ﺣﺎﻻت إﻏﻤﺎء... ﺑﺴﺒﺐ اﻟﻘﻠﺐ

س: ﺑــﻌــﺪ ﻣــﻌــﺎﻧــﺎﺗــﻲ ﻣــﻦ ﺑﻌﺾ ﺣﺎﻻت اﻹﻏﻤﺎء، ﺗﻢ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺣﺎﻟﺘﻲ ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﺠﻴﺒﻴﺔ اﳌﺮﻳﻀﺔ. وﻳـــﻘـــﻮل ﻃــﺒــﻴــﺒــﻲ اﳌــﻌــﺎﻟــﺞ إﻧـــﻨـــﻲ ﻗﺪ أﺣـﺘـﺎج إﻟــﻰ ﺟﻬﺎز ﻟﺘﻨﻈﻴﻢ ﺿﺮﺑﺎت اﻟﻘﻠﺐ. ﻓﻬﻞ ﻳﻤﻜﻨﻜﻢ إﺧﺒﺎرﻧﺎ ﺑﺎﳌﺰﻳﺪ ﻋﻦ ﻫﺬه اﻟﺤﺎﻟﺔ اﳌﺮﺿﻴﺔ؟

ﻋﻘﺪة ﺟﻴﺒﻴﺔ

ج: ﺑــﺼــﺮف اﻟــﻨــﻈــﺮ ﻋــﻤــﺎ ﻳﺸﻴﺮ إﻟـﻴـﻪ اﳌـﺴـﻤـﻰ، ﻓــﺈن ﻣـﺘـﻼزﻣـﺔ اﻟﻌﻘﺪة اﻟـــﺠـــﻴـــﺒـــﻴـــﺔ اﳌــــﺮﻳــــﻀــــﺔ sick sinus syndrome ﻻ ﻋﻼﻗﺔ ﻟﻬﺎ ﻋﻠﻰ اﻹﻃﻼق ﺑﺎﻟﺠﻴﻮب اﻷﻧـﻔـﻴـﺔ. وﺑـــﺪﻻ ﻣــﻦ ذﻟــﻚ، ﻓﺈﻧﻬﺎ ﺗﺸﻴﺮ إﻟﻰ اﺧﺘﻼﻻت ﻣﺘﻨﻮﻋﺔ ﻓﻲ ﺿﺮﺑﺎت اﻟﻘﻠﺐ ﻣﻦ اﻟﺘﻲ ﻳﻤﻜﻨﻬﺎ أن ﺗﺴﺒﺐ اﻟــﺪوﺧــﺔ، أو اﻹﻏــﻤــﺎء، أو ﺿﻴﻖ اﻟﺘﻨﻔﺲ.

وﺗــــﺮﺟــــﻊ أﻏـــﻠـــﺐ اﻟـــــﺤـــــﺎﻻت إﻟـــﻰ اﻟــﺘــﻐــﻴــﺮات ذات اﻟـﺼـﻠـﺔ ﺑـﺎﻟـﻌـﻤـﺮ ﻓﻲ ﻋــﻀــﻠــﺔ اﻟـــﻘـــﻠـــﺐ، اﻟـــﺘـــﻲ ﺗــﻌــﻄــﻞ ﻋـﻤـﻞ اﻟﻨﻈﺎم اﻟﻜﻬﺮﺑﺎﺋﻲ ﻓـﻲ اﻟﻘﻠﺐ. وﻓﻲ ﺑــﻌــﺾ اﻷﺣـــﻴـــﺎن، ﻳــﺮﺟــﻊ اﻟــﻠــﻮم إﻟــﻰ ﻧﻤﻂ آﺧﺮ ﻣﻦ أﻧﻤﺎط ﻣﺮض اﻟﻘﻠﺐ أو اﻟﻌﻘﺎﻗﻴﺮ اﻟﺘﻲ ﺗﺒﻄﺊ ﻣﻦ ﻋﻤﻞ اﻟﻘﻠﺐ. وﺗـــﻌـــﺪ ﻣـــﺘـــﻼزﻣـــﺔ اﻟـــﻌـــﻘـــﺪة اﻟـﺠـﻴـﺒـﻴـﺔ اﳌﺮﻳﻀﺔ ﻣﻦ أﻛﺜﺮ اﻷﻣــﺮاض ﺷﻴﻮﻋﴼ ﻟـــــﺪى اﻷﺷـــــﺨـــــﺎص اﻟــــﺬﻳــــﻦ ﻳــﺒــﻠــﻐــﻮن اﻟﺴﺒﻌﲔ أو اﻟﺜﻤﺎﻧﲔ ﻣﻦ أﻋﻤﺎرﻫﻢ.

ﻓﻲ ﻛﻞ ﻣـﺮة ﻳـﺪق اﻟﻘﻠﺐ، ﻳﺠﺮي ﺗﺤﻔﻴﺰ ﻋﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺐ ﻋﻠﻰ اﻻﻧﻘﺒﺎض ﺑﺪﻓﻘﺔ ﻛﻬﺮﺑﺎﺋﻴﺔ ﻣﺘﻨﺎﻫﻴﺔ اﻟﺼﻐﺮ. وﺗﻨﻄﻠﻖ ﺗﻠﻚ اﻟﺪﻓﻘﺔ اﻟﻜﻬﺮﺑﺎﺋﻴﺔ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﺠﻴﺒﻴﺔ )واﳌﻌﺮوﻓﺔ أﻳﻀﴼ ﺑﺎﺳﻢ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﺠﻴﺒﻴﺔ اﻷذﻳﻨﻴﺔ ،(sinoatrial node وﻫـــﻲ ﺗـﻜـﺘـﻞ ﻣﻦ اﻟــﺨــﻼﻳــﺎ ﻳــﻮﺟــﺪ ﻓـــﻲ اﻟـــﺠـــﺰء اﻷﻳــﻤــﻦ اﻟـــﻌـــﻠـــﻮي ﻣـــﻦ اﻟـــﻘـــﻠـــﺐ، وﺗـــﻘـــﻮم ﻣــﻘــﺎم اﳌـﻨـﻈـﻢ اﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﻟــﻀــﺮﺑــﺎت اﻟـﻘـﻠـﺐ. ﻓﺈن ﻛﺎن ﻣﻌﺪل ﺿﺮﺑﺎت اﻟﻘﻠﺐ ﻳﺒﻠﻎ ٠٦ ﺿﺮﺑﺔ ﻓـﻲ اﻟﺪﻗﻴﻘﺔ، ﻓــﺈن اﻟﻌﻘﺪة اﻟــﺠــﻴــﺒــﻴــﺔ ﺗـــﺮﺳـــﻞ دﻓـــﻘـــﺔ ﻛــﻬــﺮﺑــﺎﺋــﻴــﺔ واﺣﺪة ﻓﻲ ﻛﻞ ﺛﺎﻧﻴﺔ واﺣﺪة ﺗﻘﺮﻳﺒﴼ.

إﺷﺎرات ﻛﻬﺮﺑﺎﺋﻴﺔ

وإن أﺧــﻔــﻘــﺖ اﻟــﻌــﻘــﺪة اﻟـﺠـﻴـﺒـﻴـﺔ ﻓـــﻲ إرﺳـــــﺎل اﻹﺷـــــــﺎرات اﻟـﻜـﻬـﺮﺑـﺎﺋـﻴـﺔ ﺑﺴﺮﻋﺔ ﻛﺎﻓﻴﺔ ﻟﻠﺤﻔﺎظ ﻋﻠﻰ ﺗﻮاﺻﻞ ﺿـــﺮﺑـــﺎت اﻟــﻘــﻠــﺐ ﺑــﺎﻟــﺴــﺮﻋــﺔ اﻟــﻼزﻣــﺔ ﻟﺘﺰوﻳﺪ اﻟﺠﺴﺪ ﺑﺎﻟﺪم واﻷﻛﺴﺠﲔ، ﻓﺮﺑﻤﺎ ﺗـﻼﺣـﻆ أن ﻫـﻨـﺎك ﺷﻴﺌﴼ ﻏﻴﺮ ﻃـﺒـﻴـﻌـﻲ ﻳـــﺤـــﺪث. وﻋــﻨــﺪﻣــﺎ ﺗـﺘـﻮﻗـﻒ اﻟـﻌـﻘـﺪ اﻟﺠﻴﺒﻴﺔ اﳌﻌﻄﻠﺔ ﻋــﻦ اﻟﻌﻤﻞ ﳌﺪة ٥ أو ٦ ﺛﻮان ﻛﺎﻣﻠﺔ، ﻓﺈن ﺿﺮﺑﺎت اﻟــﻘــﻠــﺐ ﺗــﺘــﻮﻗــﻒ ﻋـــﻦ اﻟــﻌــﻤــﻞ ﻣــﺆﻗــﺘــﴼ ﺗـﺒـﻌـﴼ ﻟــﺬﻟــﻚ؛ اﻷﻣــــﺮ اﻟــــﺬي ﻳـﺴـﻔـﺮ ﻋﻦ إﺻـﺎﺑـﺔ اﻟﺸﺨﺺ ﺑـﺎﻹﻏـﻤـﺎء. وﺣﺎﻟﺔ اﻹﻏـــﻤـــﺎء ﺗــﻠــﻚ ﻻ ﺗــــﺆدي إﻟـــﻰ إﻟــﺤــﺎق اﻟﻀﺮر اﻟﻜﺒﻴﺮ ﺑﺎﻟﻘﻠﺐ ﻧﻔﺴﻪ. ﻏﻴﺮ أن اﻟﻌﻮاﻗﺐ ﻗﺪ ﺗﻜﻮن وﺧﻴﻤﺔ إن ﺗﻌﺮض اﻟﺮأس ﻟﻼﺻﻄﺪام أﺛﻨﺎء اﻟﺴﻘﻮط أو أﺛﻨﺎء ﻗﻴﺎدة اﻟﺴﻴﺎرة ﻣﺜﻼ.

وﻣﻦ اﳌﻈﺎﻫﺮ اﻷﺧـﺮى اﳌﻌﺮوﻓﺔ ﻟﺘﻮﻗﻒ ﻋﻤﻞ اﻟﻌﻘﺪ اﻟﺠﻴﺒﻴﺔ ﻫﻨﺎك ﻣـــﺘـــﻼزﻣـــﺔ »ﺗــــﺎﻛــــﻲ ﺑـــــــــﺮادي« tachy brady syndrome -، اﻟـــﺘـــﻲ ﺗﻌﻨﻲ ﺗــﺄرﺟــﺢ ﻣــﻌــﺪل ﺿــﺮﺑــﺎت اﻟـﻘـﻠـﺐ ﺑﲔ ﺳﺮﻋﺔ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﻟﻠﻐﺎﻳﺔ ﺗـﺴـﺎرع اﻟﻘﻠﺐ (tachycardia) وأﺧـــــــــﺮى ﺑــﻄــﻴــﺌــﺔ ﻟﻠﻐﺎﻳﺔ )ﺗﺒﺎﻃﺆ اﻟﻘﻠﺐ .(bradycardia وﻳﺤﺪث ﻧﻤﻂ ﺿﺮﺑﺎت اﻟﻘﻠﺐ اﳌﺬﻛﻮر ﻫـــﺬا ﻏـﺎﻟـﺒـﴼ ﻟـــﺪى اﻷﺷــﺨــﺎص اﻟـﺬﻳـﻦ ﻳﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ اﻟﺮﺟﻔﺎن اﻷذﻳﻨﻲ atrial ،fibrillation وﻓﻴﻪ ﺗﻨﺒﺾ اﻟﺤﺠﺮات اﻟﻌﻠﻴﺎ ﻣﻦ اﻟﻘﻠﺐ ﺑﻤﻌﺪل ﺳﺮﻳﻊ وﻏﻴﺮ ﻣﻨﺘﻈﻢ.

وﻫﻨﺎك أﻋﺮاض أﺧﺮى ﻣﺤﺘﻤﻠﺔ، ﺑــﺎﻹﺿــﺎﻓــﺔ ﻋـﻠـﻰ اﻟــﺪوﺧــﺔ واﻹﻏــﻤــﺎء، ﻣـﺘـﻼزﻣـﺔ اﻟـﻌـﻘـﺪة اﻟﺠﻴﺒﻴﺔ اﳌﺮﻳﻀﺔ ﺗــﺸــﻤــﻞ اﻟــﺸــﻌــﻮر ﻛــﻤــﺎ ﻟـــﻮ أن اﻟـﻘـﻠـﺐ ﻳـﻨـﺒـﺾ ﺑــﺴــﺮﻋــﺔ ﻓــﺎﺋــﻘــﺔ ﻟــﻠــﻐــﺎﻳــﺔ، أو ﻣﺘﺪﻧﻴﺔ ﻟﻠﻐﺎﻳﺔ، أو ﻣﺘﺠﺎوزﴽ ﺑﻌﺾ اﻟﻨﺒﻀﺎت. وﻣﻦ آﺛﺎرﻫﺎ ﺷﻌﻮر ﺑﻌﺾ اﻟﻨﺎس ﺑﺂﻻم ﻓﻲ اﻟﺼﺪر، أو ﺻﻌﻮﺑﺎت ﻓﻲ اﻟﺘﻨﻔﺲ، أو اﻹرﻫـﺎق، أو اﻟﻮﻫﻦ، أو اﻻرﺗﺒﺎك.

إذا اﺳــﺘــﺒــﻌــﺪ ﻃــﺒــﻴــﺒــﻚ اﳌــﻌــﺎﻟــﺞ ﺣـــــــﺎﻻت أﺧـــــــﺮى ﻗـــﺎﺑـــﻠـــﺔ ﻟـــﻠـــﻌـــﻼج أو ﻋـــﻘـــﺎﻗـــﻴـــﺮ أﺧــــــــﺮى ﺑـــﺎﻋـــﺘـــﺒـــﺎرﻫـــﺎ ﻣــﻦ ﻣﺴﺒﺒﺎت ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻌﻘﺪة اﻟﺠﻴﺒﻴﺔ اﳌﺮﻳﻀﺔ، ﻓـﺈن اﻟﻌﻼج اﳌﻌﻴﺎري ﻫﻨﺎ ﻳــﻜــﻮن ﺑــﺎﺳــﺘــﺨــﺪام ﺟــﻬــﺎز ﻟﺘﻨﻈﻴﻢ ﺿﺮﺑﺎت اﻟﻘﻠﺐ ﺑﺼﻮرة داﺋﻤﺔ. وﻳﺘﻢ زرع ﻫــــﺬا اﻟــﺠــﻬــﺎز اﻟــﺼــﻐــﻴــﺮ، اﻟـــﺬي ﻳﻌﻤﻞ ﺑﺎﻟﺒﻄﺎرﻳﺔ، ﺗﺤﺖ اﻟﺠﻠﺪ ﻓﻲ اﻟﺠﺰء اﻟﻌﻠﻮي ﻣﻦ اﻟﺼﺪر ﻋﺒﺮ إﺟﺮاء ﺟــﺮاﺣــﺔ ﺑﺴﻴﻄﺔ. واﻟــﺠــﻬــﺎز ﻣﺒﺮﻣﺞ ﻋـﻠـﻰ ﺗﺤﻔﻴﺰ أو »ﺗـﻨـﻈـﻴـﻢ« ﺿـﺮﺑـﺎت اﻟـــﻘـــﻠـــﺐ ﻟـــﻠـــﺤـــﻔـــﺎظ ﻋـــﻠـــﻰ اﻟــﻨــﺒــﻀــﺎت ﺑﻤﻌﺪﻟﻬﺎ اﻟﻄﺒﻴﻌﻲ، وﻫﻮ ﻣﻦ اﻟﺤﻠﻮل اﻵﻣﻨﺔ وﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ ﺑﺼﻮرة ﻧﺴﺒﻴﺔ.