اﻹدﻣﺎن واخملﺪرات... ﻧﻈﺮﻳﺎت ﻋﻠﻤﻴﺔ وﻣﺪاﺧﻞ ﻋﻤﻠﻴﺔ

١١ ﻃﺒﻴﺒﴼ واﺧﺘﺼﺎﺻﻴﴼ ﻧﻔﺴﻴﴼ ﻳﻜﺘﺒﻮن ﻋﻦ أﺳﺒﺎﺑﻬﻤﺎ وﻣﻀﺎﻋﻔﺎﺗﻬﻤﺎ

ﻳـــــــــﻌـــــــــﺎﻟـــــــــﺞ ١١ ﻃـــــﺒـــــﻴـــــﺒـــــﴼ واﺧــﺘــﺼــﺎﺻــﻴــﴼ ﻧـﻔـﺴـﻴـﺎ ﻗـﻀـﺎﻳـﺎ اﻹدﻣـــــــﺎن وﻣــــﺎ ﻳــﻨــﺠــﻢ ﻋــﻨــﻬــﺎ ﻣـﻦ ﺳﻠﻮﻛﻴﺎت ﻗـﺪ ﺗﺪﻓﻊ إﻟــﻰ اﻟﻌﻨﻒ واﻹرﻫﺎب ﻓﻲ ﻛﺘﺎب ﻣﻮﺳﻊ ﺻﺪر ﺣﺪﻳﺜﴼ اﻟﺠﺰء اﻷول ﻣﻨﻪ ﻋﻦ دار »ﺻــﻔــﺼــﺎﻓــﺔ ﻟــﻠــﻨــﺸــﺮ واﻟــﺘــﻮزﻳــﻊ ﺑــﺎﻟــﻘــﺎﻫــﺮة« ﺑــﻌــﻨــﻮان »اﳌــﺨــﺪرات واﻹدﻣـــــــﺎﻧـــــــﺎت اﻷﺧــــــــــﺮى«، اﻟــــﺬي ﺣــــــــﺮره وﺷـــــــــﺎرك ﻓـــــﻲ دراﺳـــــﺎﺗـــــﻪ وأﺑﺤﺎﺛﻪ اﻟﺪﻛﺘﻮر إﻳﻬﺎب اﻟﺨﺮاط. ﺗـﺸـﻜـﻠـﺖ ﻣـــﺎدة اﻟــﻜــﺘــﺎب اﻟﻌﻠﻤﻴﺔ ﻋـﺒـﺮ ﺑــﺮﻧــﺎﻣــﺞ ﻣــﻴــﺪاﻧــﻲ ﻣﺨﺘﺺ ﺣﻤﻞ اﺳــﻢ »اﻟﺤﺮﻳﺔ ﻣـﻦ اﻹدﻣــﺎن واﻹﻳﺪز«، ﺿﻢ ٨٣ ﻣﺮﻛﺰﴽ ﻋﻼﺟﻴﴼ وﺗـﺄﻫـﻴـﻠـﻴـﴼ ﺑـﺴـﻌـﺔ ٠٠٥١ ﺳـﺮﻳـﺮ، وﻣﺮﻛﺰﴽ ﻟﻠﻮﺻﻮل ﻟﻠﻤﺪﻣﻨﲔ وآﺧﺮ ﻟــﻠــﺘــﺪرﻳــﺐ، إﺿـــﺎﻓـــﺔ إﻟــــﻰ ﻣــﺰرﻋــﺔ ﻧﻤﻮذﺟﻴﺔ.

ﺗـﺮﻛـﺰ اﻟـــﺪراﺳـــﺎت واﻟـﺒـﺤـﻮث اﳌﻨﺸﻮرة ﻋﻠﻰ ﻃﺮق اﻟﺘﻌﺎﻣﻞ ﻣﻊ اﻟﺴﻠﻮﻛﻴﺎت اﻹدﻣﺎﻧﻴﺔ، ﻓﻀﻼ ﻋﻦ اﻟﺴﻌﻲ ﳌﻌﺮﻓﺔ أﺳﺒﺎب ﺗﻌﺎﻃﻴﻬﺎ وﻣﻀﺎﻋﻔﺎﺗﻬﺎ. وﻫــﻲ ﺗﺠﻤﻊ ﻣﺎ ﺑﲔ اﻟﻨﻈﺮﻳﺎت اﻟﻌﻠﻤﻴﺔ اﻟﺪﻗﻴﻘﺔ، ﻓــﻴــﻤــﺎ ﻳـــﺨـــﺺ ﻗــﻀــﻴــﺔ اﻹدﻣـــــــﺎن واﻟـــــﺘـــــﻌـــــﺎﻃـــــﻲ، وﺑــــــــﲔ اﳌـــــﺪاﺧـــــﻞ اﻟﻌﻤﻠﻴﺔ اﻟـﺘـﻲ ﺛـﺒـﺘـﺖ ﻓﺎﻋﻠﻴﺘﻬﺎ ﻓﻲ اﻟﺘﻌﺎﻣﻞ ﻣﻊ ﻣﺸﻜﻼت اﻹدﻣﺎن واﻟﺘﻌﺎﻃﻲ، وﻳﻤﻜﻦ أن ﻳﺴﺘﻔﻴﺪ ﻣـــﻨـــﻬـــﺎ اﳌــــﺘــــﺨــــﺼــــﺼــــﻮن وﻏـــﻴـــﺮ اﳌــﺘــﺨــﺼــﺼــﲔ ﻷﻧــــﻬــــﺎ ﺗـــﺘـــﻨـــﺎول ﺣـﻘـﺎﺋـﻖ ﻋﻠﻤﻴﺔ ﻋﻤﻴﻘﺔ ﺑﻄﺮﻳﻘﺔ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﻣﺒﺴﻄﺔ.

ﻳــﻘــﻮل اﻟــﺨــﺮاط ﻓــﻲ ﻣﻘﺪﻣﺘﻪ ﻟﻠﻄﺒﻌﺔ اﻟﺘﻲ ﺻﺪرت ﻓﻲ اﻟﻘﺎﻫﺮة ﻣـﻨـﺬ أﻳــــﺎم: »إن اﻟــﻬــﺪف اﻟـﺨـﺎص ﻣﻦ وﺿﻊ اﻟﻜﺘﺎب أن ﻳﻜﻮن دﻟﻴﻼ ﺗـــﺪرﻳـــﺒـــﻴـــﴼ ﻣــﺼــﻤــﻤــﴼ ﺧــﺼــﻴــﺼــﴼ ﳌــﻦ ﻳــﺪرﺳــﻮن وﻳــﺘــﺪرﺑــﻮن ﺳﻌﻴﴼ ﻟﻠﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ ﺷﻬﺎدة ﻣﻌﺘﻤﺪة ﺗﺆﻫﻠﻬﻢ ﻟﻠﻌﻤﻞ ﻓﻲ ﻣﺠﺎل ﺗﻘﺪﻳﻢ اﳌﺸﻮرة ﻟﻠﻤﺪﻣﻨﲔ، أو ﺳﻌﻴﴼ ﻷن ﻳﻜﻮﻧﻮا ﻣﺮﺷﺪي ﺗﻌﺎف أو ﻣﻬﻨﻴﻲ إدﻣﺎن... إن ﻛﻞ ﻣﻦ ﻳﺴﻌﻰ ﻟﺘﻘﺪﻳﻢ اﻟﻌﻮن واﳌﺴﺎﻋﺪة ﳌﻦ ﻳﺘﺼﺎرﻋﻮن ﻣــﻊ اﻟـﺴـﻠـﻮﻛـﻴـﺎت اﻹدﻣــﺎﻧــﻴــﺔ ﺑﻜﻞ أﻧــــﻮاﻋــــﻬــــﺎ، ﺳــــــﻮف ﻳــﻜــﺘــﺴــﺒــﻮن، ﻣـــﻦ ﺧــــﻼل اﻻﻃـــــﻼع ﻋــﻠــﻴــﻪ، ﻗـــﺪرﴽ ﻣــــﻦ اﳌـــــﻬـــــﺎرة واﻟـــﻔـــﻬـــﻢ ﻟـﻄـﺒـﻴـﻌـﺔ اﻟﺴﻠﻮﻛﻴﺎت اﻹدﻣـﺎﻧـﻴـﺔ واﻟﺴﺒﻞ اﻟــﻔــﻌــﺎﻟــﺔ ﻓـــﻲ اﻟــﺘــﻌــﺎﻣــﻞ ﻣــﻌــﻬــﺎ... اﻟـــﻜـــﺘـــﺎب ﻻ ﻳــﺤــﻤــﻞ ﺑــــﲔ ﻃــﻴــﺎﺗــﻪ ﻧﻈﺮﻳﺎت ﻋﻠﻤﻴﺔ ﻣﺜﺒﺘﺔ ﻓﻘﻂ، ﺑﻞ أﻳﻀﴼ ﺧﺒﺮات ﻋﻤﻠﻴﺔ اﻣﺘﺪت ﻋﺒﺮ ﻋـﺸـﺮات اﻟـﺴـﻨـﲔ، وأدت ﻟﻨﺘﺎﺋﺞ ﻓـﻌـﻠـﻴـﺔ ﻓــﻲ ﺗـﻐـﻴـﻴـﺮ اﻟـﺴـﻠـﻮﻛـﻴـﺎت اﻹدﻣﺎﻧﻴﺔ«.

اﻻﺳﺘﺨﺪام واﻟﺘﻌﺎﻃﻲ

ﻧﻘﺮأ ﻓﻲ اﻟﻔﺼﻞ اﻷول ﺷﺮﺣﴼ ﻟــﻠــﺘــﻌــﺮﻳــﻔــﺎت اﳌــﺨــﺘــﻠــﻔــﺔ ﻟـﻜـﻠـﻤـﺎت ﻣـــﺜـــﻞ اﻻﺳــــﺘــــﺨــــﺪام واﻟـــﺘـــﻌـــﺎﻃـــﻲ وﺳـﻮء اﻻﺳﺘﺨﺪام واﻻﻋﺘﻤﺎدﻳﺔ واﻹدﻣــــــــﺎن. ﻛــﻤــﺎ ﺗــﻄــﺮق اﻟـﻔـﺼـﻞ ﻟﻠﺠﺪل اﻟﻌﻠﻤﻲ اﻟﻘﺎﺋﻢ ﺣﻮل ﻟﻔﻆ »إدﻣﺎن« واﺳﺘﺒﺪال »اﻻﻋﺘﻤﺎدﻳﺔ« ﺑـــــﻪ ﻟـــﻔـــﺘـــﺮة ﺛـــــﻢ ﻋــــــــﻮدة ﻇـــﻬـــﻮره ﺛـﺎﻧـﻴـﺔ ﻓــﻲ اﻟـﺪﻟـﻴـﻞ اﻟﺘﺸﺨﻴﺼﻲ واﻹﺣﺼﺎﺋﻲ ﻟﻠﺠﻤﻌﻴﺔ اﻷﻣﻴﺮﻛﻴﺔ ﻟﻠﻄﺐ اﻟﻨﻔﺴﻲ، اﻹﺻﺪار اﻟﺨﺎﻣﺲ ٥. - DSM

وﻳــــــــﺮى اﻟــــــﺨــــــﺮاط أن ﻫـــﺬه »اﳌـــــــــــــــﺮاوﺣـــــــــــــــﺔ« ﻓـــــــــﻲ ﺗــــــﻨــــــﺎول اﻟﺘﻌﺮﻳﻔﺎت، ﻟﻴﺲ اﻟﻬﺪف ﻣﻨﻬﺎ اﳌﻌﺮﻓﺔ اﻟﻨﻈﺮﻳﺔ ﻓﻘﻂ، ﻟﻜﻦ أﻳﻀﴼ ﻋــﺮض ﻣـﺎ وراء اﻟـﺠـﺪل اﻟﻌﻠﻤﻲ ﻣﻦ ﺗﻮﺟﻬﺎت ﻋﻤﻠﻴﺔ وﺗﺤﻴﺰات ﻓـــــــﻲ اﳌــــــﻤــــــﺎرﺳــــــﺔ واﻟــــﺘــــﻔــــﻜــــﻴــــﺮ، وﺣــــﺘــــﻰ ﻳــﺘــﻤــﻜــﻦ اﻟــــــــــﺪارس ﻣــﻦ ﻃــﺮح اﻟـﺘـﺴـﺎؤل اﻟﻌﻘﻠﻲ اﳌﻨﻈﻢ واﻟــﺒــﻨــﺎء ﻟــﻬــﺬه اﳌـﻔـﺎﻫـﻴـﻢ، وﺑﻤﺎ ﻗــﺪ ﻳــﺆﺛــﺮ ﻓــﻲ ﻧـﻈـﺮﺗـﻪ، وﻃـﺮﻳـﻘـﺔ ﺗــﻌــﺎﻣــﻠــﻪ ﻣــــﻊ ﻣــــﻦ ﻳـــﻌـــﺎﻧـــﻮن ﻣـﻦ ﺗﻌﺎﻃﻲ اﳌﺨﺪرات واﻟﺴﻠﻮﻛﻴﺎت اﻹدﻣﺎﻧﻴﺔ.

وذﻛـــــــﺮ اﻟـــــﺨـــــﺮاط أن اﳌـــــﻮاد اﳌــــــﻐــــــﻴــــــﺮة ﻟــــﻠــــﺤــــﺎﻟــــﺔ اﳌــــﺰاﺟــــﻴــــﺔ ﺗــﺒــﺪأ ﻣــﻦ اﻟــﻜــﺎﻓــﻴــﲔ ﻓــﻲ اﻟــﺸــﺎي واﻟﻘﻬﻮة، واﻟﻜﺤﻮل ﻓﻲ اﻟﻨﺒﻴﺬ واﻟــــــﺒــــــﻴــــــﺮة، واﻟــــﻨــــﻴــــﻜــــﻮﺗــــﲔ ﻓــﻲ اﻟﺴﺠﺎﺋﺮ واﻟﺸﻴﺸﺔ، وﻻ ﺗﻨﺘﻬﻲ ﺑــــﺎﻷﻓــــﻴــــﻮﻧــــﺎت ﻓـــــﻲ اﻟـــﻬـــﻴـــﺮوﻳـــﻦ

واﻷﻣــــﻔــــﻴــــﺘــــﺎﻣــــﲔ ﻓـــــﻲ اﳌــــﺎﻛــــﺲ، وأﺷﺎر إﻟﻰ أن اﻟﻄﺒﻴﺐ ﻗﺪ ﻳﺼﻒ ﻣــﻬــﺪﺋــﴼ ﻧــﻔــﺴــﻴــﴼ ﻣــﺜــﻞ اﻟــﻔــﺎﻟــﻴــﻮم ﻟﺒﻌﺾ اﳌﺮﺿﻰ ﻛﻤﺮﺿﻰ اﻟﻘﻠﺐ أو اﻟﻘﻠﻖ، أو ﻣﺴﻜﻨﴼ ﻗﻮﻳﴼ ﻟﻸﻟﻢ ﻛـــﺎﻟـــﺘـــﺮاﻣـــﺎدول ﳌــﺮﻳــﺾ ﻛــﺴــﺮت ذراﻋــــــــــﻪ، أو اﳌـــــﻮرﻓـــــﲔ ﳌــﺮﻳــﺾ ﺑـــﺎﻟـــﺬﺑـــﺤـــﺔ اﻟـــــﺼـــــﺪرﻳـــــﺔ. وﻫـــــﺬا اﺳـﺘـﺨـﺪام ﻣـﺸـﺮوع وﻏـﻴـﺮ ﻣــﺆذ، ﺑــﻴــﻨــﻤــﺎ اﻹﻓــــــﺮاط ﻓـــﻲ اﺳــﺘــﺨــﺪام

ﻫـــــــﺬه اﻟــــﻮﺻــــﻔــــﺎت اﻟـــﻄـــﺒـــﻴـــﺔ أو اﺳـــﺘـــﺨـــﺪام ﻫــــﺬه اﻷدوﻳـــــــﺔ دون وﺻـﻔـﺔ ﻃﺒﻴﺔ ﻫـﻮ ﻣـﻦ دون ﺷﻚ ﻣـــــﺆذ ﺻــﺤــﻴــﴼ، وﻳــــﻨــــﺪرج ﺗـﺤـﺖ ﺗﺼﻨﻴﻒ ﺳﻮء اﻻﺳﺘﺨﺪام. أﻣﺎ »اﻟﺘﻌﺎﻃﻲ« ﻓﻴﻌﺪ ﻟﻔﻆ ﻟﻪ دﻻﻻت ﻗــﺎﻧــﻮﻧــﻴــﺔ أﺳـــﺎﺳـــﴼ، وﻳــﺴــﺘــﺨــﺪم ﻏـــــﺎﻟـــــﺒـــــﴼ ﻟــــــﻮﺻــــــﻒ اﺳـــــﺘـــــﺨـــــﺪام اﳌــــــــــــﻮاد اﳌـــــﺤـــــﻈـــــﻮر ﺣـــﻴـــﺎزﺗـــﻬـــﺎ واﺳــﺘــﺨــﺪاﻣــﻬــﺎ. ﻟــﻜــﻦ ﻛــﺜــﻴــﺮﴽ ﻣﺎ ﻳــــﺠــــﺮي اﺳــــﺘــــﺨــــﺪاﻣــــﻪ ﻟـــﻮﺻـــﻒ ﺣﺎﻻت ﺳﻮء اﻻﺳﺘﺨﺪام.

اﺿﻄﺮاب ﻣﺮاﻛﺰ اﻟﻠﺬة

ﻳــــﻨــــﺎﻗــــﺶ اﻟــــﻔــــﺼــــﻞ اﻟـــﺜـــﺎﻧـــﻲ اﻷﺳــــﺒــــﺎب اﳌــﺨــﺘــﻠــﻔــﺔ ﻟـﻠـﺘـﻌـﺎﻃـﻲ واﻹدﻣــﺎن، ﺣﻴﺚ ﺗﺸﻴﺮ اﻷﺑﺤﺎث إﻟـــﻰ أن اﻟــﺴــﺒــﺐ اﳌــﺒــﺎﺷــﺮ ﻳﺘﺮﻛﺰ ﻓﻲ ﺗﺄﺛﻴﺮ اﳌــﻮاد اﳌﻐﻴﺮة ﻟﻠﺤﺎﻟﺔ اﳌـــــﺰاﺟـــــﻴـــــﺔ ﻋــــﻠــــﻰ ﻣـــــﺮﻛـــــﺰ اﻟــــﻠــــﺬة »اﳌــــــــﺠــــــــﺎزاة« ﻓـــــﻲ اﳌــــــــﺦ، ﺑــﻴــﻨــﻤــﺎ ﺗـﻠـﻌـﺐ اﻟـﺠـﻴـﻨـﺎت دورﴽ أﺳـﺎﺳـﻴـﴼ ﺧـﺼـﻮﺻـﺎ ﻓــﻲ ﻛــﻔــﺎءة اﻟﺘﺤﺬﻳﺮ اﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﻣﻦ اﻹﻓﺮاط ﻓﻲ اﻟﺸﺮب

أو اﺳــﺘــﺨــﺪام اﳌــــﻮاد، ﻓــﻀــﻼ ﻋﻦ اﳌﻴﻞ إﻟﻰ اﳌﻐﺎﻣﺮة واﻟﻔﻀﻮل ﻟﺪى ﺑﻌﺾ اﻷﻓــﺮاد، ووﺟـﻮد ﻧﻮع ﻣﻦ اﻟﻌﻨﻒ اﻷﺳﺮي واﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻲ ﻗﺪ ﻳﺘﺼﺎﻋﺪ إﻟﻰ اﻹرﻫﺎب، ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ إﻟﻰ أن ﻫﻨﺎك ﺧﻠﻔﻴﺎت اﺟﺘﻤﺎﻋﻴﺔ وﺛــــﻘــــﺎﻓــــﻴــــﺔ وﻣــــﻬــــﻨــــﻴــــﺔ وأﺧــــــــﺮى وﺟــﻮدﻳــﺔ وروﺣــﻴــﺔ ﺗـﺘـﺪاﺧـﻞ ﻣﻊ اﻟﻈﺎﻫﺮة. وﻳــــــــﺪرس اﻟـــﻔـــﺼـــﻞ اﻟــﺜــﺎﻟــﺚ أﺷﻜﺎل وﻃﺮق اﻟﺘﻌﺎﻃﻲ وﺗﺄﺛﻴﺮ ﻣـﺨـﺘـﻠـﻒ أﻧـــــﻮاع اﳌـــــﻮاد اﳌــﻐــﻴــﺮة ﻟﻠﺤﺎﻟﺔ اﳌﺰاﺟﻴﺔ أو اﳌــﻮاد اﻟﺘﻲ ﺗﺴﺒﺐ اﺿﻄﺮاﺑﺎت اﻻﺳﺘﺨﺪام واﻟﺘﻲ ﺗﺆدي إﻟﻰ اﻹدﻣﺎن، وﻛﺬا ﻣﻀﺎﻋﻔﺎت اﺳﺘﺨﺪاﻣﻬﺎ وآﺛﺎرﻫﺎ اﻟﺠﺎﻧﺒﻴﺔ وأﻋﺮاض اﻧﺴﺤﺎﺑﻬﺎ. وﻳـﺬﻛـﺮ اﻟﻜﺘﺎب أن اﻟﻔﻴﺼﻞ ﻓﻲ اﻋﺘﺒﺎر أي ﻣـﺎدة ﻣﻐﻴﺮة ﻟﻠﺤﺎﻟﺔ اﳌﺰاﺟﻴﺔ ﻫﻮ ﺗﺄﺛﻴﺮﻫﺎ ﻋﻠﻰ ﻣﺮﻛﺰ اﳌﺠﺎزاة ﻓﻲ اﳌﺦ. وﺗﻨﺎول اﻟﻜﺘﺎب أﻳﻀﴼ ﺗﺄﺛﻴﺮ اﺳـﺘـﺨـﺪام اﻟﻘﻨﺐ اﻟــﺬي ﻳﺴﺒﺐ اﺿــﻄــﺮاﺑــﴼ ﻓــﻲ ﺗـﻘـﺪﻳـﺮ اﳌـﺴـﺎﻓـﺔ واﻟﺰﻣﻦ وﺑﻄﺌﴼ ﻓﻲ ﻃﺮﻳﻘﺔ اﻟﻜﻼم واﻟـﺤـﺮﻛـﺔ واﺣــﻤــﺮار اﻟﻌﻴﻨﻴﲔ. ورﻏـــــﻢ أن ﻛــﺜــﻴــﺮﴽ ﻣـــﻦ اﻟــﺸــﺒــﺎب ﻳــﺴــﺘــﺨــﺪﻣــﻮﻧــﻪ ﻟــﻠــﺘــﻐــﻠــﺐ ﻋـﻠـﻰ اﻟــﺨــﻮف ﻓــﻲ اﳌــﻮاﻗــﻒ اﻟﺼﻌﺒﺔ ﻣــﺜــﻞ اﻻﻣـــﺘـــﺤـــﺎﻧـــﺎت اﻟــﺸــﻔــﻮﻳــﺔ أو اﻟــــــﻠــــــﻘــــــﺎءات ﻣــــــﻊ اﻟـــﺠـــﻨـــﺲ اﻵﺧـــــــــﺮ ﻓــــﺈﻧــــﻪ ﺑــــﻌــــﺪ اﻟـــﺘـــﻬـــﺪﺋـــﺔ اﳌﺆﻗﺘﺔ، ﻳــﺰداد ﻛﻞ ﻣﻦ اﻟﺨﻮف اﻻﺟــﺘــﻤــﺎﻋــﻲ واﻟــﻘــﻠــﻖ ﺑـﺄﻧـﻮاﻋـﻪ وﻧـﻮﺑـﺎت اﻟـﻔـﺰع أو اﻟﻬﻠﻊ. وﻗﺪ ﻳــــﺆدي اﻟــﻘــﻨــﺐ إﻟـــﻰ اﻟــﻀــﻼﻻت واﻟــــــــــﻬــــــــــﻼوس، وﻫـــــــــﻮ ﻳـــــــﺆدي إﻟــــﻰ ﺻـــﻌـــﻮﺑـــﺎت ﻓـــﻲ اﻟـﺘـﻨـﻔـﺲ واﻟـﺘـﻬـﺎﺑـﺎت اﻟـﺸـﻌـﺐ اﻟﻬﻮاﺋﻴﺔ واﻟــﺴــﻌــﺎل اﳌـــﺰﻣـــﻦ، واﻹﺿـــــﺮار ﺑﺎﻟﻘﻠﺐ واﻷوﻋﻴﺔ اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﺑﻤﺎ ﻳـﺰﻳـﺪ ﻣــﻦ اﺣــﺘــﻤــﺎﻻت اﻹﺻـﺎﺑـﺔ ﺑﺎﻟﺬﺑﺤﺔ اﻟﺼﺪرﻳﺔ واﺣﺘﺸﺎر اﻟــﻘــﻠــﺐ واﺿـــﻄـــﺮاﺑـــﺎت اﻟـــــﺪورة اﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻛﺎﻓﺔ. وﻳﻨﺎﻗﺶ اﻟﻔﺼﻞ اﻟﺮاﺑﻊ ﻣﺎ ﺗﺴﻤﻰ »اﻹدﻣﺎﻧﺎت اﻟﺴﻠﻮﻛﻴﺔ« وﻫـﻲ اﻟﺘﻲ ﻻ ﺗــﺪور ﺣـﻮل ﻣﺎدة ﺑــﻌــﻴــﻨــﻬــﺎ، وﻳــــﻜــــﻮن ﻣــﺤــﻮرﻫــﺎ ﺳـﻠـﻮك ﻳﺜﻴﺮ ﻟــﺬة أو ﻣﺘﻌﺔ ﻣـﺎ، ﻣــﺜــﻞ إدﻣـــــﺎن اﻟــﻘــﻤــﺎر واﻟـﺠـﻨـﺲ واﻟـﻄـﻌـﺎم واﳌـﺨـﺎﻃـﺮة واﻟﻌﻤﻞ. وﻳﺸﻴﺮ اﻟﻔﺼﻞ إﻟــﻰ أن ﺑﻌﺾ ﻫـــــــــــﺬه اﻹدﻣــــــــــــﺎﻧــــــــــــﺎت ﻣـــﺘـــﺼـــﻞ ﺑﺴﻠﻮﻛﻴﺎت ﻣﺮﻛﺒﺔ وﻣﺴﺘﺤﺪﺛﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﻄﺒﻴﻌﺔ اﻟﺒﺸﺮﻳﺔ ﻛﺎﻟﻘﻤﺎر، وأﺧــــــــﺮى ﺗــﺘــﺼــﻞ ﺑــﺴــﻠــﻮﻛــﻴــﺎت ﺿــــﺮورﻳــــﺔ ﻻﺳـــﺘـــﻤـــﺮار اﻟــﺤــﻴــﺎة ﻛﺎﻟﻌﻤﻞ، أو ﺗﺘﻌﻠﻖ ﺑﺎﺳﺘﻤﺮار اﻟﻨﻮع اﻟﺒﺸﺮي ﻛﺎﻟﺠﻨﺲ، ﺑﻴﻨﻤﺎ ﻳﺸﻜﻞ إدﻣــﺎن اﻟﻄﻌﺎم ﻧﻮﻋﴼ ﻣﻦ اﻟﺘﻄﺮف ﻓﻲ اﻟﺘﻌﺎﻣﻞ ﻣﻊ ﺷﺮط ﻃﺒﻴﻌﻲ وأﺳﺎﺳﻲ ﻟﻠﺒﻘﺎء ﻋﻠﻰ ﻗﻴﺪ اﻟﺤﻴﺎة.