وﺻﻒ اﻷدوﻳﺔ ﺑﻄﺮﻳﻘﺔ ﻏﲑ رﺳﻤﻴﺔ

ﻻ ﺗﺰال ﻗﻀﻴﺔ وﺻﻒ اﻟﻄﺒﻴﺐ ﻟﺪواء ﻣﺎ ﺑـ »ﻃﺮﻳﻘﺔ ﻏﻴﺮ رﺳﻤﻴﺔ« إﺣﺪى اﳌﻤﺎرﺳﺎت اﻟﻄﺒﻴﺔ اﻟﺘﻲ ﻻ ﻳﺒﺪو أن ﻟﻬﺎ ﺣﻠﻮﻻ ﻓﻲ اﳌﺴﺘﻘﺒﻞ اﳌﻨﻈﻮر، وﻫﻮ ﻣﺎ أﺛﺎره اﻟﺒﺎﺣﺜﻮن ﻣﻦ ﺟﺎﻣﻌﺔ ﻣﻮﻧﺘﺮﻳﺎل ﻓﻲ ﻛﻨﺪا أﺧﻴﺮا.

وﺛﻤﺔ ﻣﺎ ﻳﻌﺮف ﻟﺪى اﻷوﺳﺎط اﻟﻄﺒﻴﺔ ﺑـ »وﺻﻒ ﻏﻴﺮ رﺳﻤﻲ ﻟﻠﺪواء« Label - Off ،Prescription وﻳﻘﺼﺪ ﺑﻪ ﻋﻠﻰ ﺳﺒﻴﻞ اﳌﺜﺎل ﻛﺘﺎﺑﺔ اﻟﻄﺒﻴﺐ ﻟـ»روﺷﺘﺔ« ﳌﻌﺎﻟﺠﺔ اﳌﺮﻳﺾ ﺗﺘﻀﻤﻦ وﺻﻒ ﺗﻨﺎول دواء ﻣﻌﲔ ﻟﻢ ﻳﺘﻢ أﺧﺬ ﻣﻮاﻓﻘﺔ اﻟﻬﻴﺌﺎت اﳌﻨﻈﻤﺔ ﻻﺳﺘﺨﺪام اﻷدوﻳﺔ ﻋﻠﻰ اﺳﺘﺨﺪاﻣﻪ ﳌﻌﺎﻟﺠﺔ ﺗﻠﻚ اﻟﺤﺎﻟﺔ اﳌﺮﺿﻴﺔ اﳌﻌﻴﻨﺔ اﻟﺘﻲ ﻟﺪى اﳌﺮﻳﺾ، ﺑﻞ ﻟﺤﺎﻻت ﻣﺮﺿﻴﺔ أﺧﺮى ﻟﻴﺴﺖ ﻫﻲ اﻟﺘﻲ ﻳﺸﻜﻮ أو ﻳﻌﺎﻧﻲ ﻣﻨﻬﺎ اﳌﺮﻳﺾ.

وﻳــﺬﻛــﺮ اﳌـﺠـﻤـﻊ اﻷﻣــﻴــﺮﻛــﻲ ﻟـﻠـﺴـﺮﻃـﺎن ACS ﻓــﻲ ﻧـﺸـﺮاﺗـﻪ اﻟﺘﺜﻘﻴﻔﻴﺔ اﳌﻮﺟﻬﺔ ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ، أن أي ﻋﻘﺎر ﺟﺪﻳﺪ ﻓﻲ اﻟﻮﻻﻳﺎت اﳌﺘﺤﺪة ﻳﺘﻢ اﺧﺘﺒﺎره ﻋﺒﺮ دراﺳﺎت ﻋﺪة ﻗﺒﻞ ﻧﻴﻞ ﺗﺼﺮﻳﺢ اﺳﺘﺨﺪاﻣﻪ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ إدارة اﻟﻐﺬاء واﻟﺪواء اﻷﻣﻴﺮﻛﻴﺔ ،FDA وﻫﺬه اﻻﺧﺘﺒﺎرات ﺗﺒﲔ أن اﻟﻌﻘﺎر ﻳﻌﻤﻞ ﻟﻌﻼج ﺣﺎﻟﺔ ﻃﺒﻴﺔ ﻣﻌﻴﻨﺔ، وأﻧﻪ ﻳﻌﻤﻞ ﺑﺎﻟﻄﺮﻳﻘﺔ اﳌﺘﻮﻗﻌﺔ وأﻧﻪ آﻣﻦ ﻋﻨﺪ اﺳﺘﺨﺪاﻣﻪ وﻓﻖ اﻟﺘﻮﺟﻴﻬﺎت. وﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﻄﻤﺌﻦ إدارة اﻟﻐﺬاء واﻟــﺪواء أﻧـﻪ ﻳﻌﻤﻞ ﺑﻜﻔﺎءة وأﻧـﻪ آﻣـﻦ ﻟﻼﺳﺘﺨﺪام، ﻳﺘﻢ ﻣﻦ ﻗﺒﻠﻬﺎ وﻣـﻦ ﻗﺒﻞ ﻣﻨﺘﺞ اﻟﺪواء وﺿﻊ ﻧﺸﺮة ﻣﺮﻓﻘﺔ ﺗﻮﺿﻊ داﺧﻞ ﻋﻠﺒﺔ اﻟﺪواء ،Drug Label وﺗﻮﺿﺢ ﻛﺜﻴﺮا ﻣﻦ اﳌﻌﻠﻮﻣﺎت ﻋﻦ ﻫﺬا اﻟﻌﻘﺎر ﻟﻠﻤﺘﺨﺼﺼﲔ اﻟﻄﺒﻴﲔ وﳌﺴﺘﺨﺪﻣﻲ ﻫﺬا اﻟﻌﻘﺎر، وﻫﺬه اﻟﻨﺸﺮة ﻳﺠﺐ أن ﺗﻨﺎل ﻣﻮاﻓﻘﺔ إدارة اﻟﻐﺬاء واﻟﺪواء. وﻣﻦ أﻫﻢ ﻣﻜﻮﻧﺎت اﻟﻨﺸﺮة ﻗﺎﺋﻤﺔ ﺑﺎﻟﺤﺎﻻت اﳌﺮﺿﻴﺔ اﻟﺘﻲ ﻳﻤﻜﻦ اﺳﺘﺨﺪام ﻫﺬا اﻟﻌﻘﺎر ﻓﻲ ﻋﻼﺟﻬﺎ.

وﻋـﻨـﺪ اﺳـﺘـﺨـﺪام اﻟـﻌـﻘـﺎر ﺑﻄﺮﻳﻘﺔ ﺗﺨﺘﻠﻒ ﻋــﻦ ﺗﻠﻚ اﻟـﺘـﻲ ﺗﻀﻤﻨﺘﻬﺎ اﻟﻨﺸﺮة اﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑــﻪ، واﻟـﺘـﻲ واﻓـﻘـﺖ ﻋﻠﻴﻬﺎ إدارة اﻟـﻐـﺬاء واﻟـــﺪواء، ﻓــﺈن ﻫــﺬا اﻟﻔﻌﻞ اﻟﻄﺒﻲ ﻳـﻮﺻـﻒ ﺑﺄﻧﻪ اﺳﺘﺨﺪام »ﻏﻴﺮ رﺳـﻤـﻲ«، وﻳﺴﻤﻰ وﺻــﻒ اﻟﻄﺒﻴﺐ ﻟـﻪ ﻛﻌﻼج ﺑﺄﻧﻪ »وﺻﻒ ﻏﻴﺮ رﺳﻤﻲ«، وﻫﻮ ﻣﺎ ﻗﺪ ﻳﺸﻤﻞ اﺳﺘﺨﺪام اﻟﺪواء ﻓﻲ ﻋﻼج ﺣﺎﻻت ﻣﺮﺿﻴﺔ ﻏﻴﺮ اﻟﺘﻲ ﺗﻀﻤﻨﺘﻬﺎ ﻧﺸﺮة اﻟﺪواء اﳌﺮﻓﻘﺔ Different Disease أو إﻋﻄﺎﺋﻪ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﺑﻄﺮﻳﻘﺔ ﻏﻴﺮ اﳌﺬﻛﻮرة ﻓﻲ اﻟﻨﺸﺮة Different Route أو إﻋﻄﺎﺋﻪ ﺑﺠﺮﻋﺔ ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ ﻋﻤﺎ ﺗﻀﻤﻨﺘﻪ اﻟﻨﺸﺮة .Different Dose

ووﻓﻖ ﻣﺎ ﺗﻢ ﻧﺸﺮه ﺿﻤﻦ ﻋﺪد ١٢ ﻓﺒﺮاﻳﺮ )ﺷﺒﺎط( ﻣﻦ اﳌﺠﻠﺔ اﻟﻄﺒﻴﺔ اﻟﺒﺮﻳﻄﺎﻧﻴﺔ ،BMJ ﺗﺎﺑﻊ اﻟﺒﺎﺣﺜﻮن اﻟﻜﻨﺪﻳﻮن أﻛﺜﺮ ﻣﻦ ٠٠١ أﻟﻒ وﺻﻔﺔ ﻃﺒﻴﺔ ﻟﻸدوﻳﺔ اﳌﻀﺎدة ﻟﻼﻛﺘﺌﺎب Antidepressant ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ ﻓﻲ ﻣﻘﺎﻃﻌﺔ ﻛﻴﻮﺑﻴﻚ ﺑﻜﻨﺪا ﺧﻼل اﻟﻔﺘﺮة ﻣﺎ ﺑﲔ ٣٠٠٢ و٥١٠٢، ﺗﻤﺖ ﻛﺘﺎﺑﺘﻬﺎ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ ٤٧١ ﻃﺒﻴﺒﺎ ﻛﻨﺪﻳﺎ. وﻻﺣﻆ اﻟﺒﺎﺣﺜﻮن أن اﻷﻃﺒﺎء ﻏﺎﻟﺒﴼ ﻣﺎ ﻳﺼﻔﻮن اﻷدوﻳﺔ ﺗﻠﻚ ﻟﻌﻼج ﺣﺎﻻت أﺧﺮى، ﻣﺜﻞ اﻟﺼﺪاع اﻟﻨﺼﻔﻲ ﺑﻄﺮﻳﻘﺔ »وﺻﻒ ﻏﻴﺮ رﺳﻤﻲ«. وﺗﺤﺪﻳﺪﴽ ﻓﺈن ﺛﻠﺚ اﻟﻮﺻﻔﺎت ﻛﺎﻧﺖ ﻟﻌﻼج اﻷﻟﻢ أو اﻷرق أو اﻟﺼﺪاع اﻟﻨﺼﻔﻲ أو ﺣﺎﻻت ﻣﺮﺿﻴﺔ أﺧﺮى ﻟﻢ ﻳﺘﻢ اﻟﺘﺼﺮﻳﺢ ﺑﻬﺎ.

ﻛﻤﺎ وﺟـﺪ اﻟﺒﺎﺣﺜﻮن أن ﻏﺎﻟﺒﻴﺔ اﻟـﺤـﺎﻻت اﻟﺘﻲ ﺗﻢ اﻟﻮﺻﻒ ﻟﻬﺎ ﺑﻄﺮﻳﻘﺔ ﻏﻴﺮ رﺳﻤﻴﺔ ﻫﻲ ﺣﺎﻻت ﻻ ﺗﻮﺟﺪ أدﻟﺔ ﻋﻠﻤﻴﺔ ﻗﻮﻳﺔ ﺗﺪﻋﻢ اﺳﺘﺨﺪام أدوﻳﺔ ﻋﻼج اﻻﻛﺘﺌﺎب ﻓﻲ ﻣﻌﺎﻟﺠﺘﻬﺎ، وأن ﻓﻲ ٦١ ﻓﻲ اﳌﺎﺋﺔ ﻓﻘﻂ ﻣﻦ ﺗﻠﻚ اﻟﺤﺎﻻت ﺗﻮﺟﺪ أدﻟﺔ ﻋﻠﻤﻴﺔ ﻗﻮﻳﺔ ﺗﺪﻋﻢ ذﻟﻚ اﻻﺳﺘﺨﺪام ﻓﻲ ﻣﻌﺎﻟﺠﺘﻬﺎ. وﻗﺎل اﻟﺒﺎﺣﺜﻮن إﻧﻪ رﺑﻤﺎ ﻳﺠﻬﻞ ﺑﻌﺾ اﻷﻃﺒﺎء أﻻ أدﻟﺔ ﻋﻠﻤﻴﺔ ﺗﺪﻋﻢ اﺳﺘﺨﺪام ذﻟﻚ اﻟﺪواء ﻓﻲ ﻣﻌﺎﻟﺠﺘﻬﺎ، ﻛﻤﺎ أن ﺑﻌﺾ اﻷﻃﺒﺎء ﻗﺪ ﻳﻌﻠﻢ أن ﻟﻬﺎ آﺛﺎرﴽ ﺟﺎﻧﺒﻴﺔ، ﻛﺎﻟﺘﺴﺒﺐ ﺑﺎﻟﻨﻌﺎس، ﻓﻴﺼﻔﻬﺎ ﻟﻌﻼج اﻷرق ﺑﺪﻻ ﻣﻦ وﺻﻒ اﻷدوﻳﺔ اﳌﺨﺼﺼﺔ ﻟﻌﻼج ﻗﻠﺔ اﻟﻨﻮم، ﺑﺴﺒﺐ ﺑﻌﺾ آﺛﺎرﻫﺎ اﻟﺠﺎﻧﺒﻴﺔ ﻏﻴﺮ اﳌﺮﻏﻮب ﻓﻴﻬﺎ، وﺗﻮﻗﻊ اﻟﺒﺎﺣﺜﻮن أن ﻳﻜﻮن ﺳﻠﻮك اﻷﻃﺒﺎء ﻓﻲ اﻟﻮﻻﻳﺎت اﳌﺘﺤﺪة ﺷﺒﻴﻬﴼ ﺑﺴﻠﻮك اﻷﻃﺒﺎء ﻓﻲ ﻛﻨﺪا ﺣﻮل ﻫﺬا اﻷﻣﺮ إﻻ أﻧﻬﻢ ﻟﻢ ﻳﺠﺰﻣﻮا ﺑﺬﻟﻚ.

وﻓﻲ ﻣﻘﺎﻟﺘﻪ اﻟﺘﺤﺮﻳﺮﻳﺔ اﳌﺮﻓﻘﺔ ﺑﺎﻟﺪراﺳﺔ، ذﻛﺮ اﻟﺪﻛﺘﻮر داﻧﻴﻞ ﻣﻮراﻟﺰ، أن ﺑﻌﺾ اﻻﺳﺘﺨﺪاﻣﺎت ﻏﻴﺮ اﻟﺮﺳﻤﻴﺔ ﻟﻸدوﻳﺔ ﻗﺪ ﺗﺪﻋﻤﻬﺎ أدﻟﺔ ﻋﻠﻤﻴﺔ ﻗﻮﻳﺔ، وﻟﻜﻦ اﻟﺸﺮﻛﺔ اﳌﻨﺘﺠﺔ ﻟﻠﺪواء ﻻ ﺗﺮﻳﺪ ﺑﺬل ﻣﺰﻳﺪ ﻣﻦ اﻟﺠﻬﺪ ﻓﻲ اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ ﺗﺼﺮﻳﺢ ﺟﺪﻳﺪ ﻳﻮﺳﻊ ﻣﺠﺎﻻت اﺳﺘﺨﺪام ذﻟﻚ اﻟﻌﻘﺎر؛ ﻷن اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ ذﻟﻚ اﻟﺘﺮﺧﻴﺺ ﻫﻮ ﺑﺎﻟﻔﻌﻞ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﻣﻌﻘﺪة وﻣﻜﻠﻔﺔ وﻗﺪ ﻻ ﺗﺠﻨﻲ اﻟﺸﺮﻛﺔ اﳌﻨﺘﺠﺔ ﻣﻦ وراء ذﻟﻚ أي ﻓﺎﺋﺪة.

واﻟﻮاﻗﻊ أن اﻟﺤﺎﻟﺔ اﻟﻮﺣﻴﺪة اﻟﺘﻲ رﺑﻤﺎ ﺗﺒﺬل اﻟﺸﺮﻛﺔ اﳌﻨﺘﺠﺔ ﻟﻠﺪواء ﺟﻬﻮدﴽ ﻓﻲ اﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ ﺗﺼﺮﻳﺢ إﺿﺎﻓﻲ ﺑﺘﻮﺳﻴﻊ ﻧﻄﺎق اﺳﺘﺨﺪام اﻟﺪواء ﻓﻲ ﺣﺎﻻت أﺧﺮى، ﻫﻮ ﺣﻴﻨﻤﺎ ﻻ ﺗﻜﻮن ﻣﺪة اﻹﻧﺘﺎج اﻟﺤﺼﺮي ﻟﻠﺪواء ﻗﺪ اﻧﺘﻬﺖ؛ ﻷن ﺗﻠﻚ اﻹﺿﺎﻓﺔ ﺗﻄﻴﻞ أﻣﺪ اﻣﺘﻴﺎز اﻹﻧﺘﺎج اﻟﺤﺼﺮي ﻟﻠﺪواء، ﺑﺨﻼف ﺗﺠﺎوز ﺗﻠﻚ اﳌﺮﺣﻠﺔ.

ﻣﻦ ﺟﺎﻧﺐ آﺧﺮ ﻳﺸﻴﺮ اﳌﺠﻤﻊ اﻷﻣﻴﺮﻛﻲ ﻟﻠﺴﺮﻃﺎن إﻟﻰ أﻧﻪ ﻻ ﺗﺘﻢ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺗﻨﻈﻴﻢ ﻟﻼﺳﺘﺨﺪام ﻏﻴﺮ اﻟﺮﺳﻤﻲ ﻟﻠﺪواء، وﻟﻜﻨﻪ ﻻ ﻳﺰال ﺳﻠﻮﻛﺎ ﻗﺎﻧﻮﻧﻴﺎ ﻓﻲ اﻟﻮﻻﻳﺎت اﳌﺘﺤﺪة وﻛﺜﻴﺮ ﻣﻦ اﻟﺪول اﻷﺧﺮى، واﻻﺳﺘﺜﻨﺎء اﻟﻮﺣﻴﺪ ﻫﻮ ﻓﻲ ﺣﺎﻻت اﻷدوﻳﺔ اﳌﺤﺘﻮﻳﺔ ﻋﻠﻰ ﻣـﻮاد ﻣﺨﺪرة، ذﻟﻚ أن اﻷدوﻳــﺔ اﳌﺨﺪرة ﻗﺎﻧﻮﻧﻴﴼ ﻻ ﻳﻤﻜﻦ وﺻﻔﻬﺎ إﻻ ﻓﻲ اﻟﺤﺎﻻت اﳌﺮﺿﻴﺔ اﳌﺼﺮح ﺑﻬﺎ. وأﺿﺎﻓﺖ أﻧﻪ ﻻ ﻳﺰال ﻗﺎﻧﻮﻧﻴﺎ ﻟﻸﻃﺒﺎء وﺻﻒ اﻷدوﻳﺔ ﺑﻄﺮﻳﻘﺔ ﻏﻴﺮ رﺳﻤﻴﺔ ﺑﻴﻨﻤﺎ ﻻ ﻳﺤﻖ ﻟﻠﺸﺮﻛﺎت اﳌﻨﺘﺠﺔ ﻟﻠﺪواء ﺗﺴﻮﻳﻘﻬﺎ ﻋﺒﺮ اﻟﺪﻋﺎﻳﺔ ﻓﻲ ﻏﻴﺮ ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ اﻟﺤﺎﻻت اﳌﺼﺮح ﺑﻬﺎ، وﻟﺬا ﻗﺎل اﳌﺠﻤﻊ، إن اﻟﺘﺴﻮﻳﻖ ﻏﻴﺮ اﻟﺮﺳﻤﻲ Label Marketing - Off ﻳﺨﺘﻠﻒ ﻋﻦ اﻻﺳﺘﺨﺪام ﻏﻴﺮ اﻟﺮﺳﻤﻲ Label Use - .Off

وﺗﺤﺖ ﻋﻨﻮان »ﻣﺎ اﳌﺸﻜﻼت اﻟﺘﻲ ﻳﺘﺴﺒﺐ ﻓﻴﻬﺎ وﺻﻒ اﻻﺳﺘﺨﺪام ﻏﻴﺮ اﻟﺮﺳﻤﻲ ﻟﻸدوﻳﺔ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ اﻷﻃﺒﺎء؟«، ﻳﺠﻴﺐ اﳌﺠﻤﻊ اﻷﻣﻴﺮﻛﻲ ﻟﻠﺴﺮﻃﺎن ﺑﺄن اﳌﺸﻜﻠﺔ اﻷﻛﺒﺮ ﻫﻲ اﻟﺴﺪاد، أي ﺗﻜﻔﻞ ﺷﺮﻛﺎت اﻟﺘﺄﻣﲔ اﻟﻄﺒﻲ ﺑﺪﻓﻊ اﻟﺘﻜﻠﻔﺔ اﳌﺎدﻳﺔ ﻟﻸدوﻳﺔ اﻟﺘﻲ ﻳﺼﻔﻬﺎ اﻟﻄﺒﻴﺐ ﳌﺮﻳﻀﺔ ﺑﻄﺮﻳﻘﺔ ﻏﻴﺮ رﺳﻤﻴﺔ، وﻫﻮ ﺟﺎﻧﺐ ﻣﻬﻢ ﳌﺮﺿﻰ اﻟﺴﺮﻃﺎن وﻓﻖ ﻣﺎ وﺿﺤﻪ اﳌﺠﻤﻊ ﺑﺘﻔﺼﻴﻞ واﺳﻊ ﻟﺬﻟﻚ اﻟﺠﺎﻧﺐ وﺟﻤﻴﻊ اﳌﺮاﻓﻌﺎت واﻟﺘﻐﻴﺮات اﻟﻘﺎﻧﻮﻧﻴﺔ اﻟﺘﻲ ﺣﺼﻠﺖ ﻣﻨﺬ ﻋﺎم ٣٩٩١. وأﺿـﺎف اﳌﺠﻤﻊ أن ﻫﻨﺎك ﻣﺸﻜﻠﺔ أﺧﺮى وﻫﻲ اﻟﻀﺮر اﻟﻘﺎﻧﻮﻧﻲ ﻋﻨﺪ ﻋﺪم اﻟﺘﺰام اﻟﻄﺒﻴﺐ ﺑﻤﻌﺎﻳﻴﺮ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻓﻲ ﺗﻘﺪﻳﻢ اﳌﻌﺎﻟﺠﺔ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ، وﻫﻮ ﻣﺎ ﻗﺪ ﻳﻌﺮض اﻟﻄﺒﻴﺐ ﻟﻠﻤﺴﺎﺋﻠﺔ اﻟﻘﺎﻧﻮﻧﻴﺔ.

وﺗﻈﻞ ﻫﺬه اﻟﻘﻀﻴﺔ اﻟﻄﺒﻴﺔ ﻋﺎﻟﻘﺔ، ﻛﻤﺎ ﻳﻘﻮل اﳌﺠﻤﻊ اﻷﻣﻴﺮﻛﻲ ﻟﻠﺴﺮﻃﺎن؛ ﻷن إدارة اﻟﺪواء واﻟﻐﺬاء ﻻ ﺗﺸﺮف ﻋﻠﻰ ﺗﻨﻈﻴﻢ ﻋﻤﻠﻴﺎت اﳌﻤﺎرﺳﺎت اﻟﻄﺒﻴﺔ، وأﻧﻪ ﺑﻤﺠﺮد إﻋﻄﺎﺋﻬﺎ ﻣﻮاﻓﻘﺘﻬﺎ ﻟﻠﻌﻘﺎر ﻳﻤﻜﻦ ﻟﻸﻃﺒﺎء، اﳌﺮﺧﺺ ﻟﻬﻢ ﺑﻤﻤﺎرﺳﺔ ﻣﻬﻨﺔ اﻟﻄﺐ ،Licensed Doctors اﺳﺘﺨﺪاﻣﻪ ﻷي ﻏﺎﻳﺎت ﻋﻼﺟﻴﺔ ﻳﺮوﻧﻬﺎ ﺿﺮورﻳﺔ ﻓﻲ ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ اﳌﺮﻳﺾ.

* اﺳﺘﺸﺎري ﺑﺎﻃﻨﻴﺔ وﻗﻠﺐ ﻣﺮﻛﺰ اﻷﻣﻴﺮ ﺳﻠﻄﺎن ﻟﻠﻘﻠﺐ ﻓﻲ اﻟﺮﻳﺎض

h.sandokji@asharqalawsat.com