤﻴﻠﻴﺔ »إﻻ إذا اﺳــﺘﺪﻋﺘﻬﺎ إﺻﺎﺑﺔ ﺟﺴﺪﻳﺔ ﻋﺎرﺿﺔ ﻏري ﻣﺴﺘﺜﻨﺎة ﺑﺎﻟﻮﺛﻴﻘﺔ« واﻹﺻﺎﺑﺎت اﻟﺘﻲ ﻳﺴــﺒﺒﻬﺎ اﻷﺷﺨﺎص ﻷﻧﻔﺴﻬﻢ ﻣﺘﻌﱢﻤﺪﻳﻦ، ﻛﻤــﺎ اﺳــﺘﺜﻨﺖ اﻟﺘﻜﺎﻟﻴﻒ اﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﺰراﻋﺔ اﻷﺳﻨﺎن أو اﻟﺠﺴﻮر اﻟﺜﺎﺑﺘﺔ أو اﻟﺘﻘﻮﻳﻢ، ﺳــﻮى ﺗﻠﻚ اﻟﺘﻲ ﺗﻨﺘﺞ ﻋــﻦ ﺣﻮادث،إﺿﺎﻓﺔ إﱃ اﻷﻣﺮاض اﻟﺘﻲ ﺗﻨﺸﺄ ﺑﻔﻌﻞ إﺳﺎءة اﺳﺘﺨﺪام ﺑﻌﺾ اﻷدوﻳﺔ أو املﻨﺸــﻄﺎت أو املﻬﺪﺋــﺎت، أو ﺑﻔﻌﻞ ﺗﻌﺎﻃﻲ املﻮاد اﻟﻜﺤﻮﻟﻴﺔ أو املﺨﺪرات. وﺣﱠﺚ املﻌﺎرك ﺟﻤﻴﻊ املﺆّﻣــﻦ ﻟﻬﻢ ﻋﲆ ﴐورة اﻟﻮﻋﻲ ﺑﺤﻘﻮﻗﻬــﻢ اﻟﺘﺄﻣﻴﻨﻴﺔ، ﺧﻼل اﻹﻃﻼع ﻋﲆ ﻧﻈــﺎم اﻟﻀﻤﺎن اﻟﺼﺤﻲ اﻟﺘﻌﺎوﻧــﻲ، واﻟﻼﺋﺤﺔ اﻟﺘﻨﻔﻴﺬﻳــﺔ واﻟﻮﺛﻴﻘﺔ املﻮﺣﺪة، واﻻﺳــﺘﻔﺎدة ﻣﻦ ﻗﻨﻮات اﻻﺗﺼﺎل ﺑﺎﻷﻣﺎﻧﺔ اﻟﻌﺎﻣﺔ ﻟﻠﻀﻤﺎن اﻟﺼﺤﻲ، املﺨﺼﺼﺔ ﻟﻠﺮد ﻋــﲆ ﻛﻞ اﻟﺘﺴــﺎؤﻻت وﺗﻠﻘﻲ املﻼﺣﻈﺎت واملﻘﱰﺣﺎت واﺳﺘﻘﺒﺎل اﻟﺸﻜﺎوى. أﻛﺪ ﻣﺘﺤــﺪث ﻣﺠﻠﺲ اﻟﻀﻤــﺎن اﻟﺼﺤﻲ اﻟﺘﻌﺎوﻧﻲ، ﻳﺎﴎ املﻌﺎرك، أﻧﻪ ﻻ ﻳﱰﺗﺐ ﻋﲆ املﺆﻣﻦ ﻟﻪ املﻐﻄــﻰ ﺑﻤﻨﺎﻓﻊ وﺛﻴﻘﺔ اﻟﻀﻤﺎن اﻟﺼﺤﻲ اﻟﺘﻌﺎوﻧﻲ دﻓــﻊ أي ﻣﺒﺎﻟﻎ ﻣﺎﻟﻴﺔ ﻋﻨﺪ ﺗﻠﻘﻲ ﺧﺪﻣــﺎت اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ، ﻋﺪا ﻧﺴــﺒﺔ اﻟﺘﺤﻤﻞ املﺘﻔﻖ ﻋﻠﻴﻬــﺎ، ﻣﺒﻴﻨﺎ أن اﻟﻮﺛﻴﻘﺔ ﺗﻐﻄﻲ ﺗﻜﺎﻟﻴﻒ ﻧﻘﻞ املﺴــﺘﻔﻴﺪﻳﻦ ﻣﻦ املﺮﴇ أو اﻟﺤﻮاﻣﻞ ﰲ ﺣﺎﻻت اﻟﻄﻮارئ إﱃ أﻗﺮب ﻣﻮﻗﻊ ﻣﻼﺋﻢ ﻟﺘﻠﻘﻲ اﻟﻌﻼج، ﻋﲆ أن ﻳﻜﻮن اﻟﻨﻘﻞ ﺑﻮاﺳﻄﺔ ﺧﺪﻣﺎت ووﺳﺎﺋﻞ ﻧﻘﻞ إﺳﻌﺎﻓﻴﺔ ﻣﺮﺧﺺ ﻟﻬﺎ. وﻟﻔﺖ املﻌﺎرك إﱃ أن ﺣﺪود اﻟﺘﻐﻄﻴﺔ املﺎﻟﻴﺔ ﻟﻮﺛﻴﻘــﺔ اﻟﺘﺄﻣني اﻟﺼﺤﻲ ﺗﺒﻠــﻎ «500» أﻟــﻒ رﻳﺎل ﺗﻐﻄــﻲ ﺣﺰﻣﺔ ﻣــﻦ املﻨﺎﻓﻊ، ﺗﺸــﻤﻞ ﺟﻤﻴﻊ ﻣﺼﺎرﻳﻒ اﻟﻜﺸﻒ اﻟﻄﺒﻲ واﻟﺘﺸﺨﻴﺺ واﻟﻌﻼج واﻷدوﻳﺔ وﻣﺼﺎرﻳﻒ اﻟﺘﻨﻮﻳــﻢ ﺑﺎملﺴﺘﺸــﻔﻰ وﻣﻌﺎﻟﺠﺔ أﻣﺮاض اﻷﺳﻨﺎن واﻟﻠﺜﺔ، وﻓﻘﺎ ﻟﺠﺪول اﻟﻮﺛﻴﻘﺔ.

)اﻟﻮﻃﻦ( اﻟﺠﺮاﺣﺎت اﻟﺘﺠﻤﻴﻠﻴﺔ ﻻ ﺗﺸﻤﻠﻬﺎ ﺗﻐﻄﻴﺔ اﻟﻤﻄﺎﻟﺒﺎت