ﺗﻄﻮرات ﻓﻲ ﺗﺸﺨﻴﺺ »داء اﻟﻘﻠﺐ اﻟﻨﺸﻮاﻧﻲ اﻷﻣﻴﻠﻮﻳﺪي« وﻋﻼﺟﻪ
ﺗﺪاو آﻣﻦ وﻓﻌﺎل وﻧﺘﺎﺋﺠﻪ ﻣﺮﺿﻴﺔ ﻟﻠﻐﺎﻳﺔ
إن ﻣﻦ أﻛﺒﺮ اﻻﻧﺘﺼﺎرات اﻟﻄﺒﻴﺔ أن ﻳﺘﻤﻜﻦ اﻟـﻌـﻠـﻤـﺎء واﻟــﺒــﺎﺣــﺜــﻮن ﻣــﻦ اﻟــﺘــﻮﺻــﻞ ﻟﻮﺳﻴﻠﺔ ﻋﻼﺟﻴﺔ ﺗﺴﺎﻋﺪ ﻓﻲ ﺗﺨﻔﻴﻒ اﳌﻌﺎﻧﺎة ﻣﻦ أﺣﺪ اﻷﻣﺮاض اﻟﻘﺎﺳﻴﺔ واﻟﺸﺪﻳﺪة اﻟﺘﻲ اﺳﺘﻌﺼﻰ ﻋﻠﻰ اﻷﻃﺒﺎء ﻋﻼﺟﻬﺎ، وأودت ﺑﺤﻴﺎة اﳌﺼﺎﺑﲔ ﺑﻬﺎ، ﻓﻲ ﻛﺜﻴﺮ ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت.
إن أﺣـــﺪ ﺗــﻠــﻚ اﻷﻣــــــﺮاض ﻫــﻮ »داء اﻟـﻘـﻠـﺐ اﻟـــﻨـــﺸـــﻮاﻧـــﻲ« أو »اﻷﻣــــﻴــــﻠــــﻮﻳــــﺪي« cardiac) (amyloidosis اﻟﺬي ﻛﺎن، إﻟﻰ ﻋﻬﺪ ﻗﺮﻳﺐ، ﻳﻌﺘﺒﺮ أﺣــﺪ اﻷﻣـــﺮاض اﻟــﻨــﺎدرة ﻟﺼﻌﻮﺑﺔ ﺗﺸﺨﻴﺼﻪ واﻧﻌﺪام ﺳﺒﻞ ﻋﻼﺟﻪ، وأﺿﺤﻰ اﻟﻴﻮم ﻣﺮﺿﺎ ﻛــﻐــﻴــﺮه ﻟــﺤــﺪ ﻛـﺒـﻴـﺮ ﻳـﻤـﻜـﻦ ﺗـﺸـﺨـﻴـﺼـﻪ ﻣﺒﻜﺮا وﻋﻼج أﻧـﻮاع ﻣﻨﻪ دواﺋﻴﺎ ﻣﻊ ﺗﺤﺴﲔ ﻧﻮﻋﻴﺔ اﻟﺤﻴﺎة ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ اﳌﺼﺎﺑﲔ ﺑﻪ.
ﺣــﻮل ﻫــﺬا اﻟـﺤـﺪث اﻟﻄﺒﻲ، ﻧﻈﻤﺖ ﺷﺮﻛﺔ »ﻓﺎﻳﺰر – اﻟﺴﻌﻮدﻳﺔ« ﻣﺆﺗﻤﺮا اﻓﺘﺮاﺿﻴﺎ ﺧﺎﺻﺎ ﺑــﺪاء اﻟﻘﻠﺐ اﻟﻨﺸﻮاﻧﻲ )اﻷﻣـﻴـﻠـﻮﻳـﺪي( ﺗﺮأﺳﻪ اﻟﺪﻛﺘﻮر إﺳﻼم اﻟﻌﻴﺎري اﳌﺪﻳﺮ اﻟﻄﺒﻲ ﻟﻸﻣﺮاض اﻟﻮراﺛﻴﺔ واﻟﻨﺎدرة، وﺿﻢ ﻣﺠﻤﻮﻋﺔ ﻣﻦ اﻷﻃﺒﺎء واﺧـــﺘـــﺼـــﺎﺻـــﻴـــﻲ أﻣــــــــــﺮاض اﻟـــﻘـــﻠـــﺐ وﺑــﻌــﺾ اﻟﻜﻴﺎﻧﺎت اﳌﻌﻨﻴﺔ ﺑﺎﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ ﺑﺎﳌﻤﻠﻜﺔ، ﻣـﻦ ﺟﺎﻣﻌﺔ اﳌـﻠـﻚ ﻋﺒﺪ اﻟﻌﺰﻳﺰ وﺟﺎﻣﻌﺔ اﳌﻠﻚ ﺳﻌﻮد وﻣﺴﺘﺸﻔﻰ اﳌﻠﻚ ﻓﻴﺼﻞ اﻟﺘﺨﺼﺼﻲ وﻣﺮﻛﺰ اﻷﺑـﺤـﺎث ﺑﺎﻟﺮﻳﺎض وﻣﺮﻛﺰ اﳌﻠﻚ ﻓﻬﺪ ﻟﺠﺮاﺣﺔ أﻣﺮاض اﻟﻘﻠﺐ ﺑﺎﻟﺮﻳﺎض. ﻗﺪم اﳌﺆﺗﻤﺮ ﳌﺤﺔ ﺷﺎﻣﻠﺔ ﻋﻦ أﺣﺪث اﻟﺘﻄﻮرات ذات اﻟﺼﻠﺔ ﺑﺪاء اﻟﻘﻠﺐ اﻟﻨﺸﻮاﻧﻲ )اﻷﻣﻴﻠﻮﻳﺪي(، إﺳﻬﺎﻣﴼ ﻓﻲ ﺗﻮﻓﻴﺮ ﻣﺴﺘﻮﻳﺎت رﻋﺎﻳﺔ ﻃﺒﻴﺔ وﻋﻼﺟﻴﺔ أﻓﻀﻞ ﺗﺠﺎه ﻫﺬا اﳌﺮض اﻟﻨﺎدر.
ﺣــﻀــﺮ ﻣــﻠــﺤــﻖ »ﺻــﺤــﺘــﻚ« ﻫــــﺬا اﳌــﺆﺗــﻤــﺮ وﻧﺎﻗﺶ ﻋﺪدا ﻣﻦ اﳌﺘﺤﺪﺛﲔ ﺣﻮل وﺿﻊ اﳌﺮض ﻗـﺒـﻞ وﺑــﻌــﺪ ﺗﻄﺒﻴﻖ ﻣـﺴـﺘـﺠـﺪات اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ واﻟﻌﻼج اﻟﺤﺪﻳﺜﺔ.
< ﻣــﺎ ﻫــﻮ داء اﻟـﻘـﻠـﺐ اﻷﻣــﻴــﻠــﻮﻳــﺪي؟ وﻣـﺎ ﻣــﻌــﺪﻻت اﻧــﺘــﺸــﺎره؟ أﺟـــﺎب اﻷﺳــﺘــﺎذ اﻟـﺪﻛـﺘـﻮر ﻛﻤﺎل اﻟﻐﻼﻳﻴﻨﻲ أﺳﺘﺎذ واﺳﺘﺸﺎري أﻣـﺮاض اﻟـﻘـﻠـﺐ وﻛــﻴــﻞ ﻛـﻠـﻴـﺔ اﻟــﻄــﺐ ﺟـﺎﻣـﻌـﺔ اﳌــﻠــﻚ ﻋﺒﺪ اﻟــﻌــﺰﻳــﺰ ﻣــﻮﺿــﺤــﺎ أن داء اﻟــﻘــﻠــﺐ اﻟــﻨــﺸــﻮاﻧــﻲ )اﻷﻣﻴﻠﻮﻳﺪي( ﻫﻮ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻧﺴﻴﺠﻲ ﺗﻨﺪرج ﺿﻤﻨﻪ ﻋـﺪة أﻣــﺮاض ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ. وﻳﻜﻤﻦ اﳌﻨﺸﺄ اﳌـــﺮﺿـــﻲ ﻓــﻴــﻪ ﻣـــﻦ ﺧــــﻼل ﺗـــﺮﺳـــﺐ »اﻟــﺒــﺮوﺗــﲔ اﻟـﻨـﺸـﻮاﻧـﻲ« ﻓـﻲ اﻷﻧﺴﺠﺔ اﻟﺤﻴﺔ واﻷﻋــﻀــﺎء، ﻣﻤﺎ ﻳﺆدي ﻟﻨﺸﻮء اﳌﺮض. وﺳﻤﻲ ﺑﺎﻟﻨﺸﻮاﻧﻲ ﻷن ﺻﺒﻐﺔ ﺑـﺮوﺗـﲔ اﻷﻣﻴﻠﻮﻳﺪ ﺗﺸﺒﻪ ﺻﺒﻐﺔ اﻟﻨﺸﺎ. وﻣـﺎدة اﻷﻣﻴﻠﻮﻳﺪ ﻫﻲ ﻣﺎدة ﺑﺮوﺗﻴﻨﻴﺔ ﺗﺘﻜﻮن ﻣـﻦ ﺧـﻴـﻮط رﻓﻴﻌﺔ دﻗﻴﻘﺔ ﺟــﺪﴽ ﻟﻜﻨﻬﺎ ﻗﺎﺳﻴﺔ ﻏﻴﺮ ﻣﺘﻔﺮﻋﺔ وﻏﻴﺮ ﻗﺎﺑﻠﺔ ﻟﻠﺬوﺑﺎن أو اﻻﻧـﺤـﻼل وﺗﺘﺮﺳﺐ ﺧــﺎرج اﻟﺨﻼﻳﺎ ﻓﻲ ﻣﻜﺎن ﺑﻌﻴﻨﻪ أو ﻋﺪة أﻣﺎﻛﻦ وأﻋﻀﺎء داﺧﻞ اﻟﺠﺴﻢ.
وأﺷــــﺎر إﻟـــﻰ ﺗـﻨـﺎﻣـﻲ ﻣــﻌــﺪﻻت اﳌـــﺮض ﻣﻊ ازدﻳﺎد ﻋﺪد اﻟﺴﻜﺎن اﳌﺘﻘﺪﻣﲔ ﻓﻲ اﻟﺴﻦ وﻣﻊ ﺗــﻄــﻮر اﻷدوات اﻟـﺘـﺸـﺨـﻴـﺼـﻴـﺔ، ﻣــﺆﻛــﺪﴽ ﻋﻠﻰ اﻟﺪور اﻟﻬﺎم اﻟﺬي ﻗﺪ ﺗﻠﻌﺒﻪ اﻟﺠﻬﻮد اﻟﺘﻄﻮﻳﺮﻳﺔ اﻟﻌﺎﳌﻴﺔ ﻟﻠﺘﻌﺮف ﻋﻠﻰ ﻣﺴﺒﺒﺎت اﳌﺮض وإدارﺗﻪ واﻟﺘﻌﺎﻣﻞ ﻣﻌﻪ ﺑﻔﺎﻋﻠﻴﺔ.
وﻳـــﺘـــﺄﺧـــﺮ ﻋــــــﺎدة داء اﻟــﻘــﻠــﺐ اﻟــﻨــﺸــﻮاﻧــﻲ )اﻷﻣـــﻴـــﻠـــﻮﻳـــﺪي( ﻏــﻴــﺮ اﻟــــﻮراﺛــــﻲ ﻓـــﻲ اﻟــﻈــﻬــﻮر، وﻳــﻈــﻬــﺮ ﺑــﻌــﺪ اﻟــﻌــﻘــﺪ اﻟــــﺴــــﺎدس ﻣــــﻦ اﻟــﻌــﻤــﺮ، وﺗــــﺰداد ﻧﺴﺒﺘﻪ ﻓــﻲ اﻟــﺬﻛــﻮر. وﻻ ﻳـــﺰال ﻣﻌﺪل اﻧﺘﺸﺎره اﻟﺤﻘﻴﻘﻲ ﻏﻴﺮ ﻣـﻌـﺮوف، وﻗــﺪ ﻳﻜﻮن ﺑﺴﺒﺐ ﻋﺪم ﺗﺸﺨﻴﺼﻪ ﻓﻲ ﻛﺜﻴﺮ ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت. وﻳﻌﺘﺒﺮ ﺗﺜﻘﻴﻒ اﳌﺮﻳﺾ ﺿﺮورﻳﴼ ﳌﻨﻊ ﺣﺪوث اﳌﻀﺎﻋﻔﺎت.
< ﻣــﺎذا ازداد اﻻﻫـﺘـﻤـﺎم ﺑـﻬـﺬا اﳌــﺮض ﻓﻲ اﻵوﻧﺔ اﻷﺧﻴﺮة وﺑﺎﻟﺬات ﻓﻲ اﻟﺴﻨﻮات اﻟﺜﻼث اﳌﺎﺿﻴﺔ؟ وﻛﻴﻒ ﺗﻄﻮرت ﻋﻤﻠﻴﺔ اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ؟ أﺟﺎب اﻟﺪﻛﺘﻮر ﺳﻠﻴﻤﺎن ﺧﺮاﺑﺸﺔ اﻷﺳﺘﺎذ ﻓﻲ ﺟـﺎﻣـﻌـﺔ اﻟـﻔـﻴـﺼـﻞ اﺳــﺘــﺸــﺎري أﻣــــﺮاض اﻟﻘﻠﺐ ورﺋــــﻴــــﺲ ﻗـــﺴـــﻢ وﺣــــــﺪة اﻟـــﻘـــﻠـــﺐ اﻟـــﺤـــﺮﺟـــﺔ ﻓـﻲ ﻣﺴﺘﺸﻔﻰ اﳌـﻠـﻚ ﻓﻴﺼﻞ اﻟﺘﺨﺼﺼﻲ وﻣﺮﻛﺰ اﻷﺑﺤﺎث ﺑﺎﻟﺮﻳﺎض وﻫﻮ ﻣﻦ أواﺋﻞ ﻣﻦ ﺷﺨﺺ ﻣﺮض اﻟﻘﻠﺐ اﻷﻣﻴﻠﻮﻳﺪي ﻓﻲ اﳌﻤﻠﻜﺔ اﻟﻌﺮﺑﻴﺔ اﻟﺴﻌﻮدﻳﺔ، ﻣﻮﺿﺤﺎ أن ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻫﺬا اﳌﺮض
ﻓﻲ اﻟﺴﺎﺑﻖ ﻛﺎن ﺻﻌﺒﺎ وﻳﺴﺘﻠﺰم أﺧﺬ ﻋﻴﻨﺔ ﻣﻦ اﻟﻘﻠﺐ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﻘﺴﻄﺮة وﻫﻲ ﻃﺮﻳﻘﺔ ﺗﺤﻤﻞ ﻧـﻮﻋـﺎ ﻣــﻦ اﻟـﺨـﻄـﻮرة إﺿــﺎﻓــﺔ إﻟــﻰ ﻋــﺪم وﺟــﻮد ﻋــﻼج ﻋــﺪا اﻟـﻌـﻼﺟـﺎت اﻟـﺪاﻋـﻤـﺔ ﻓـﻘـﻂ ﻛـﻤـﺪرات اﻟﺒﻮل، وﻛﺎن ﻣﻌﺪل اﻟﻌﻴﺶ ﻻ ﻳﺘﻌﺪى اﻟﺴﻨﺘﲔ أو اﻟــﺜــﻼث ﺑـﻌـﺪ اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﺧــﺎﺻــﺔ إذا ﻛـﺎن ﻣﺘﺄﺧﺮا.
أﻣﺎ اﻵن، ﻓﻤﻊ ﺗﻄﻮر وﺳﺎﺋﻞ اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ واﺳﺘﺨﺪام اﻟﻄﺐ اﻟﻨﻮوي أﻣﻜﻦ ﺧﻼل ﺳﺎﻋﺎت ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ ﺗﺸﺨﻴﺺ اﻟﺤﺎﻟﺔ واﻟﺒﺪء ﺑﺎﻟﻌﻼج وﺗﻢ ﺗﺴﺠﻴﻞ ﺣﻮاﻟﻲ ٠٠٠٤ ﻣﺮﻳﺾ ﻓﻲ اﳌﻤﻠﻜﺔ.
وﻣـﻤـﺎ ﻳـﺴـﺎﻋـﺪﻧـﺎ ﻓــﻲ اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ أن داء اﻟﻘﻠﺐ اﻟﻨﺸﻮاﻧﻲ ﻳﻜﻮن ﻣﻼزﻣﺎ ﻟﻘﺼﻮر ﻋﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺐ اﻻﻧﺒﺴﺎﻃﻲ وﺗﻜﻮن ﻛﻔﺎءة اﻟﻘﻠﺐ ﻗﺮﻳﺒﺔ ﻣـــﻦ اﻟــﻄــﺒــﻴــﻌــﻲ، ﻛــﻤــﺎ أن ﻫـــﻨـــﺎك ﻋـــﻼﻣـــﺎت ﻓـﻲ ﺗﺨﻄﻴﻂ وﺗﺼﻮﻳﺮ اﻟﻘﻠﺐ اﻟﺘﻠﻔﺰﻳﻮﻧﻲ )إﻳﻜﻮ( ﺗﺸﻴﺮ ﻟﺘﻀﺨﻢ ﻋﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺐ وﻟﻮﺟﻮد ﺳﻮاﺋﻞ ﺣﻮل اﻟﻘﻠﺐ، ﻓﺘﻨﺒﻪ ﻻﺣﺘﻤﺎل وﺟﻮد اﳌﺮض ﻓﻲ ﻣﺮاﺣﻠﻪ اﻷوﻟــﻰ، وﻗـﺪ أﻣﻜﻦ ﺗﺸﺨﻴﺺ اﳌﺮض ﺑﲔ ﻫﺆﻻء ﺑﻨﺴﺒﺔ ٥١ - ٧١ ﻓﻲ اﳌﺎﺋﺔ وﺑﻨﺴﺒﺔ ﺣـــﻮاﻟـــﻲ ٣١ ﻓـــﻲ اﳌـــﺎﺋـــﺔ ﺑـــﲔ ﻣـــﺮﺿـــﻰ ﺗـﻀـﻴـﻖ اﻟﺼﻤﺎم اﻷﺑﻬﺮ ﻣﻊ ﺿﻐﻂ ﻣﻌﺘﺪل.
وﻫﻨﺎك أﻋــﺮاض أﺧـﺮى ﻣﻬﻤﺔ ﺗﺴﺎﻋﺪ ﻓﻲ اﻟﺘﻨﺒﺆ ﺑـﺎﳌـﺮض ﻣﺒﻜﺮا، ﻣﺜﻞ ﻣﺘﻼزﻣﺔ اﻟﻨﻔﻖ اﻟــﺮﺳــﻐــﻲ (carpal tunnel syndrome) اﻟـﺘـﻲ ﺗـﺴـﺒـﻖ ﻇــﻬــﻮر اﳌـــﺮض ﺑـﻌـﺸـﺮ ﺳـﻨـﲔ ﺗﻘﺮﻳﺒﺎ، ﻓﻴﺘﻢ اﻛﺘﺸﺎف اﳌﺮض ﻓﻲ ﻣﺮاﺣﻞ ﻣﺒﻜﺮة ﺟﺪا.
وﻟﺪاء اﻟﻘﻠﺐ اﻟﻨﺸﻮاﻧﻲ ﻋﺪة أﻧﻮاع، ﺛﻼﺛﺔ ﻣﻨﻬﺎ ﺗﻌﺘﺒﺮ اﻷﻛﺜﺮ ﺷﻴﻮﻋﺎ ﻋﺎﳌﻴﺎ وﺗﻤﺜﻞ ٥٩ ﻓﻲ اﳌﺎﺋﺔ ﻣﻦ اﻟﺤﺎﻻت.
- اﻷول، اﻟﻨﻮع اﻟﺸﻴﺨﻮﺧﻲ واﻟﺬي ﻳﺆﺛﺮ ﻋــﻠــﻰ ﻛــﺒــﺎر اﻟــﺴــﻦ ﺑــﻌــﺪ اﻟـــــــ٥٦ وﻳـــﻜـــﻮن ﻏـﺎﻟـﺒـﺎ ﻣﺼﺎﺣﺒﺎ ﻟﻬﺒﻮط اﻟﻘﻠﺐ اﻻﻧﺒﺴﺎﻃﻲ وﺗﺠﻤﻊ اﻟﺴﻮاﺋﻞ ﻓﻲ اﻟﺮﺋﺘﲔ واﻟﻘﺪﻣﲔ.
- اﻟﺜﺎﻧﻲ، اﻟﻨﻮع اﻟﻮراﺛﻲ وﻳﺼﻴﺐ اﻟﺮﺟﺎل واﻟﻨﺴﺎء وﺗﺒﺪأ أﻋـﺮاﺿـﻪ ﺑﺘﻨﻤﻴﻞ ﻓﻲ اﻟﻴﺪﻳﻦ واﻟــﺮﺟــﻠــﲔ ﻣــﻊ ﻣــﺸــﺎﻛــﻞ ﻓــﻲ اﻷﻣـــﻌـــﺎء وﻓــﻘــﺪان اﻟﺸﻬﻴﺔ واﻟﻮزن، وﻳﺄﺗﻲ ﻓﻲ ﻋﻤﺮ أﺻﻐﺮ.
- اﻟـﺜـﺎﻟـﺚ، ﻣــﺮض ﺧـﻼﻳـﺎ اﻟـﺒـﻼزﻣـﺎ اﻟﺘﻲ ﺗﻔﺮز أﺟﺴﺎﻣﺎ ﻣﻀﺎدة ﺗﺆدي ﻟﻠﺘﺮﺳﺐ، وﻳﺄﺗﻲ ﺑﻌﺪ ﺳﻦ اﻟﺨﻤﺴﲔ ﻟﻠﺮﺟﺎل واﻟﻨﺴﺎء.
ﻳــﻘــﻮل اﻟـــﺪﻛـــﺘـــﻮر ﺧــﺮاﺑــﺸــﺔ إن ﻋــــﻼج داء اﻟﻘﻠﺐ اﻟﻨﺸﻮاﻧﻲ اﻷﻣﻴﻠﻮﻳﺪي ﻳﻘﻮم ﺑﻪ ﻓﺮﻳﻖ ﻣـــﻦ اﻷﻃـــﺒـــﺎء وﻟــﻴـــﺲ ﻃــﺒــﻴــﺒــﺎ واﺣـــــــﺪا، ﺣﺴﺐ اﻷﻧــﻈــﻤــﺔ اﳌــﻌــﻤــﻮل ﺑــﻬــﺎ ﻓـــﻲ ﻣـﺴـﺘـﺸـﻔـﻰ اﳌـﻠـﻚ ﻓﻴﺼﻞ اﻟﺘﺨﺼﺼﻲ ﺑﺎﻟﺮﻳﺎض. ﻳﺘﻜﻮن اﻟﻔﺮﻳﻖ اﻟﻄﺒﻲ ﻣﻦ ﻃﺒﻴﺐ ﻗﻠﺐ ﻣﺘﺨﺼﺺ ﻓﻲ ﻫﺒﻮط ﻋﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺐ، وآﺧــﺮ ﻣﺘﺨﺼﺺ ﻓﻲ ﺗﺼﻮﻳﺮ اﻟﻘﻠﺐ )إﻳﻜﻮ(، وﺛﺎﻟﺚ ﻣﺘﺨﺼﺺ ﻓﻲ إﻟﻜﺘﺮو ﻓﺴﻴﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﻟﻘﻠﺐ، إﺿﺎﻓﺔ إﻟﻰ ﻃﺒﻴﺐ أﻋﺼﺎب )ﻗـﺪ ﻳﺒﺪأ اﳌــﺮض ﺑﺨﺪر وﺗﻨﻤﻴﻞ ﻓﻲ اﻷﻃــﺮاف واﻷﺻــــﺎﺑــــﻊ(، ﻃـﺒـﻴـﺐ أﻣــــﺮاض اﻟــــﺪم )ﻗـــﺪ ﻳـﺒـﺪأ اﳌـــﺮض ﺑـﺴـﺒـﺐ أﺟــﺴــﺎم ﻣــﻀــﺎدة ﺗـﺘـﺮﺳـﺐ ﻓﻲ اﻟﺠﺴﻢ(، ﻃﺒﻴﺐ ﻛﻠﻰ )ﻗﺪ ﺗﺤﺪث اﻟﺘﺮﺳﺒﺎت ﻓﻲ اﻟﻜﻠﻰ(، ﻃﺒﻴﺐ اﻷﺷﻌﺔ )ﻣﻦ أﺟﻞ اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ( وﻳﻜﻮن ﻣﺘﺨﺼﺼﺎ ﻓﻲ ﺗﺼﻮﻳﺮ اﻟﻘﻠﺐ وﺑﺎﻟﺬات اﻟﻄﺐ اﻟﻨﻮوي.
إن ﻣـﺮﻳـﺾ داء اﻟﻘﻠﺐ اﻟـﻨـﺸـﻮاﻧـﻲ، ﻋــﺎدة، ﻳﺤﺘﺎج ﻟﻠﻜﺸﻒ ﻟﺪى ﻣﻌﻈﻢ أﻋﻀﺎء ﻫﺬا اﻟﻔﺮﻳﻖ اﻟﻄﺒﻲ ﺣﺘﻰ ﻧﺼﻞ ﻟﻮﺿﻊ اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ اﻟﺪﻗﻴﻖ اﻟﺼﺤﻴﺢ وﻣﻦ ﺛﻢ ﻳﺘﻢ إﻋﻄﺎء اﻟﻌﻼج اﻟﺼﺤﻴﺢ ﺑﺎﻟﺠﺮﻋﺔ اﳌﻨﺎﺳﺒﺔ اﻟﺼﺤﻴﺤﺔ ﻟﺤﺎﻟﺔ اﳌﺮﻳﺾ.
وﻣـــﻦ اﻟــﻨــﺎﺣــﻴــﺔ اﻟـﻌـﻤـﻠـﻴـﺔ واﻹﻛـﻠـﻴـﻨـﻴـﻜـﻴـﺔ، ﻳــﺒــﺪي اﻟــﺪﻛـــﺘـــﻮر ﺳــﻠــﻴــﻤــﺎن ﺧــﺮاﺑــﺸــﺔ ﺗــﻔــﺎؤﻟــﻪ ﺑﻨﺘﺎﺋﺞ اﻟﻌﻼج اﻟﺤﺪﻳﺚ اﳌﺮﺿﻴﺔ، ﻟﻠﺪواء اﻟﺬي ﺗـﻢ اﻟـﺘـﻮﺻـﻞ إﻟـﻴـﻪ ﻗﺒﻞ ﺛــﻼث ﺳــﻨــﻮات، ﻓﻬﻨﺎك ﻣﺮﺿﻰ ﺑﺎﳌﺴﺘﺸﻔﻰ ﺗﺤﺖ اﻟﻌﻼج ﺑﻬﺬا اﻟﺪواء اﻟــﺤــﺪﻳــﺚ وﻣـــﺎ زاﻟــــﻮا ﻋـﻠـﻰ ﻗـﻴـﺪ اﻟــﺤــﻴــﺎة ﻷﻛﺜﺮ ﻣــﻦ ﺳـﻨـﺔ وﺳـﻨـﺘـﲔ وﻫـــﻢ ﻓــﻲ وﺿـــﻊ ﻣﺘﺤﺴﻦ ﺑﺎﺳﺘﻤﺮار ﺧﻼﻓﺎ ﳌﺎ ﻛﺎﻧﺖ ﻋﻠﻴﻪ اﻟﺘﻮﻗﻌﺎت ﻗﺒﻞ ﻫﺬا اﻟﻌﻼج اﻟﺤﺪﻳﺚ.
< ﻣﺎذا ﻋﻦ ﻋﻼﺟﺎت داء اﻟﻘﻠﺐ اﻟﻨﺸﻮاﻧﻲ ﺑــﺸــﻘــﻴــﻬــﺎ اﻟـــﻌـــﻼج اﻟــــﻌــــﺎدي ﺳــﺎﺑــﻘــﺎ واﻟـــﻌـــﻼج اﳌﺘﺨﺼﺺ ﺣـﺪﻳـﺜـﺎ؟ أﺟــﺎﺑــﺖ اﻟــﺪﻛــﺘــﻮرة ﻓﺨﺮ زﻫـــﻴـــﺮ اﻷﻳــــﻮﺑــــﻲ رﺋــﻴــﺴــﺔ ﺟــﻤــﻌــﻴــﺔ اﻟــﺼــﻴــﺪﻟــﺔ اﻹﻛﻠﻴﻨﻴﻜﻴﺔ ﻷﻣﺮاض اﻟﻘﻠﺐ ﻓﻲ ﺟﻤﻌﻴﺔ اﻟﻘﻠﺐ اﻟﺴﻌﻮدﻳﺔ واﻻﺳﺘﺸﺎرﻳﺔ اﻟﺼﻴﺪﻟﻴﺔ ﻓﻲ ﻣﺮﻛﺰ اﳌــﻠــﻚ ﻓـﻬـﺪ ﻟــﺠــﺮاﺣــﺔ أﻣــــﺮاض اﻟـﻘـﻠـﺐ - ﺟﺎﻣﻌﺔ اﳌﻠﻚ ﺳﻌﻮد – ﺑﺄن اﻟﺪاء اﻟﻨﺸﻮاﻧﻲ ﻫﻮ ﻣﺮض ﻳﺼﻴﺐ ﻋــﺪة أﻋـﻀـﺎء ﻓـﻲ اﻟﺠﺴﻢ وﻳــﺆدي إﻟﻰ اﻋﺘﻼﻻت ﻋﺪﻳﺪة ﻓﻲ ﻣﺨﺘﻠﻒ اﻷﺟـﻬـﺰة، وﻣﻨﻪ اﻟﻨﻮع اﻟﺬي ﻳﺼﻴﺐ ﻋﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺐ ﺑﺴﺒﺐ ﺗﺮﺳﺐ ﺑﺮوﺗﻴﻨﺎت ﺷﺎذة ﺧﺎرج اﻟﺨﻼﻳﺎ وﻳﻌﺮف ﺑﺎﻟﺪاء اﻟـﻨـﺸـﻮاﻧـﻲ اﻟـﻘـﻠـﺒـﻲ (Cardiac Amyloidosis) وﻳﺘﻤﻴﺰ ﺑﺘﺮﺳﺐ اﻷﻣﻴﻠﻮﻳﺪ (Amyloid) ﺧﺎرج اﻟﺨﻠﻴﺔ ﻓﻲ ﺟﻤﻴﻊ أﻧﺤﺎء اﻟﻘﻠﺐ )اﻷﻣﻴﻠﻮﻳﺪ ﻣﻦ اﻟﻨﺎﺣﻴﺔ اﳌﺠﻬﺮﻳﺔ ﻣﺎدة ﻟﻴﻔﻴﺔ ﻳﺒﻠﻎ ﻗﻄﺮﻫﺎ ٠١ ﻧﺎﻧﻮﻣﺘﺮ(، ﻓﺘﺆدي إﻟـﻰ زﻳــﺎدة ﺳﻤﺎﻛﺔ اﻟﺠﺪار اﻟﺒﻄﻴﻨﻲ، ﻣﻤﺎ ﻳﺆدي إﻟﻰ ارﺗﻔﺎع اﻟﻀﻐﻂ ﻓﻲ اﻷذﻳﻨﲔ وﺗﻮﺳﻌﻬﻤﺎ.
وﻳـﻄـﻠـﻖ ﻋـﻠـﻰ ﻫــﺬا اﻟــﻨــﻮع ﺑــﺎﳌــﺮض اﻟـﻨـﺎدر ﻟـــﻌـــﺪة أﺳـــﺒـــﺎب أوﻟـــﻬـــﺎ ﺻــﻌــﻮﺑــﺔ اﻟـﺘـﺸـﺨـﻴـﺺ، وﺛﺎﻧﻴﻬﺎ ﻋـﺪم وﺟــﻮد أدوﻳــﺔ ﻟﻌﻼﺟﻪ، ﻓﻠﻢ ﻳﻜﻦ ﻫﻨﺎك، ﺣﺘﻰ ﻋﻬﺪ ﻗﺮﻳﺐ، ﻋﻼج ﻧﻮﻋﻲ ﻣﺘﺨﺼﺺ ﻣﺎ ﻋﺪا اﻟﻌﻼج اﻟﺪاﻋﻢ ﺛﻢ زراﻋﺔ اﻷﻋﻀﺎء ﻛﺎﻟﻘﻠﺐ واﻟــﺮﺋــﺔ واﻟـﻜـﺒـﺪ واﻟـﻜـﻠـﻴـﺔ وﻣــﻊ ذﻟــﻚ ﻓــﺈن ﻓـﺮص اﻟﺤﻴﺎة ﻛﺎﻧﺖ ﺿﺌﻴﻠﺔ وﺗﻌﺪ ﺑﺎﻟﺸﻬﻮر.
وﺣﺪﻳﺜﺎ ﻓﻲ ﻋﺎم ٨١٠٢، ﺗﻮﻓﺮ ﻟﻬﺬا اﳌﺮض ﻋﻼج ﻓﻌﺎل وآﻣﻦ وﺑﺄﻗﻞ اﳌﻀﺎﻋﻔﺎت اﻟﺠﺎﻧﺒﻴﺔ، ﺗــﻢ اﻋــﺘــﻤــﺎده ﻣــﻦ اﻟــﻬــﻴــﺌــﺎت اﻟـﻄـﺒـﻴـﺔ اﳌــﺴــﺆوﻟــﺔ ﺑﺄﻣﻴﺮﻛﺎ وﻛﻨﺪا وأوروﺑــﺎ وأﺧﻴﺮا ﺑﺎﳌﻤﻠﻜﺔ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ ﻫﻴﺌﺔ اﻟــﻐــﺬاء واﻟــــﺪواء اﻟـﺴـﻌـﻮدﻳـﺔ، ﻳﻌﻤﻞ ﻋﻠﻰ ﻣﻨﻊ ﺗﺮﺳﺐ اﻷﻣﻴﻠﻮﻳﺪ، اﳌﺎدة اﳌﺴﺒﺒﺔ ﻟﻠﺪاء اﻟﻨﺸﻮاﻧﻲ وﺗﻀﺨﻢ ﻋﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺐ، وﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺗﺘﻢ اﳌﺤﺎﻓﻈﺔ ﻋﻠﻰ ﻛﻔﺎء ة ﻋﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺐ.
وﻟﻘﺪ ﺗﻤﺖ دراﺳــﺔ اﻟـــﺪواء وﺟﺮﻋﺎﺗﻪ ﻋﻠﻰ ﻣــﺮﺿــﻰ ﺳـﻌـﻮدﻳـﲔ وﻫــﻮ آﻣــﻦ وأﻋــﻄــﻰ ﻧﺘﺎﺋﺞ ﺟــﻴــﺪة ﺣــﻴــﺚ زادت ﻛـــﻔـــﺎءة اﻟــﻘــﻠــﺐ وﺗـﺤـﺴـﻨـﺖ ﺟــﻮدة ﺣـﻴـﺎة اﳌـﺮﻳـﺾ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺒﻴﺮ ﻋﻤﺎ ﻛﺎﻧﺖ ﻋﻠﻴﻪ ﺳﺎﺑﻘﺎ. وﻳــﺆدي ﺗﻮﻓﻴﺮ ﻫــﺬا اﻟـﻌـﻼج إﻟﻰ ﻣﻨﻊ اﳌﻀﺎﻋﻔﺎت اﻟﺨﻄﻴﺮة واﳌﺸﺎﻛﻞ اﻟﺼﺤﻴﺔ اﻟﻌﺪﻳﺪة اﻟﺘﻲ ﺗﺼﺎﺣﺐ اﳌـﺮض وﺗﻨﻐﺺ ﻋﻠﻰ اﳌــﺮﻳــﺾ ﺣـﻴـﺎﺗـﻪ وﺗـﺜـﻘـﻞ ﻋـﻠـﻰ ﻣـﻴـﺰاﻧـﻴـﺔ أﺳـﺮﺗـﻪ وﻋﻠﻰ اﻟﺪوﻟﺔ. وﻟﻮﺿﻊ ﺧﺮﻳﻄﺔ اﻟﻌﻼج، ﻻ ﺑﺪ ﻣﻦ ﻣﻌﺮﻓﺔ ﺳﺒﺐ ﻗﺼﻮر ﻋﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺐ ﻓﻠﻜﻞ ﻣﺮﻳﺾ ﻃﺮﻳﻘﺔ وآﻟﻴﺔ ﺗﺨﺘﻠﻒ ﻋﻦ ﻏﻴﺮه ﻣﻦ اﳌﺮﺿﻰ.
ﻳﺴﺘﺨﺪم اﻟﻌﻼج ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ أﻗﺮاص اﺳﻤﻬﺎ ﺗﺎﻓﺎﻣﻴﺪﻳﺲ Tafamidis ﺑﺠﺮﻋﺔ ﻓﻤﻮﻳﺔ واﺣﺪة
١٦ ﻣﻠﻴﻐﺮاﻣﺎ ﻳﻮﻣﻴﺎ ﻟﺪاء اﻟﻘﻠﺐ اﻟﻨﺸﻮاﻧﻲ ﻣﻦ اﻟـﻨـﻮع ﻏﻴﺮ اﻟــﻮراﺛــﻲ. واﻟـﻬـﺪف ﻣـﻦ إﻋـﻄـﺎء ﻫﺬا اﻟﻌﻼج اﻟﺤﺪﻳﺚ ﻫﻮ اﻟﺴﻴﻄﺮة ﻋﻠﻰ اﳌﺮض ﻣﺒﻜﺮا ﻗﺒﻞ أن ﺗﺼﻞ ﺷﺪﺗﻪ ﻟﻀﺮورة اﻟﺘﺪﺧﻞ اﻟﻌﻨﻴﻒ ﻓﻲ اﻟﻌﻼج ﻣﺜﻞ زراﻋﺔ اﻟﻘﻠﺐ واﻷﻋﻀﺎء اﻷﺧﺮى وذﻟــﻚ ﺑﻤﻨﻊ اﻟـﺘـﺮﺳـﺒـﺎت اﻟــﺠــﺪﻳــﺪة. وﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﺘﺮﺳﺒﺎت اﻟﻘﺪﻳﻤﺔ ﻓﻬﻨﺎك دراﺳﺎت ﻗﺎﺋﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﺣـﻴـﻮاﻧـﺎت اﻟـﺘـﺠـﺎرب ﺑـﺈﻋـﻄـﺎء أﺟــﺴــﺎم ﻣﻀﺎدة ﻟﻬﺬه اﻟﺒﺮوﺗﻴﻨﺎت ﺗﺤﻔﺰ اﻟﺨﻼﻳﺎ اﻵﻛﻠﺔ اﻟﺒﺎﻟﻌﺔ (Phagocytes) ﻋﻠﻰ أن ﺗﺒﺘﻠﻊ ﻫﺬه اﻟﺒﺮوﺗﻴﻨﺎت وﺗﺨﻠﺺ اﻟﺠﺴﻢ ﻣﻨﻬﺎ وﻟﻜﻦ ﻧﺘﺎﺋﺠﻬﺎ ﺗﺴﺘﻐﺮق وﻗﺘﺎ ﻃﻮﻳﻼ.
وﻳﺮﺗﻜﺰ ﻋﻤﻞ اﻟـــﺪواء ﻋﻠﻰ ﻣـﺤـﺎور ﺛﻼﺛﺔ، أوﻟﻬﺎ ﻋـﻼج ﻋﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺐ وﺗﺨﻔﻴﻒ اﻟﺴﻮاﺋﻞ ﻋﻠﻴﻬﺎ، ﺛﺎﻧﻴﺎ زﻳــﺎدة اﻧﻘﺒﺎﺿﻴﺔ ﻋﻀﻠﺔ اﻟﻘﻠﺐ وﻟـﻴـﺲ ﺳـﺮﻋـﺘـﻪ ﺣـﺘـﻰ ﻳﺘﻤﻜﻦ اﻟـﻘـﻠـﺐ ﻣــﻦ ﺿﺦ ﻛﻤﻴﺔ أﻛﺒﺮ ﻣﻦ اﻟﺪم إﻟﻰ اﻟﺠﺴﻢ وزﻳـﺎدة ﺗﺮوﻳﺔ اﻷﻃﺮاف ﻓﻲ اﻟﺮﺟﻠﲔ واﻟﻴﺪﻳﻦ، وﺛﺎﻟﺜﺎ ﺗﺤﺴﲔ ﻛﻬﺮﺑﺎﺋﻴﺔ اﻟﻘﻠﺐ وﺗﻨﻈﻴﻢ اﻟﻨﺒﺾ.
وﺧﻼل اﻟﻌﻼج، ﻳﺠﺐ ﻣﺮاﻗﺒﺔ ﻛﺎﻓﺔ اﻷدوﻳﺔ اﻟﺘﻲ ﻳﺘﻨﺎوﻟﻬﺎ اﳌﺮﻳﺾ ﻛﺄدوﻳﺔ ﺗﻨﻈﻴﻢ اﻟﻀﻐﻂ واﻟــﻬــﺮﻣــﻮﻧــﺎت اﻟـﺘـﻲ ﺗﻌﻤﻞ ﻋـﻠـﻰ اﻟـﻜـﻠـﻰ ﻓﻬﻨﺎك أدوﻳﺔ ﻣﻤﻨﻮﻋﺔ وأﺧﺮى ﻳﻤﻜﻦ إﻋﻄﺎؤﻫﺎ ﺑﺤﺬر ﺷــﺪﻳــﺪ وﻣـﺘـﺎﺑـﻌـﺔ دﻗـﻴـﻘـﺔ ﺣـﺘـﻰ ﻻ ﻳـﺘـﺄﺛـﺮ ﻣﻨﻬﺎ اﳌــﺮﻳــﺾ ﺑــﺪرﺟــﺔ ﻗــﺪ ﺗﺪﺧﻠﻪ ﻓــﻲ ﺣـﺎﻟـﺔ ﻋﻜﺴﻴﺔ ﺗﻀﻄﺮه ﻟﻠﺘﻨﻮﻳﻢ ﻓﻲ اﳌﺴﺘﺸﻔﻰ.
< دور اﻟـﺼـﻴـﺪﻟـﻲ اﻹﻛـﻠـﻴـﻨـﻴـﻜـﻲ. ﺗــﺆﻛــﺪ د. اﻷﻳـــﻮﺑـــﻲ ﻋــﻠــﻰ أﻫــﻤــﻴــﺔ وﺟـــــﻮد اﻟــﺼــﻴــﺪﻟــﻲ ﻓﻲ اﻟﻌﻴﺎدة:
- ﳌﺸﺎرﻛﺔ اﻟﻄﺒﻴﺐ اﳌﻌﺎﻟﺞ ﻓﻲ ﺷﺮح أﺑﻌﺎد اﳌﺮض وﻣﺎﻫﻴﺔ اﻟﻌﻼج وآﻟﻴﺔ ﻋﻤﻞ اﻟﺪواء ﺑﻠﻐﺔ ﻣﺒﺴﻄﺔ دون اﺳﺘﺨﺪام اﳌﺼﻄﻠﺤﺎت اﻟﻌﻠﻤﻴﺔ.
- اﻟــﺘــﺄﻛــﺪ ﻣــﻦ ﻋـــﺪم وﺟــــﻮد ﺻــﻌــﻮﺑــﺔ ﻓﻲ اﻟﺘﻨﻔﺲ أو ﺗﻮرﻣﺎت ﻓﻲ اﻟﻘﺪﻣﲔ أو ﻓﻲ اﻟﺒﻄﻦ أو ﻓﻲ اﻟﻘﻠﺐ.
- اﻟــــﻮﺻــــﻮل ﻣـــﻊ اﻟــﻄــﺒــﻴــﺐ اﳌــﻌــﺎﻟــﺞ إﻟــﻰ اﻟـﺠـﺮﻋـﺔ اﳌـﻨـﺎﺳـﺒـﺔ اﻟـﺘـﻲ ﺳـﻴـﻜـﻮن ﻟـﻬـﺎ اﻟﺘﺄﺛﻴﺮ واﻟﻔﺎﺋﺪة ﻓﻲ اﻟﺠﺴﻢ ﺿﺪ ﻫﺬا اﳌﺮض ﺑﺄﻗﻞ ﻗﺪر ﻣﻦ اﻵﺛﺎر اﻟﺠﺎﻧﺒﻴﺔ.
وﻹﻧـﺠـﺎح ﻓﻌﺎﻟﻴﺔ ﻫــﺬا اﻟـــﺪواء واﻟﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ اﻟﻨﺘﺎﺋﺞ اﳌﺘﻮﻗﻌﺔ، ﻳﺠﺐ ﻣﺮاﻋﺎة اﻵﺗﻲ:
- أن ﻳﻜﻮن اﻟﻌﻼج ﻣﺘﻮﻓﺮا وﺑﺪون اﻧﻘﻄﺎع، وأن ﻳــﻜــﻮن ﺳــﻌــﺮه ﻓــﻲ اﳌــﺘــﻨــﺎول أو أن ﺗﻐﻄﻴﻪ ﺷــﺮﻛــﺎت اﻟـﺘـﺄﻣـﲔ أو اﻟــﺪوﻟــﺔ )وﺗـﻌـﺘـﺒـﺮ اﳌﻤﻠﻜﺔ اﻟﻌﺮﺑﻴﺔ اﻟﺴﻌﻮدﻳﺔ ﻣﻦ اﻟــﺪول اﻟﺘﻲ ﺗﻌﺪ ﻋﻠﻰ اﻷﺻــﺎﺑــﻊ ﻓــﻲ اﻟـﻌـﺎﻟـﻢ اﻟـﺘـﻲ وﻓـــﺮت ﻫــﺬا اﻟـﻌـﻼج ﳌﺮﺿﻰ داء اﻟﻘﻠﺐ اﻟﻨﺸﻮاﻧﻲ(.
- ﺗــﺤــﺪﻳــﺪ اﳌــﺮﻳــﺾ اﻟـﺼـﺤـﻴـﺢ اﳌـﻨـﺎﺳـﺐ ﻟﻬﺬا اﻟـﻌـﻼج، ﺑﺤﻴﺚ ﻻ ﻳﻌﻄﻰ اﻟـــﺪواء ﳌﺮﻳﺾ ﻻ ﻳـﺴـﺘـﺤـﻘـﻪ أو ﻟـــﻢ ﻳــﺘــﻢ ﺗـﺸـﺨـﻴـﺼـﻪ ﺑـﻄـﺮﻳـﻘـﺔ ﺻﺤﻴﺤﺔ.
- ﻋـﻠـﻰ اﻷﻃــﺒــﺎء ﻣــﻦ ﻛــﺎﻓــﺔ اﻟﺘﺨﺼﺼﺎت اﻟﻄﺒﻴﺔ اﻟﻮﺻﻮل إﻟﻰ اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ اﳌﺒﻜﺮ وﻣﻌﺮﻓﺔ أي ﻧــﻮع ﻫـﻮ ﻣـﻦ أﻣــﺮاض اﻟﻘﻠﺐ ﻟﻨﺤﺪد ﻛﻔﺎءة وﻧﺠﺎح اﻟﻌﻼج ﻣﻊ اﳌﺘﺎﺑﻌﺔ ﺑﺸﻜﻞ داﺋﻢ.
- ﺗـــﻮﻋـــﻴـــﺔ اﻷﻃـــــﺒـــــﺎء ﺧـــﺼـــﻮﺻـــﺎ أﻃـــﺒـــﺎء اﻷﺳــﺮة واﻟـﺮﻋـﺎﻳـﺔ اﻷوﻟـﻴـﺔ واﻟﻜﻠﻰ واﻷﻋـﺼـﺎب وأﻣـــﺮاض اﻟــﺪم ﺑــﺄﻋــﺮاض ﻫــﺬا اﳌــﺮض ﻣـﻦ أﺟﻞ ﺳﺮﻋﺔ اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﻣﺒﻜﺮا واﻹﺣﺎﻟﺔ إﻟﻰ اﻟﻌﻴﺎدة اﳌﺘﺨﺼﺼﺔ.
- ﺿــﺮورة ﺗﺨﻔﻴﻒ وﺗﺴﻬﻴﻞ اﻟﺘﻌﺎﻣﻼت اﻟــﺨــﺎﺻــﺔ ﺑــــﺎﻟــــﺪواء ﻓـــﻲ اﻟــﻘــﻄــﺎع اﻟــﺼــﺤــﻲ ﻣﻦ اﻟـﺘـﺮاﺧـﻴـﺺ واﳌــﻮاﻓــﻘــﺎت ووﺿـــﻊ آﻟــﻴــﺔ ﺧﺎﺻﺔ ﻟﺠﻌﻠﻪ ﻣﺘﻮﻓﺮا ﻟﻠﻤﺮﺿﻰ اﳌﺤﺘﺎﺟﲔ ﻟﻪ.
- اﻣﺘﺜﺎل اﳌﺮﻳﺾ ﻟﺘﻌﻠﻴﻤﺎت ﻃﺒﻴﺒﻪ اﳌﻌﺎﻟﺞ ﺧﺼﻮﺻﺎ ﻓﻴﻤﺎ ﻳﺘﻌﻠﻖ ﺑﻮﻗﺖ أﺧﺬ اﻟﻌﻼج ﻗﺒﻞ اﻷﻛﻞ أو ﺑﻌﺪه وﻋﻼﻗﺔ اﻟـﺪواء ﻣﻊ أدوﻳﺔ أﺧﺮى وﻣﺎذا ﻳﻌﻤﻞ ﻟﻮ ﻧﺴﻲ إﺣﺪى اﻟﺠﺮﻋﺎت.
اﻷﻃﻔﺎل. أن ﻳﺤﻔﻆ اﻟﻌﻼج ﻓﻲ أﻣﺎﻛﻦ ﺣﻔﻆ ﺳﻠﻴﻤﺔ ﺑﻌﻴﺪا ﻋﻦ اﻟﺮﻃﻮﺑﺔ وﻋﻦ ﻣﺘﻨﺎول
- ﺗـﺜـﻘـﻴـﻒ اﳌـــﺮﻳـــﺾ وذوﻳـــــﻪ ﺑــﺂﻟــﻴــﺔ ﻋﻤﻞ اﻟـﻌـﻼج وﺿـــﺮورة اﻻﻟـﺘـﺰام ﺑـﺄﺧـﺬه ﻳﻮﻣﻴﺎ دون ﻧﺴﻴﺎن أي ﺟﺮﻋﺔ ﺣﺘﻰ ﻻ ﻳﻔﺸﻞ اﻟﻌﻼج وﻳﻌﻮد إﻟﻰ اﻟﻮﺳﺎﺋﻞ اﻷﺧﺮى اﻟﻌﻨﻴﻔﺔ اﻟﺘﻲ ﻧﺤﻦ ﺑﺼﺪد اﻟﺒﻌﺪ ﻋﻨﻬﺎ وﺗﻼﻓﻴﻬﺎ ﺑﺈذن اﻟﻠﻪ ﺗﻌﺎﻟﻰ.
r