ﻣﻀﺎﻋﻔﺎت ﺑﻌﻴﺪة اﳌﺪى ﻻرﺗﺠﺎج اﻟﺪﻣﺎغ
رﺻﺪ أﻋﺮاض اﻟﻀﺮﺑﺎت اﳌﻮﺟﻬﺔ ﻟﻠﺮأس واﻟﻮﺟﻪ واﻟﻌﻨﻖ
ﺗــﺸــﻴــﺮ ﺗـــﻘـــﺪﻳـــﺮات ﻣـــﺮاﻛـــﺰ ﻣـﻜـﺎﻓـﺤـﺔ اﻷﻣـــــﺮاض CDC إﻟـــﻰ أن أﻛــﺜــﺮ ﻣــﻦ ٠٣٦ أﻟـﻒ ﻃﻔﻞ وﻣـﺮاﻫـﻖ ﻳﺼﻠﻮن إﻟـﻰ أﻗﺴﺎم اﻟـﻄـﻮارئ ﻛﻞ ﻋـﺎم ﻓﻲ اﻟـﻮﻻﻳـﺎت اﳌﺘﺤﺪة اﻷﻣــﻴــﺮﻛــﻴــﺔ ﺑـﺴـﺒـﺐ ﺗـﻌـﺮﺿـﻬـﻢ ﻟــﺤــﻮادث »إﺻﺎﺑﺔ اﻟﺪﻣﺎغ traumatic brain injury .«((TBI وﻣﻊ أن ﻏﺎﻟﺒﻴﺔ ﻫﺬه اﻹﺻﺎﺑﺎت ﺗـــــﻜـــــﻮن ﺑــــﺴــــﻴــــﻄــــﺔ، إﻻ أﻧـــــﻬـــــﺎ ﺗــﺼــﻨــﻒ وﺗــﺸــﺨــﺺ ﻋــﻠــﻰ أﻧــﻬــﺎ ﺣــﺎﻟــﺔ »ارﺗــﺠــﺎج دﻣــﺎغ .«hg brain concussion وﻳﺘﻮﻗﻊ أن ﻳـﻜـﻮن ﻫـﻨـﺎك اﻧـﺨـﻔـﺎض ﻓــﻲ ﺗﺴﺠﻴﻞ ﻋﺪد ﺣﺎﻻت اﻹﺻﺎﺑﺎت اﻟﺒﺴﻴﻄﺔ ﻋﻤﺎ ﻫﻲ ﻋﻠﻴﻪ ﻓﻲ اﻟﻮاﻗﻊ ﻟﻌﺪم وﺻﻮﻟﻬﺎ ﺟﻤﻴﻌﻬﺎ إﻟﻰ أﻗﺴﺎم اﻟﻄﻮارئ رﻏﺒﺔ ﻣﻦ اﳌﺮﺿﻰ ﻓﻲ اﳌﻌﺎﻟﺠﺔ ﻋﻨﺪ أﻃﺒﺎﺋﻬﻢ أو ﻣﻦ ﻗﺒﻞ ﻏﻴﺮ اﻷﻃﺒﺎء ﻓﻲ اﳌﺪارس واﻟﻨﻮادي اﻟﺮﻳﺎﺿﻴﺔ ﺣﻴﺚ ﺗﻘﻊ اﻟﺤﺎدﺛﺔ وﻻ ﻳﺘﻢ ﺗﺴﺠﻴﻠﻬﺎ.
وﻗـــﺪ ﺗــﻢ ﺗــﻌــﺮﻳــﻒ اﻻرﺗـــﺠـــﺎج، وﻓـﻘـﺎ ﻟﻠﻤﺆﺗﻤﺮ اﻟــﺪوﻟــﻲ ﻻرﺗــﺠــﺎج اﻟــﺪﻣــﺎغ ﻓﻲ اﻟــﺮﻳــﺎﺿــﺔ اﻟــــﺬي ﻧــﺸــﺮ ﻓــﻲ ﻣـﺠـﻠـﺔ اﻟـﻄـﺐ اﻟـﺮﻳـﺎﺿـﻲ ٣١٠٢(، .Br J Sports Med) ﺑــﺄﻧــﻪ »ﻋــﻤــﻠــﻴــﺔ ﻓــﻴــﺰﻳــﻮﻟــﻮﺟــﻴــﺔ ﻣـﺮﺿـﻴـﺔ ﻣﻌﻘﺪة ﺗﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ اﻟﺪﻣﺎغ، ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻗﻮى ﻣـﻴـﻜـﺎﻧـﻴـﻜـﻴـﺔ ﺣــﻴــﻮﻳــﺔ ﺗـﻨـﺠـﻢ ﻋــﻦ ﺿـﺮﺑـﺔ ﻣﺒﺎﺷﺮة ﻟﻠﺮأس واﻟﻮﺟﻪ واﻟﻌﻨﻖ أو ﻓﻲ أي ﻣﻜﺎن آﺧﺮ ﻣﻦ اﻟﺠﺴﻢ ﺗﻜﻮن ﻟﻬﺎ ﻗﻮة )اﻧﺪﻓﺎع (impulsive ﺗﻨﻘﻠﻬﺎ إﻟﻰ اﻟﺮأس ﻓــﺘــﺆدي إﻟـــﻰ اﺿــﻄــﺮاب ﺳــﺮﻳــﻊ وﻟـﺒـﺮﻫـﺔ زﻣﻨﻴﺔ ﻗﺼﻴﺮة ﻓﻲ اﻟﻮﻇﺎﺋﻒ اﻟﻌﺼﺒﻴﺔ K ﻻ ﻳــﺮى ﺑﺎﻟﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟــﻌــﺎدي ﻟﻠﺠﻬﺎز اﻟﻌﺼﺒﻲ«.
* اﻹﺻﺎﺑﺎت اﻟﻄﻔﻴﻔﺔ. ﺗﺸﻴﺮ ﻣﻌﻈﻢ اﻟﺪراﺳﺎت ﻓﻲ ﻫﺬا اﳌﺠﺎل، وﻣﻨﻬﺎ دراﺳﺔ آﻳﺴﻨﺒﻴﺮغ وزﻣﻼﺋﻪ اﻟﺘﻲ ﻧﺸﺮت ﻓﻲ ﻣﺠﻠﺔ »ﻃﺐ اﻷﻃﻔﺎل« ﻋﺎم ٤١٠٢ إﻟﻰ أن ﻣﻌﻈﻢ اﻹﺻﺎﺑﺎت اﻟﻄﻔﻴﻔﺔ ﺗﺘﻤﺎﺛﻞ ﻋﺎدة ﻟﻠﺸﻔﺎء ﺳﺮﻳﻌﺎ وﻻ ﺗﺘﻄﻠﺐ اﻟﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﻌﺼﺒﻲ. أﻣــــﺎ دراﺳــــــﺔ اﻟــﻔــﺮﻳــﻖ اﻟــﻜــﻨــﺪي ﺑــﺮﺋــﺎﺳــﺔ زﻳﻤﻴﻚ وزﻣﻼﺋﻪ اﻟﺘﻲ ﻧﺸﺮت ﻓﻲ ﻣﺠﻠﺔ »ﺟﺎﻣﺎ« ﻋﺎم ٦١٠٢، ﻓﻘﺪ ﺧﻠﺼﺖ إﻟﻰ أن ﻣــﺎ ﻳـﻘـﺮب ﻣــﻦ ﺛـﻠـﺚ اﻷﻃــﻔــﺎل واﳌـﺮاﻫـﻘـﲔ اﻟﺬﻳﻦ ﻳﺘﻌﺮﺿﻮن ﳌﺜﻞ ﻫﺬه اﻹﺻﺎﺑﺎت، وإن ﻛـــﺎﻧـــﺖ ﺧــﻔــﻴــﻔــﺔ، ﺳــﻴــﻌــﺎﻧــﻮن ﺑـﻌـﺪ ﺷﻬﺮ ﻣـﻦ اﻹﺻــﺎﺑــﺔ ﻣـﻦ أﻧـﻤـﺎط ﻣﺘﻨﻮﻋﺔ ﻣـﻦ اﻷﻋـــﺮاض اﻟﺠﺴﺪﻳﺔ أو اﳌﻌﺮﻓﻴﺔ أو اﻟﻌﺎﻃﻔﻴﺔ ﻣﻤﺎ ﻳﻤﻜﻦ أن ﻳﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﻧﻮﻋﻴﺔ ﺟﻮدة اﻟﺤﻴﺎة واﻟﻮﻇﺎﺋﻒ اﻟﻴﻮﻣﻴﺔ ﻟﻬﻢ.
إن اﻟﺘﻌﺎﻣﻞ ﻣﻊ ﻫﺆﻻء اﳌﺮﺿﻰ ﺑﻌﺪ اﻹﺻﺎﺑﺔ ﻣﺒﺎﺷﺮة، ﺳﻮف ﻳﺘﻴﺢ ﻟﻠﻄﺒﻴﺐ اﳌــﻌــﺎﻟــﺞ ﺗـﻘـﻴـﻴـﻢ ﻣـــﺪى وﺷــــﺪة اﻷﻋــــﺮاض واﻟــــﻌــــﻼﻣــــﺎت، وﺗــﻘــﻴــﻴــﻢ ﻣـــــﺪى ﺧـــﻄـــﻮرة اﻹﺻﺎﺑﺔ داﺧﻞ اﻟﺠﻤﺠﻤﺔ، وﻣﻦ ﺛﻢ ﻋﻼج اﻷﻋـﺮاض، وﺗﺮﺗﻴﺐ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﳌﺴﺘﻘﺒﻠﻴﺔ إن ﻟﺰم.
* اﻹﺻﺎﺑﺎت اﻟﺸﺪﻳﺪة. وﻋﻠﻰ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ زﻳﺎدة اﻷﺑﺤﺎث واﻟﺪراﺳﺎت واﻫﺘﻤﺎم اﻟﻌﻠﻤﺎء ﺑﺘﺒﻌﺎت إﺻﺎﺑﺎت اﻟـﺪﻣـﺎغ، ﻓﺈن اﻷدﻟﺔ ﺣﻮل إدارة ﻫﺬه اﻹﺻﺎﺑﺎت ﻻ ﺗﺰال ﻣﺤﺪودة وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻓﺈن اﳌﺮﺿﻰ واﻟﻔﺮﻳﻖ اﻟــﻄــﺒــﻲ أﻳـــﻀـــﺎ ﻫـــﻢ ﻏــﻴــﺮ ﻣــﺘــﺄﻛــﺪﻳــﻦ ﻣﻦ ﻣﺴﺎرات اﻷﻋﺮاض واﻟﺘﺪﺧﻼت اﻟﻔﻌﺎﻟﺔ.
ووﻓــﻘــﺎ ﻟـــﺪراﺳـــﺔ ﻧــﺸــﺮت ﻓــﻲ ﻣﺠﻠﺔ JAMA ﻋــــــﺎم ٣١٠٢ ﻓـــﻘـــﺪ ﺗــــﻢ ﺗــﺤــﺪﻳــﺪ ﻋﻮاﻣﻞ اﻟﺨﻄﺮ ﻟﻸﻋﺮاض اﳌﺴﺘﻤﺮة ﺑﻌﺪ اﻻرﺗﺠﺎج persistent post concussive) (symptoms، PPCS وﻣـﻨـﻬـﺎ:، اﻟـﺼـﺪاع، اﻟﻐﺜﻴﺎن أو اﻟﻘﻲء، اﻟﺪوﺧﺔ، واﻟﺘﻌﺮض ﻹﺻـﺎﺑـﺔ ﻣﻤﺎﺛﻠﺔ ﺳـﺎﺑـﻘـﺎ. وﻟـﻜـﻦ ﻋﻤﻠﻴﺎ، ﻻ ﻳــﺰال اﺳﺘﺨﺪام درﺟــﺔ ﺧﻄﺮ ارﺗﺠﺎج اﻟﺪﻣﺎغ (risk score for PPCS) ﻣﺤﺪودا.
وﻣــﻦ اﻟﻨﺎﺣﻴﺔ اﳌﺜﺎﻟﻴﺔ، ﻓــﺈن درﺟـﺔ ﺧـــﻄـــﺮ أﻋــــــــﺮاض اﻻرﺗــــــﺠــــــﺎج اﳌــﺴــﺘــﻤــﺮة ﺗــــﻜــــﻮن ﻣـــﻔـــﻴـــﺪة ﻟــﺘــﻘــﻴــﻴــﻢ اﻟــﺘــﺸــﺨــﻴــﺺ اﻟــــﺴــــﺮﻳــــﺮي وﺗـــﻘـــﺮﻳـــﺮ ﺗـــﻨـــﻮﻳـــﻢ اﳌـــﺮﻳـــﺾ واﳌﺘﺎﺑﻌﺔ، وﺧﺼﻮﺻﺎ ﺗﺤﺪﻳﺪ اﳌﺮﺿﻰ ذوي اﻟــﺨــﻄــﺮ اﻷﻋــﻠــﻰ واﻟــﺘــﺪﺧــﻞ اﳌﺒﻜﺮ ﻟﺘﻼﻓﻲ اﳌﻀﺎﻋﻔﺎت ﺑﻌﻴﺪة اﳌــﺪى. وﻗﺪ ﺗــﻢ ﻣــﺆﺧــﺮا اﻋـﺘـﻤـﺎد »ﺗـﺼـﻨـﻴـﻒ ﻣﺨﺎﻃﺮ اﻻرﺗـــﺠـــﺎج اﻟـــﺤـــﺎد« اﻟــﺘــﻲ ﻳــﺘــﻌــﺮض ﻟﻬﺎ اﻷﻃﻔﺎل واﳌﺮاﻫﻘﻮن ﻟﺘﻄﺒﻴﻘﻬﺎ ﻓﻲ أﻗﺴﺎم اﻟــﻄــﻮارئ. وﻗــﺪ وﺟــﺪ أﻧـﻬـﺎ ﺗﺘﻔﻮق ﻋﻠﻰ اﻟﺘﻨﺒﺆات اﻟﺴﺮﻳﺮﻳﺔ اﻟﺘﻘﻠﻴﺪﻳﺔ.
وﺷــﻤــﻠــﺖ دراﺳـــــــﺔ رﺻـــــﺪ ﻣــﺘــﻌــﺪدة اﻷوﺟـــﻪ، ﻗــﺎم ﺑﻬﺎ ﻓـﺮﻳـﻖ ﻛـﻨـﺪي ﺑﺮﺋﺎﺳﺔ زﻳــﻤــﻴــﻚ وزﻣــــﻼﺋــــﻪ وﻧـــﺸـــﺮت ﻓـــﻲ ﻣـﺠـﻠـﺔ »ﺟـــﺎﻣـــﺎ« ﻋـــﺎم ٦١٠٢ ﺗــﺤــﺪﻳــﺪا ٩ أﻗــﺴــﺎم ﻃـــﻮارئ ﺧـﺎﺻـﺔ ﺑـﺎﻷﻃـﻔـﺎل ﻣــﻦ ﻣﺨﺘﻠﻒ أﻧــﺤــﺎء ﻛــﻨــﺪا، ﺗــﻢ ﻓـﻴـﻬـﺎ ﻣـﻼﺣـﻈـﺔ ٣٦٠٣ ﻃﻔﻼ وﻣﺮاﻫﻘﺎ، ﺗﺮاوﺣﺖ أﻋﻤﺎرﻫﻢ ﺑﲔ ٥ إﻟـﻰ ٨١ ﻋﺎﻣﺎ، ﻳﻮﺟﺪ ﻟﺪﻳﻬﻢ واﺣـﺪ أو أﻛـﺜـﺮ ﻣـﻦ اﻷﻋـــﺮاض اﳌﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺎرﺗﺠﺎج اﻟــــﺪﻣــــﺎغ ﻣـــﻊ درﺟــــــﺔ ﻣــﻘــﻴــﺎس ﻏــﻼﺳــﻜــﻮ ﻛــﻮﻣــﺎ (Glasgow Coma Scale score) ٤١ أو ٥١. واﺳﺘﻄﺎع اﻟﻔﺮﻳﻖ ﺗﺤﺪﻳﺪ ٩ ﻋﻮاﻣﻞ ﻳﻤﻜﻦ اﻟﺘﻮﺻﻞ إﻟﻴﻬﺎ ﺑﺴﻬﻮﻟﺔ ﻣﻦ اﻟﺘﺎرﻳﺦ واﻟﻔﺤﺺ اﻟﺒﺪﻧﻲ ﻣﻦ ﻣﺠﻤﻮﻋﺔ ﻣﻦ اﳌﺘﻐﻴﺮات اﳌﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺒﻴﺮ ﻣﻊ (PPCS) وﻋﺪدﻫﺎ ٦٤.
وﻛــــﺎﻧــــﺖ ﻋــــﻮاﻣــــﻞ اﻟـــﺨـــﻄـــﺮ اﻷﻗـــــﻮى اﻟــﻨــﺎﺟــﻤــﺔ ﻋــــﻦ اﻻرﺗـــــﺠـــــﺎج ﻫـــــﻲ: ﺟـﻨـﺲ اﻹﻧﺎث، اﻟﻌﻤﺮ ٣١ ﺳﻨﺔ أو أﻛﺜﺮ، اﻟﺼﺪاع اﻟـﻨـﺼـﻔـﻲ، ارﺗــﺠــﺎج ﺳــﺎﺑــﻖ ﻣــﻊ أﻋــﺮاض ﺗﺴﺘﻤﺮ ﻟﻔﺘﺮة أﻃـﻮل ﻣﻦ أﺳﺒﻮع واﺣﺪ، اﻟﺼﺪاع، ﺣﺴﺎﺳﻴﺔ ﻟﻠﻀﻮﺿﺎء، اﻟﺘﻌﺐ، اﻹﺟـــﺎﺑـــﺔ ﻋــﻠــﻰ اﻷﺳــﺌــﻠــﺔ ﺑـــﺒـــﻂء، و٤ أو أﻛﺜﺮ ﻣﻦ اﻷﺧﻄﺎء ﻓﻲ ﻧﻈﺎم اﻟﺘﻮازن. ﺗﻢ ﺗﻌﺮﻳﻒ ﻧﺘﺎﺋﺞ اﻟــﺪراﺳــﺔ اﻷوﻟــﻴــﺔ ﺑﺄﻧﻬﺎ ﺗﺼﺮﻳﺢ اﳌـﺮﻳـﺾ ﻋـﻦ وﺟــﻮد ٣ أو أﻛﺜﺮ ﻣـــﻦ اﻷﻋـــــــﺮاض اﻟـــﺠـــﺪﻳـــﺪة أو اﳌـﺘـﻔـﺎﻗـﻤـﺔ ﻣﻘﺎرﻧﺔ ﻣﻊ ﺣﺎﻟﺘﻪ ﻗﺒﻞ اﻹﺻﺎﺑﺔ ﻣﻮﺛﻘﺔ ﻋﻠﻰ اﺳﺘﺒﻴﺎﻧﺎت ﺗﻤﻸ ﻫﺎﺗﻔﻴﺎ أو ﺑﺎﻟﺒﺮﻳﺪ اﻹﻟﻜﺘﺮوﻧﻲ ﺑﻌﺪ ٨٢ ﻳﻮﻣﺎ ﻣﻦ اﻹﺻﺎﺑﺔ.
وﺟﺪ ﻓﻲ ﻧﺘﺎﺋﺞ ﻫﺬه اﻟﺪراﺳﺔ أن ١٣ ﻓﻲ اﳌﺎﺋﺔ ﻣﻦ اﳌﺮﺿﻰ ﻛﺎن ﻟﺪﻳﻬﻢ أﻋﺮاض ارﺗـﺠـﺎج ﻣﺴﺘﻤﺮة ،(PPCS) ﻣﻘﺎرﻧﺔ ﻣﻊ ﻧﺴﺒﺔ ٣٣ ﻓﻲ اﳌﺎﺋﺔ اﳌﺴﺠﻠﺔ ﻓﻲ ﻣﻌﻈﻢ أﻗــﺴــﺎم اﻟـــﻄـــﻮارئ اﻟــﺨــﺎﺻــﺔ ﺑــﺎﻷﻃــﻔــﺎل. وﻛﺎن ﻧﻤﻮذج اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﺘﺴﻌﺔ ذا ﻗﺪرة ﻣﻘﺒﻮﻟﺔ ﻓﻲ اﻟﺘﻨﺒﺆ ﺑﺄﻋﺮاض اﻻرﺗﺠﺎج اﳌـﺴـﺘـﻤـﺮة. ﺻـﻤـﻢ اﻟـﺒـﺎﺣـﺜـﻮن ﻧـﻈـﺎﻣـﺎ ذا )٢١( ﻧﻘﻄﺔ ﻣﻘﺴﻤﺎ إﻟﻰ ٣ ﻣﺴﺘﻮﻳﺎت ﻣﻦ ﻣﺨﺎﻃﺮ (PPCS) وﻛﺎﻧﺖ ﻛﺎﻟﺘﺎﻟﻲ:
* أوﻻ: ﻓــﺌــﺔ اﳌــﺨــﺎﻃــﺮ اﳌـﻨـﺨـﻔـﻀـﺔ، ﺗﺮاوﺣﺖ اﺣﺘﻤﺎﻻت وﺟﻮد اﳌﺨﺎﻃﺮ ﻣﻦ ١٫٤ ﻓﻲ اﳌﺎﺋﺔ إﻟﻰ ٨٫١١ ﻓﻲ اﳌﺎﺋﺔ، ﻓﻤﻦ ﻣﻦ ﻏﻴﺮ اﳌﺮﺟﺢ أن ﻳﺘﻌﺮض ﻫﺆﻻء اﳌﺮﺿﻰ ﳌﺨﺎﻃﺮ اﻻرﺗﺠﺎج وﻋﻠﻰ ﻃﺒﻴﺐ اﻟﻄﻮارئ أن ﻳﻄﻤﺌﻦ اﳌــﺮﻳــﺾ وأﺳــﺮﺗــﻪ ﺑﺎﻟﺸﻔﺎء اﻟـــﺘـــﺎم وأن ﻟــﻴــﺲ ﺛــﻤــﺔ ﺳــﺒــﺐ ﺟــﻮﻫــﺮي ﻹﺣﺎﻟﺘﻪ إﻟﻰ ﻋﻴﺎدة ﺗﺨﺼﺼﻴﺔ.
* ﺛــﺎﻧــﻴــﺎ: ﻓــﺌــﺔ اﻟــﺨــﻄــﻮرة اﻟـﻌـﺎﻟـﻴـﺔ، ﺗﺮاوﺣﺖ اﺣﺘﻤﺎﻟﻴﺔ اﳌﺨﺎﻃﺮ ﻣﻦ ١٫٧٥ ﻓﻲ اﳌﺎﺋﺔ إﻟﻰ ٨٫٠٨ ﻓﻲ اﳌﺎﺋﺔ، ﻣﻤﺎ ﻳﺸﻴﺮ إﻟﻰ أن ﻫﺆﻻء اﳌﺮﺿﻰ ﺳﻮف ﻳﺴﺘﻔﻴﺪون ﻣﻦ: اﳌﺘﺎﺑﻌﺔ اﳌﺒﺎﺷﺮة، اﻟﺘﻮﺟﻴﻪ اﻻﺳﺘﺒﺎﻗﻲ ﺣـــﻮل ﺗــﻮﻗــﻊ ﺣــــﺪوث أﻋـــــﺮاض ﻣـﺮﺿـﻴـﺔ، ﺗــﻌــﺪﻳــﻞ اﻟــﻨــﺸــﺎط واﻟـــﺠـــﺪول اﻟـــﺪراﺳـــﻲ، واﻹﺣﺎﻟﺔ إﻟﻰ اﻟﻌﻴﺎدة اﳌﺘﺨﺼﺼﺔ.
* ﺛـﺎﻟـﺜـﺎ: ﻓـﺌـﺔ اﳌـﺨـﺎﻃـﺮ اﳌﺘﻮﺳﻄﺔ، ﺗﺮاوﺣﺖ اﺣﺘﻤﺎﻻت ﺣﺪوث اﳌﺨﺎﻃﺮ ﻣﻦ ٤٫٦١ ﻓﻲ اﳌﺎﺋﺔ إﻟﻰ ٦٫٧٤ ﻓﻲ اﳌﺎﺋﺔ، وﻫﻲ ﻓـﺌـﺔ ﻣـﺤـﻴـﺮة ﺣـﻴـﺚ إن ﻫــﺬا اﻟـﻨـﻄـﺎق ﻣﻦ درﺟـــﺎت اﳌﺨﺎﻃﺮ ﻗـﺪ ﻻ ﺗـﻜـﻮن ﻣﺨﺎﻃﺮه ﻣــﻨــﺨــﻔــﻀــﺔ ﺑــﻤــﺎ ﻓــﻴــﻪ اﻟــﻜــﻔــﺎﻳــﺔ ﻟــﺘــﻜــﻮن ﻣـﻄـﻤـﺌـﻨـﺔ وﻻ ﻋــﺎﻟــﻴــﺔ ﺑــﻤــﺎ ﻓــﻴــﻪ اﻟـﻜـﻔـﺎﻳـﺔ ﻟﺘﺒﺮﻳﺮ اﻟﻌﻨﺎﻳﺔ اﳌﻜﺜﻔﺔ. ﻓﻬﻨﺎك ﻣﺎ ﻳﻘﺮب ﻣﻦ ٠٧ ﻓﻲ اﳌﺎﺋﺔ ﻓﺮﺻﺔ ﻟﻠﺸﻔﺎء اﻟﺘﺎم ﻓﻲ ﻏﻀﻮن ﺷﻬﺮ واﺣﺪ.
أوﺻــــﻰ ﻓــﺮﻳــﻖ اﻟــﺒــﺤــﺚ ﺑــــﺄن درﺟـــﺔ اﳌــﺨــﺎﻃــﺮ اﻟــﺘــﻲ اﺳـﺘـﻨـﺘـﺠـﺘـﻬـﺎ اﻟـــﺪراﺳـــﺔ ﺗﺴﺘﻮﺟﺐ اﻟﺘﺤﻘﻖ ﻋﻨﺪ ﺗﻘﻴﻴﻢ اﻷﻃﻔﺎل واﳌـــﺮاﻫـــﻘـــﲔ اﳌــﺼــﺎﺑــﲔ ﺑــﺎرﺗــﺠــﺎج ﺣــﺎد ﻟﻴﺲ ﻓﻘﻂ ﻓﻲ أﻗﺴﺎم اﻟﻄﻮارئ اﻟﺨﺎﺻﺔ ﺑـﺎﻷﻃـﻔـﺎل ﺑـﻞ أﻳـﻀـﺎ ﻓـﻲ ﻣـﺮاﻛـﺰ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟــﻌــﺎﺟــﻠــﺔ واﻟـــﺮﻋـــﺎﻳـــﺔ اﻟــﺼــﺤــﻴــﺔ اﻷوﻟــﻴــﺔ وﻋــــــﻴــــــﺎدات ﺟـــــﺮاﺣـــــﺔ اﻟــــﻌــــﻈــــﺎم واﻟـــﻄـــﺐ اﻟـــﺮﻳـــﺎﺿـــﻲ. وﻫـــﻨـــﺎك ﺣــﺎﺟــﺔ أﻳــﻀــﺎ إﻟــﻰ ﺗﻘﻴﻴﻢ درﺟـــﺔ ﻣـﺨـﺎﻃـﺮ ﺣـــﺪوث أﻋـــﺮاض اﻻرﺗــﺠــﺎج اﳌﺴﺘﻤﺮة (PPCS) ﻓـﻲ ﻓﺌﺎت اﻟــــﺴــــﻜــــﺎن اﻷﺧـــــــــﺮى وﻋــــﻨــــﺪ اﻹﺻـــــﺎﺑـــــﺎت اﳌــﺘــﻌــﺪدة، واﻷﻃـــﻔـــﺎل اﻟــﺼــﻐــﺎر، وﻛـﺬﻟـﻚ ﻟـﻠـﺬﻳـﻦ ﻳــﻌــﺎﻧــﻮن ﻣــﻦ اﻧــﺨــﻔــﺎض درﺟـــﺎت ﻣﻘﻴﺎس ﻏﻼﺳﻜﻮ ﻛﻮﻣﺎ أﻗﻞ ﻣﻦ ٤١)>٤١(. ﻛﻤﺎ ﻳﻨﺒﻐﻲ ﺗﻘﻴﻴﻢ أداء ﻧﻤﻮذج ﻣﺨﺎﻃﺮ اﻻرﺗـﺠـﺎج ﺑﻌﺪ إﺿﺎﻓﺔ ﻣـﺆﺷـﺮات أﺧﺮى ذات أﻫﻤﻴﺔ ﻣﺜﻞ اﳌﺆﺷﺮات اﻟﺤﻴﻮﻳﺔ ﻓﻲ اﻟـــﺪم، واﻟــﻌــﻮاﻣــﻞ اﻟــﻮراﺛــﻴــﺔ، واﻟﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟــﻌــﺼــﺒــﻲ اﳌـــﺘـــﻘـــﺪم ﺧـــﺎﺻـــﺔ ﻓــــﻲ ﺣــﺎﻟــﺔ إﺻﺎﺑﺎت ارﺗﺠﺎج اﻟﺪﻣﺎغ اﻟﺤﺎدة.
وﺻـــﺮح اﻟــﺒــﺎﺣــﺜــﻮن أن ﻟـﺪراﺳـﺘـﻬـﻢ ﻫـﺬه ﺑﻌﺾ اﻟﻘﻴﻮد ﻣﺜﻞ ﺗﻘﻴﻴﻢ أﻋـﺮاض اﳌـﺸـﺎرﻛـﲔ ﻗﺒﻞ ٨٢ ﻳـﻮﻣـﺎ ﻣــﻦ اﻹﺻــﺎﺑــﺔ، اﺳـﺘـﺒـﻌـﺎد اﻷﻃــﻔــﺎل اﻟــﺬﻳــﻦ ﻳــﻌــﺎﻧــﻮن ﻣﻦ أﻋﺮاض أﻗﻞ وﻟﻜﻦ أﻛﺜﺮ ﺣﺪة، اﺳﺘﺨﺪام اﻻﺳﺘﺒﻴﺎﻧﺎت ﻋﻦ ﺑﻌﺪ ﺑﺪﻻ ﻣﻦ اﳌﻘﺎﺑﻼت اﻟــﺸــﺨــﺼــﻴــﺔ، وﻋـــــﺪم وﺟـــــﻮد ﻣـﺠـﻤـﻮﻋـﺔ ﻣــﻘــﺎرﻧــﺔ ﻣـــﻦ ﻏــﻴــﺮ اﳌــﺼــﺎﺑــﲔ ﺑــﺎرﺗــﺠــﺎج اﻟﺪﻣﺎغ.
إن ﺗــﻄــﺒــﻴــﻖ درﺟـــــــﺔ اﳌـــﺨـــﺎﻃـــﺮ ﻓـﻲ اﳌــﻤــﺎرﺳــﺔ اﻹﻛﻠﻴﻨﻴﻜﻴﺔ ﻳـﺠـﺐ أن ﻳﺄﺧﺬ ﺑـــﻌـــﲔ اﻻﻋــــﺘــــﺒــــﺎر ﻋــــــــﺪدا ﻣـــــﻦ اﻟـــﻌـــﻮاﻣـــﻞ ﻣـﺜـﻞ ﻧـﺴـﺒـﺔ اﻻﻧــﺘــﺸــﺎر اﳌـﺤـﻠـﻲ ﻟـﺤـﺪوث أﻋـــﺮاض اﻻرﺗــﺠــﺎج اﳌﺴﺘﻤﺮة، اﻟـﻈـﺮوف اﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻴﺔ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ واﻟﺘﺎرﻳﺦ اﻟﻄﺒﻲ، وﻓــــﻲ ﻏــﻴــﺎب اﻟـــﻌـــﻼﺟـــﺎت اﻟــﻘــﺎﺋــﻤــﺔ ﻋﻠﻰ اﻷدﻟــــﺔ واﻟــﺒــﺮاﻫــﲔ ﻟــﺤــﺎﻻت اﻻرﺗـــﺠـــﺎج، ﻳﻨﺒﻐﻲ أن ﻳﺴﺘﺮﺷﺪ اﳌﻌﺎﻟﺠﻮن ﺑﺎﳌﺒﺎدئ اﻟﺘﻮﺟﻴﻬﻴﺔ ﻟﻠﻤﻤﺎرﺳﺔ.
إﺿــــﺎﻓــــﺔ إﻟــــــﻰ ذﻟـــــــﻚ، ﻓــــــﺈن ﺗــﻄــﺒــﻴــﻖ درﺟـــــــــﺔ اﳌــــﺨــــﺎﻃــــﺮ اﻟــــﺴــــﺮﻳــــﺮﻳــــﺔ ﺳــــﻮف ﻳﺴﻬﻞ ﺗﺼﻨﻴﻒ اﳌﺮﺿﻰ اﻟﺬﻳﻦ ﻫﻢ ﻓﻲ ﺧــﻄــﺮ أﻋـــﻠـــﻰ ﻟــﻠــﺘــﺪﻫــﻮر اﻟــﺼــﺤــﻲ ﺑـﻌـﺪ اﻻرﺗﺠﺎج اﻟﺪﻣﺎﻏﻲ ﻓﻴﺘﻢ اﻟﺘﻌﺎﻣﻞ ﻣﻌﻬﻢ ﻛــﺤــﺎﻻت ﻃــﺎرﺋــﺔ وﺗــﻘــﺪم ﻟﻬﻢ اﻟﺘﺪﺧﻼت اﻟــﻄــﺎرﺋــﺔ اﳌـﻨـﺎﺳـﺒـﺔ ﻟﺤﺎﻟﺘﻬﻢ واﻟـﻮﻗـﺎﻳـﺔ ﻣــﻦ ﻣـﻀـﺎﻋـﻔـﺎت ﺑـﻌـﻴـﺪة اﳌـــﺪى ﻣﺤﺘﻤﻠﺔ اﻟﺤﺪوث.