أﻓﻜﺎر ﺟﺪﻳﺪة ﺣﻮل ﻋﻼج اﻟﺘﻬﺎﺑﺎت اﳌﺴﺎﻟﻚ اﻟﺒﻮﻟﻴﺔ

أﻋﺮاﺿﻬﺎ ﻗﺪ ﺗﺘﺸﺎﺑﻪ ﻣﻊ ﻣﺸﺎﻛﻞ أﺧﺮى ﻛﺎﻣﻨﺔ ﰲ اﳉﺴﻢ

ﻻ ﺗــﺴــﺘــﻐــﺮب إذا ﻟــــﻢ ﻳـﺘـﻌـﺠـﻞ ﻃــﺒــﻴــﺒــﻚ ﻓـــﻲ ﺑــــﺪء اﻟــــﻌــــﻼج، ذﻟــــﻚ أن اﻟﺘﻬﺎﺑﺎت اﳌﺴﺎﻟﻚ اﻟﺒﻮﻟﻴﺔ ﻗﺪ ﺗﺼﺒﺢ ﻣﻌﻘﺪة ﺑﻌﺾ اﻟﺸﻲء ﻣﻊ اﻟﺘﻘﺪم ﻓﻲ اﻟــﻌــﻤــﺮ، ﻋــــﻼوة ﻋــﻠــﻰ أﻧــــﻪ ﻟــﻴــﺲ ﻣﻦ اﻟـﺴـﻬـﻞ دوﻣـــﴼ رﺻــﺪﻫــﺎ أو ﻋﻼﺟﻬﺎ ﻋﻠﻰ ﺧــﻼف اﻟــﺤــﺎل ﻣــﻊ اﻟــﻮﺿــﻊ ﻓﻲ ﻓﺘﺮة اﻟﺸﺒﺎب.

اﳌــﻼﺣــﻆ أن ﺛـﻤـﺔ ﺗـﻐـﻴـﻴـﺮ ﻳـﻄـﺮأ ﺣﺎﻟﻴﴼ ﻋﻠﻰ اﻟﺘﻮﺟﻪ اﻟﺤﺎﻟﻲ إزاء ﻋﻼج اﻟﺘﻬﺎﺑﺎت اﳌﺴﺎﻟﻚ اﻟﺒﻮﻟﻴﺔ Urinary tract infections اﻟﻘﺎﺋﻢ ﻣﻨﺬ ﻋﻘﻮد. ﻓـــﻲ ﻫـــﺬا اﻟـــﺼـــﺪد، ﻗــﺎﻟــﺖ اﻟــﺪﻛــﺘــﻮرة ﻫﻴﻠﲔ ﺗﺸﲔ، اﺧﺘﺼﺎﺻﻴﺔ أﻣﺮاض اﻟﺸﻴﺨﻮﺧﺔ ﺑﻤﺮﻛﺰ إﻋــﺎدة اﻟﺘﺄﻫﻴﻞ اﻟﻌﺒﺮي اﻟﺘﺎﺑﻊ ﻟﺠﺎﻣﻌﺔ ﻫﺎرﻓﺎرد.

اﻟﺘﻬﺎﺑﺎت اﳌﺴﺎﻟﻚ اﻟﺒﻮﻟﻴﺔ

ﻣــﻦ اﳌﻤﻜﻦ ﺣــﺪوث اﻻﻟﺘﻬﺎﺑﺎت ﺑـــﺄي ﻣـﻨـﻄـﻘـﺔ ﻓــﻲ اﳌــﺴــﺎﻟــﻚ اﻟـﺒـﻮﻟـﻴـﺔ، ﻟﻜﻦ اﳌﻨﺎﻃﻖ اﻷﻛﺜﺮ ﺷﻴﻮﻋﴼ ﺗﺒﻘﻰ ﻓﻲ اﳌﺜﺎﻧﺔ )اﻟـﺘـﻲ ﻳﺠﺮي ﺗﺨﺰﻳﻦ اﻟﺒﻮل ﻓــﻴــﻬــﺎ( واﻹﺣــﻠــﻴــﻞ أو ﻣــﺠــﺮى اﻟــﺒــﻮل )اﻟﻘﻨﺎة اﻟﺘﻲ ﻳﻤﺮ ﻣﻦ ﺧﻼﻟﻬﺎ اﻟﺒﻮل(. أﻣــــﺎ اﳌــﻨــﺎﻃــﻖ اﻷﻗــــﻞ ﺷــﻴــﻮﻋــﴼ ﻟﻜﻨﻬﺎ أﻛﺜﺮ ﺧﻄﻮرة ﺣـﺎل ﻇﻬﻮر اﻟﺘﻬﺎﺑﺎت ﺑﻬﺎ ﻓﻲ اﻟﻜﻠﻰ، واﻟﺘﻲ ﺗﺘﻮﻟﻰ ﺗﻨﻘﻴﺔ اﻟـــﻔـــﻀـــﻼت واﳌـــــــﺎء اﻟــــﺰاﺋــــﺪ ﻣـــﻦ اﻟـــﺪم وﺗﺤﻮﻳﻠﻬﺎ إﻟﻰ ﺑﻮل. وﻣﻦ اﳌﻤﻜﻦ أن ﺗﺤﺪث اﻻﻟﺘﻬﺎﺑﺎت ﺑﺴﺒﺐ ﻧﺸﺎﻃﺎت ﺟﻨﺴﻴﺔ، أو إدﺧﺎل ﻗﺴﻄﺮة، أو وﺟﻮد ﺣﺼﻮات ﺑﺎﻟﻜﻠﻰ، أو ﺗﺮاﺟﻊ ﻣﻌﺪﻻت اﻹﺳـﺘـﺮوﺟـﲔ ﻓـﻲ ﺑﻄﺎﻧﺔ اﳌﻬﺒﻞ، أو وﺟﻮد اﻟﺒﻮل اﳌﺘﺠﻤﻊ داﺧﻞ اﳌﺜﺎﻧﺔ.

وﻣـﻦ ﺑـﲔ اﻷﻋـــﺮاض اﻟﺘﻘﻠﻴﺪﻳﺔ: ﺷـــــﻌـــــﻮر ﺑــــﺤــــﺮﻗــــﺔ أﺛــــــﻨــــــﺎء اﻟــــﺘــــﺒــــﻮل، واﻟــﺸــﻌــﻮر ﺑــﺤــﺎﺟــﺔ ﻣـﻠـﺤـﺔ ﻟـﻠـﺘـﺒـﻮل، وﺗـــﺰاﻳـــﺪ ﻣــﻌــﺪﻻت اﻟــﺘــﺒــﻮل، ووﺟـــﻮد دم ﻓﻲ اﻟﺒﻮل، أو اﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﺤﻤﻰ. ﻛـــﻤـــﺎ أن ﺑـــﻌـــﺾ اﻟـــﺒـــﺎﻟـــﻐـــﲔ اﻷﻛـــﺒـــﺮ ﺳــﻨــﴼ ﻣــﻤــﻦ ﻳــﻌــﺎﻧــﻮن ﻣـــﻦ اﻟــﺘــﻬــﺎﺑــﺎت اﳌﺴﺎﻟﻚ اﻟﺒﻮﻟﻴﺔ ﻳﺼﺎﺑﻮن ﺑﺤﺎﻟﺔ ﻣﻦ اﻟﺘﺸﻮش.

ﻣﺸﻜﻠﺔ ﺗﺸﺎﺑﻪ اﻷﻋﺮاض

ﺗﺘﺸﺎﺑﻪ ﺑﻌﺾ أﻋﺮاض اﻟﺘﻬﺎﺑﺎت اﳌﺴﺎﻟﻚ اﻟﺒﻮﻟﻴﺔ ﻣﻊ أﻋﺮاض ﻣﺸﻜﻼت ﺻﺤﻴﺔ أﺧﺮى ﻳﻌﺎﻧﻴﻬﺎ ﻛﺒﺎر اﻟﺴﻦ. وﻋﻦ ﻫﺬا، أوﺿﺤﺖ اﻟﺪﻛﺘﻮرة ﺗﺸﲔ أن ﻫﺬا: »ﻳﺠﻌﻞ ﻣﻦ اﻟﺼﻌﺐ ﺗﺤﺪﻳﺪ ﻣـﺎ إذا ﻛــﺎن اﳌـﺮﻳـﺾ ﻳﻌﺎﻧﻲ اﻟﺘﻬﺎﺑﴼ ﺟﺪﻳﺪﴽ، أم أن ﻣﺸﻜﻠﺔ ﻗﺎﺋﻤﺔ ﺑﺎﻟﻔﻌﻞ ﺗـــــﺰداد ﺳــــﻮءا أم أن ﺛــﻤــﺔ أﻣــــﺮا آﺧــﺮ ﻣﺨﺘﻠﻔﺎ ﺗﻤﺎﻣﴼ«. ﻋﻠﻰ ﺳﺒﻴﻞ اﳌﺜﺎل: * ﻳـــﻌـــﺎﻧـــﻲ ﻛـــﺜـــﻴـــﺮ ﻣـــــﻦ اﻷﻓـــــــﺮاد اﻷﻛـــﺒـــﺮ ﺳــﻨــﴼ ﺑــﺎﻟــﻔــﻌــﻞ ﻣـــﻦ ﻣـﺸـﻜـﻼت ﻓــــﻲ ﻣــــﻌــــﺪﻻت اﻟـــﺘـــﺒـــﻮل أو اﻟــﺸــﻌــﻮر ﺑــﺈﻟــﺤــﺎﺣــﻴــﺘــﻪ ﺑــﺴــﺒــﺐ ﻣــﺸــﻜــﻼت ﻓﻲ اﳌﺜﺎﻧﺔ أو )ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﺮﺟﺎل( ﺑﺴﺒﺐ ﺗﻀﺨﻢ اﻟﺒﺮوﺳﺘﺎﺗﺎ.

* ﻣﻦ اﳌﻤﻜﻦ أن ﻳﻜﻮن اﻟﺘﺸﻮش ﻋــﺮﺿــﺎ ﺟـﺎﻧـﺒـﻴـﺎ ﻷﺣـــﺪ اﻟـﻌـﻘـﺎﻗـﻴـﺮ أو ﻣـــﺆﺷـــﺮا ﻋــﻠــﻰ ﻣـﺸـﻜـﻠـﺔ أﺧـــــﺮى، ﻣﺜﻞ اﻟـــﺠـــﻔـــﺎف أو اﺿــــﻄــــﺮاب اﻷﻳـــــﺾ أو اﻟﺘﻤﺜﻴﻞ اﻟﻐﺬاﺋﻲ )اﻟﺬي رﺑﻤﺎ ﻳﺤﺪث ﺣــﺎل وﺟــﻮد ﻣﺴﺘﻮﻳﺎت ﻏﻴﺮ ﻋﺎدﻳﺔ ﻣﻦ اﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮم، أو ﻣﻦ اﻟﺴﻜﺮ ﺑﺎﻟﺪم(.

وﻳـــــــــﺰداد ﺗــﻌــﻘــﻴــﺪ اﻟــﺘــﺸــﺨــﻴــﺺ ﺑﺴﺒﺐ اﻻﺧﺘﺒﺎرات اﻟﻼزﻣﺔ ﻟﺘﺤﺪﻳﺪ اﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﺘﻬﺎﺑﺎت اﳌﺴﺎﻟﻚ اﻟﺒﻮﻟﻴﺔ. إذ وﻓــــﻲ اﻟـــﺒـــﺪاﻳـــﺔ، ﻳــﺘــﻌــﲔ ﺗـﻔـﺤـﺺ ﻋﻴﻨﺔ ﺑﻮل ﻟﻠﺘﻌﺮف ﻋﻠﻰ ﻣﺪى وﺟﻮد ﺑﻜﺘﺮﻳﺎ وﻛــﺮﻳــﺎت دم ﺑﻴﻀﺎء )اﻷﻣــﺮ اﻟﺬي رﺑﻤﺎ ﻳﻮﺣﻲ ﺑﺤﺪوث إﺻﺎﺑﺔ(. إذا ﻣﺎ ﺟــﺎءت ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻫـﺬا اﻻﺧﺘﺒﺎر اﻷوﻟـــﻲ ﻣــﺆﻛــﺪة، ﻋـــﺎدة ﻣــﺎ ﻳـﻜـﻮن ﻣﻦ اﻟﻀﺮوري اﻟﻌﻤﻞ ﻋﻠﻰ إﻧﻤﺎء اﻟﺒﻜﺘﺮﻳﺎ داﺧـﻞ ﻣﺨﺘﺒﺮ ﻟﺘﺤﺪﻳﺪ ﻧﻤﻄﻬﺎ ﻋﻠﻰ وﺟـــﻪ اﻟـــﺪﻗـــﺔ. إﻻ أن اﻟــﻨــﺴــﺎء اﻷﻛــﺒــﺮ ﺳﻨﴼ ﻣــﻦ اﳌﻤﻜﻦ أن ﻳﺤﻤﻠﻦ ﺑﻜﺘﺮﻳﺎ داﺧﻞ اﳌﺜﺎﻧﺔ دون أي أﻋﺮاض، اﻷﻣﺮ اﻟـــــــﺬي ﻳــﻄــﻠــﻖ ﻋــﻠــﻴــﻪ اﻷﻃـــــﺒـــــﺎء اﺳـــﻢ »ﺑﻴﻠﺔ ﺟﺮﺛﻮﻣﻴﺔ ﻋﺪﻳﻤﺔ اﻷﻋــﺮاض« ،asymptomatic bacteruria وﻟﻴﺲ إﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﳌﺜﺎﻧﺔ.

اﻟﺘﺄﻧﻲ ﻗﺒﻞ اﻟﻌﻼج

اﻹﻗــــﺪام ﻋـﻠـﻰ ﻋــﻼج اﻟﺘﻬﺎﺑﺎت ﺑــﺎﳌــﺴــﺎﻟــﻚ اﻟــﺒــﻮﻟــﻴــﺔ دون وﺟــــﻮد اﻷﻋــــــــــــﺮاض اﻟـــﺘـــﻘـــﻠـــﻴـــﺪﻳـــﺔ، وإﻧــــﻤــــﺎ اﻻﻋﺘﻤﺎد ﺑﺪﻻ ﻋﻦ ذﻟﻚ ﻓﺤﺴﺐ ﻋﻠﻰ وﺟﻮد ﺑﻌﺾ اﻟﺒﻜﺘﺮﻳﺎ وﻛﺮﻳﺎت دم ﺑـﻴـﻀـﺎء ﻓــﻲ اﻟــﺒــﻮل، رﺑــﻤــﺎ ﻳﺘﺮﺗﺐ ﻋﻠﻴﻪ ﻛﺜﻴﺮ ﻣـﻦ اﻟـﺘـﺪاﻋـﻴـﺎت، ﻣﻨﻬﺎ أن ذﻟــﻚ رﺑـﻤـﺎ ﻳﻌﻨﻲ أن ﺛﻤﺔ ﺣﺎﻟﺔ ﻣـﺮﺿـﻴـﺔ ﻛـﺎﻣـﻨـﺔ )أو ﻣـﺘـﻔـﺎﻗـﻤـﺔ( ﻻ ﻳﺠﺮي اﻻﻫﺘﻤﺎم ﺑﻬﺎ. وﻧﻈﺮﴽ ﻷن اﻟـــﻌـــﻼج ﻳـﺘـﻀـﻤـﻦ ﻣــﺠــﻤــﻮﻋــﺔ ﻣﻦ اﳌﻀﺎدات اﻟﺤﻴﻮﻳﺔ، ﻓﺈن اﻟﻌﻼج ﻏـﻴـﺮ اﻟـــﻀـــﺮوري رﺑــﻤــﺎ ﻳـﺴـﻔـﺮ ﻋﻦ ﻣﻘﺎوﻣﺔ ﻟﻠﻤﻀﺎدات اﻟﺤﻴﻮﻳﺔ.

إﻻ أن ﻣﻦ اﳌﻤﻜﻦ أن ﻳﺆدي ﻋﺪم ﺗــﻨــﺎول ﻣــﻀــﺎد ﺣــﻴــﻮي ﻟﺘﺨﻠﻴﺺ اﳌﺜﺎﻧﺔ ﻣﻦ اﻟﺒﻜﺘﺮﻳﺎ ﺑﻌﺾ اﻷﺣﻴﺎن، إﻟـﻰ اﻟﺴﻤﺎح ﻟﻠﺒﻜﺘﺮﻳﺎ ﺑﺎﻻﻧﺘﺸﺎر ﻓﻲ اﻟﻜﻠﻰ ﺛﻢ إﻟﻰ داﺧﻞ ﻣﺠﺮى اﻟﺪم. وﻗﺪ ﻳﺴﻔﺮ ذﻟﻚ ﻋﻦ ﺗﺴﻤﻢ اﻟﺪم.

اﻟﻌﻼج

أوﺿـــﺤـــﺖ اﻟـــﺪﻛـــﺘـــﻮرة ﺗــﺸــﲔ: »أي ﺷﺨﺺ ﻳﻌﺎﻧﻲ ﻣﻦ اﻷﻋـﺮاض اﻟﺘﻘﻠﻴﺪﻳﺔ رﺑﻤﺎ ﻳﻨﺒﻐﻲ ﻋﻠﻴﻪ ﺗﻠﻘﻲ اﻟﻌﻼج اﻟﺨﺎص ﺑﺎﻟﺘﻬﺎﺑﺎت اﳌﺴﺎﻟﻚ اﻟــﺒــﻮﻟــﻴــﺔ. إﻻ إذا ﻣــﺎ ﻛـــﺎن اﻟــﻌــﺮض اﻟـــﻮﺣـــﻴـــﺪ اﻟـــﻘـــﺎﺋـــﻢ ﻫــــﻮ اﻟـــﺘـــﺸـــﻮش، ﻓــﺈﻧــﻪ ﻳﻨﺒﻐﻲ اﻟـﻨـﻈـﺮ ﻓــﻲ اﻷﺳــﺒــﺎب اﻷﺧﺮى اﳌﺤﺘﻤﻠﺔ أو اﻻﻧﺘﻈﺎر ﻟﻴﻮم أو اﺛﻨﲔ ﻟﺮؤﻳﺔ ﻣﺎ إذا ﻛﺎﻧﺖ اﻟﺤﺎﻟﺔ ﺳـﺘـﺰول ﻣـﻦ ﺗﻠﻘﺎء ﻧﻔﺴﻬﺎ، إذا ﻣﺎ ﺗﻮﻟﺖ أﺳﺮة اﳌﺮﻳﺾ ﻣﺮاﻗﺒﺘﻪ ﺟﻴﺪﴽ، وﺷـﻌـﺮ ﻫــﻮ ﻧﻔﺴﻪ أﻧــﻪ ﻻ ﺑــﺄس ﻓﻲ اﻻﻧﺘﻈﺎر«. وإذا ﻟــــﻢ ﻳـــﺼـــﻒ ﻟــــﻚ ﻃـﺒـﻴـﺒـﻚ ﻣـــــــﻀـــــــﺎدا ﺣـــــﻴـــــﻮﻳـــــﺎ، ﻓـــــــــﺈن ﻋــﻠــﻴــﻚ اﻟـــــﺘـــــﺤـــــﺎدث ﻣــــﻌــــﻪ ﻋـــــﻦ اﻷﻋـــــــــﺮاض اﻟﺠﺎﻧﺒﻴﺔ. وﺑﻌﺾ أﻧﻮاع اﳌﻀﺎدات اﻟــﺤــﻴــﻮﻳــﺔ اﻟــﺸــﺎﺋــﻌــﺔ اﻻﺳــﺘــﻌــﻤــﺎل ﺗـــــــﺪﻋـــــــﻰ ﻓـــــﻠـــــﻮوﻛـــــﻮﻳـــــﻨـــــﻮﻟـــــﻮن fluoroquinolones - ﻣﺜﻞ ﻋﻘﺎري ،(levofloxacin (Levaquin و (ciprofloxacin (Cipro - ﺗﺮﺗﺒﻂ ﺑـــﺤـــﺪوث أﺿــــــﺮار ﻓـــﻲ اﻷوﺗـــــﺎر واﳌﻔﺎﺻﻞ واﻷﻋﺼﺎب واﻟﺠﻬﺎز اﻟــﻌــﺼــﺒــﻲ اﳌـــــﺮﻛـــــﺰي. وﺗــﻨــﺼــﺢ إدارة اﻟـﻐـﺬاء واﻟـــﺪواء اﻷﻣﻴﺮﻛﻴﺔ ﻣـــــﻦ ﺟـــﺎﻧـــﺒـــﻬـــﺎ، ﺑــــــﻀــــــﺮورة ﻋـــﺪم اﺳـﺘـﺨـﺪام ﻫــﺬه اﻟﻌﻘﺎﻗﻴﺮ ﻛﺨﻴﺎر أول ﻓﻲ ﺟﻬﻮد اﻟﻌﻼج ﻓﻲ ﺣﺎﻻت اﻟــﺘــﻬــﺎﺑــﺎت اﳌــﺴــﺎﻟــﻚ اﻟــﺒــﻮﻟــﻴــﺔ ﻏﻴﺮ اﳌﻌﻘﺪة. وأوﺿﺤﺖ اﻟﺪﻛﺘﻮرة ﺗﺸﲔ أن ﺛـﻤـﺔ ﻣــﻀــﺎدات ﺣـﻴـﻮﻳـﺔ أﺧــﺮى، ﻣﺜﻞ أﻣﻮﻛﺴﻴﺴﻴﻠﲔ amoxicillin وﺣﻤﺾ اﻟﻜﻼﻓﻮﻟﻴﻨﻴﻚ clavulanic acid Augmentin وﻛﻠﻮﺗﺮﻳﻤﺎزول cotrimoxazole Bactrim أو ،nitrofurantoin Macrobid رﺑﻤﺎ ﺗﺸﻜﻞ ﺧﻴﺎرات أﻓﻀﻞ. * رﺳﺎﻟﺔ ﻫﺎرﻓﺎرد اﻟﺼﺤﻴﺔ، ﺧﺪﻣﺎت »ﺗﺮﻳﺒﻴﻮن ﻣﻴﺪﻳﺎ«.