ﺷﻜﻮى ﺿﺪ ﴍﻛﺎت اﻟﺘﺄﻣﲔ اﻟﻌﺎم اﳌﺎﴈ

ﻓﻴﻤﺎ اﺳــﺘﻤﺮ اﻟﺠــﺪل ﺑــني ﴍﻛﺎت اﻟﺘﺄﻣني واملﺴﺘﺸــﻔﻴﺎت، ﺑﺎﻻﺗﻬﺎم ﺑﺎﺳــﺘﻐﻼﻟﻴﺔ املﺸﻔﻰ ﻟﻠﺘﺄﻣني ﺑﴫف ﻋﻼﺟﺎت وﺗﺤﺎﻟﻴﻞ وأﺷــﻌﺔ دون ﺣﺎﺟﺔ ﺑﻬﺪف اﻟﺘﻜﺴﺐ املﺎدي، وﺑني رﻓﺾ اﻟﺘﺄﻣني ﻟﻌﻼج املﺮﴇ واﻟﺘﺄﺧﺮ ﺑﺈرﺳﺎل املﻮاﻓﻘﺎت، ﻛﺸﻒ املﺘﺤﺪث ﺑﺎﺳﻢ ﻣﺠﻠﺲ اﻟﻀﻤﺎن اﻟﺼﺤﻲ اﻟﺘﻌﺎوﻧﻲ ﻳــﺎﴎ املﻌﺎرك ﻟـ»اﻟﻮﻃﻦ« أن املﺠﻠﺲ اﺳــﺘﻘﺒﻞ 22157 ﺷــﻜﻮى ﺑﻬﺬا اﻟﺨﺼــﻮص ﻣﻨﺬ ﻳﻨﺎﻳﺮ ،2018 وﺣﺘﻰ ﻧﻬﺎﻳﺔ ﺳــﺒﺘﻤﱪ ﻣﻦ ﻧﻔﺲ اﻟﻌﺎم، ﻣﻨﻬﺎ 18739 ﺷﻜﻮى ﺿﺪ ﴍﻛﺎت اﻟﺘﺄﻣني. ﻟﻔﺘﺖ املﻌﺎرك إﱃ أن املﺠﻠﺲ ﻳﺴــﺘﻘﺒﻞ ﺷﻜﺎوى ﻣﺘﻨﻮﻋﺔ ﺗﺘﻨﺎول اﻟﺨﻼﻓﺎت ﺑــني ﴍﻛﺎت اﻟﺘﺄﻣني وﻣﻘﺪﻣﻲ اﻟﺨﺪﻣﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ، وﻳﻜﻮن ﻣﺤﻮر اﻟﺨﻼف ﻫﻮ ﻋﺪم اﻻﺗﻔﺎق ﻋﲆ املﺨﺎﻟﺼﺔ اﻟﻨﻬﺎﺋﻴﺔ اﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑﺎملﻄﺎﻟﺒﺎت املﺎﻟﻴﺔ ﺑني اﻟﻄﺮﻓني، وﺗﺸــﻤﻞ ﺑﻌﺾ ﻫﺬه اﻟﺸــﻜﺎوى املﻤﺎرﺳــﺎت اﻟﺨﺎﻃﺌﺔ اﻟﺘﻲ ﻳﺘﻢ رﻓﻀﻬــﺎ ﻛﻤﻄﺎﻟﺒﺔ ﺗﺄﻣﻴﻨﻴﺔ، وﺑﻠــﻎ ﻋﺪدﻫﺎ (51) ﺷﻜﻮى. وﻋــﻦ وﺟﻮد وﺛﻴﻘــﺔ أﺧﻼﻗﻴﺔ ﻳﻮﻗــﻊ ﻋﻠﻴﻬﺎ اﻟﻄﺒﻴﺐ ﺑﴬورة اﻻﻟﺘــﺰام ﺑﺎﻷﺧﻼق املﻬﻨﻴﺔ وﻋﺪم اﺳﺘﻐﻼل ﻣﻬﻨﺘﻪ، ﺧﺼﻮﺻﺎ ﰲ ﻣﺎ ﻳﺘﻌﻠﻖ ﺑﺎﻟﺘﻌﺎﻣﻞ ﻣــﻊ املﺮﴇ اﻟﺬﻳﻦ ﻳﻤﺘﻠﻜﻮن اﻟﺘﺄﻣني اﻟﺼﺤــﻲ، ﺑني املﻌﺎرك أﻧــﻪ ﻳﻮﺟﺪ ﻣﻴﺜﺎق ﻣﻊ ﻫﻴﺌﺔ اﻟﺘﺨﺼﺼﺎت اﻟﺼﺤﻴــﺔ ﺑﻨﺎء ﻋﻠﻴﻪ وﻋﲆ اﺧﺘﺒﺎراﺗﻪ ﻳﻌﻄــﻲ اﻟﻄﺒﻴﺐ ﺗﺮﺧﻴﺺ املﺰاوﻟﺔ، وأﻳﻀﺎ ﻳﺘــﻢ اﻋﺘﻤﺎده ﺑﺄن ﻳﻜﻮن ﻃﺒﻴﺒﺎ ﻣﻌﺎﻟﺠﺎ ﰲ ﻣﺮﻛﺰ ﻃﺒﻲ ﻣﻌﺘﻤﺪ. ﺑني املﻌﺎرك أن املﺠﻠﺲ ﻳﺴــﺘﻘﺒﻞ ﺷــﻜﺎوى ﺗﺘﻌﻠــﻖ ﺑﺎملﻮاﻓﻘــﺎت اﻟﻄﺒﻴــﺔ، ﺣﻴﺚ ﻧﺼﺖ ﻻﺋﺤﺔ اﻟﻀﻤﺎن اﻟﺼﺤﻲ اﻟﺘﻌﺎوﻧﻲ ﻋﲆ أن ﻳﻜﻮن رد ﴍﻛﺔ اﻟﺘﺄﻣني ﻋﲆ ﻃﻠــﺐ املﻮاﻓﻘﺔ ﺧﻼل 60 دﻗﻴﻘــﺔ، وإذا ﻟﻢ ﻳﺴــﺘﻠﻢ ﻣﻘﺪم اﻟﺨﺪﻣﺔ اﻟﺮد ﺧﻼل ﻫﺬه املﺪة، ﻳﺘــﻢ اﻟﺘﻌﺎﻣﻞ ﻣﻊ ﻫﺬه اﻟﺤﺎﻟــﺔ ﻋﲆ أﺳــﺎس املﻮاﻓﻘــﺔ، وذﻟﻚ ﺑﻌﺪ اﻟﺘﺄﻛﺪ ﻣــﻦ أن ﴍﻛﺔ اﻟﺘﺄﻣني اﺳﺘﻠﻤﺖ ﻃﻠﺐ املﻮاﻓﻘﺔ أﺛﻨﺎء ﻫﺬه املﺪة املﺤﺪدة. وﻋﻦ أﺳــﻌﺎر وﺛﺎﺋﻖ اﻟﺘﺄﻣــني اﻟﻄﺒــﻲ واﻟﺘﻲ ﺗﺸﻬﺪ ارﺗﻔﺎﻋﺎً ﻣﻠﺤﻮﻇــﺎ ﻛﻞ ﻋﺎم، أﻛﺪ املﻌﺎرك أن ﻫﻨﺎك ﻋﺪة ﻋﻮاﻣﻞ ﺗﺆﺛﺮ ﻋﲆ ﺗﺴﻌري وﺛﻴﻘﺔ اﻟﺘﺄﻣني، وﻣﻨﻬﺎ: اﻟﻌﻤﺮ، اﻟﻔﺌﺔ اﻟﺘﺄﻣﻴﻨﻴــﺔ، اﻟﺘﺎرﻳﺦ املــﺮﴈ ﻟﻠﻤﺆﻣﻦ ﻟﻪ. ﻣﻀﻴﻔــﺎ: »ﻳﺠﺐ أن ﺗﻠﺘﺰم اﻟﴩﻛﺎت ﻋﻨﺪ ﺗﺴﻌري اﻟﻮﺛﻴﻘﺔ ﺑﺄن ﺗﻜــﻮن ﻣﺘﻮاﻓﻘﺔ ﻣﻊ املﻌﺎﻳري اﻟﺘﻲ ﺣﺪدﺗﻬﺎ ﻣﺆﺳﺴــﺔ اﻟﻨﻘــﺪ اﻟﻌﺮﺑﻲ اﻟﺴــﻌﻮدي واملﺘﻌﻠﻘــﺔ ﺑﺘﻘﺮﻳﺮ اﻟﺨﺒــري اﻻﻛﺘﻮاري ﻷداء ﴍﻛﺔ اﻟﺘﺄﻣني، وﻛﺬﻟــﻚ أن ﺗﻜﻮن اﻷﺳﻌﺎر ﻣﺘﻮاﻓﻘﺔ ﻣﻊ ﻣﻌﺪﻻت أﺳﻌﺎر ﺳﻮق اﻟﺘﺄﻣــني اﻟﺼﺤﻲ، وﺣﺎﻟﻴــﺎ ﻻ ﻳﻮﺟــﺪ ﺳﻘﻒ ﻣﺤﺪد ﻷﺳﻌﺎر اﻟﺘﺄﻣني«.