أدوﻳﺔ ﻓﺮط اﻟﻨﺸﺎط وأﺛﺮﻫﺎ ﻋﻠﻰ اﻷﻃﻔﺎل

دراﺳﺔ ﺗﺪﻗﻖ ﰲ ﺗﺄﺛﲑات اﻷدوﻳﺔ اﶈﻔﺰة واﳌﻬﺪﺋﺔ

ﻋـــــﻠـــــﻰ اﻟـــــــﺮﻏـــــــﻢ ﻣـــــــﻦ ﺣـــــﺪاﺛـــــﺔ ﺗﺸﺨﻴﺺ »ﻣﺮض ﻧﻘﺺ اﻻﻧﺘﺒﺎه وﻓــــﺮط اﻟــﻨــﺸــﺎط« ،(ADHD) ﻓــﺈن درﺟـــــــــﺔ اﻟـــــﻮﻋـــــﻰ ﺑـــــﻪ ﻓـــــﻲ ازدﻳـــــــــﺎد ﻣﺴﺘﻤﺮ. وﻳـﻌـﻮد اﻟﻔﻀﻞ ﻓـﻲ ذﻟﻚ ﻟــﻠــﺘــﻘــﺪم اﻟــﺘــﻜــﻨــﻮﻟــﻮﺟــﻲ، وﺗـــﻮاﻓـــﺮ اﳌﻌﻠﻮﻣﺎت اﻟﻌﻠﻤﻴﺔ ﻟﻠﺠﻤﻴﻊ.

وﻣﻦ اﳌﻌﺮوف أن اﳌﺮض ﻟﻢ ﻳﻜﻦ ﻣﻌﺘﺮﻓﴼ ﺑﻪ ﺑﺼﻔﺘﻪ ﻣﺮﺿﴼ ﻣﻨﻔﺼﻼ ﻗﺒﻞ ﻋﻘﺪﻳﻦ ﻓـﻘـﻂ، ﺣﻴﺚ ﻛــﺎن ﻳﺘﻢ اﻟﺘﻌﺎﻣﻞ ﻣﻌﻪ ﻋﻠﻰ أﻧﻪ ﺳﻮء ﺳﻠﻮك ﻣﻦ اﻟﻄﻔﻞ ﻳﺘﻢ إﺻﻼﺣﻪ ﺑﺎﻟﻌﻘﺎب أو ﺗﻠﻘﺎﺋﻴﴼ ﻋﻨﺪ اﻟﺒﻠﻮغ. وﻗﺪ ﺳﺎﻫﻢ ﻫﺬا اﻻﻋﺘﺮاف ﻓﻲ إﻧﻘﺎذ ﻛﺜﻴﺮ ﻣﻦ اﻷﻃﻔﺎل، ﺧﺎﺻﺔ أن اﺧﺘﻼف اﻟﻄﻔﻞ ﻋﻦ اﻵﺧﺮﻳﻦ ﻳﺆدى إﻟﻰ ﻓﻘﺪان ﺛﻘﺘﻪ ﻓــﻲ ﻧــﻔــﺴــﻪ، وإﺻــﺎﺑــﺘــﻪ ﺑـﺎﻛـﺘـﺌـﺎب. ﻛﻤﺎ أن ﺗﺮاﺟﻊ اﳌﺴﺘﻮى اﻟﺪراﺳﻲ ﻧـﺘـﻴـﺠـﺔ ﻟــﻌــﺪم اﻟــﺘــﺮﻛــﻴــﺰ ﻳـﻘـﻠـﻞ ﻣﻦ اﻟـﺘـﻘـﺪﻳـﺮ اﻟـــﺬاﺗـــﻲ، ورﺑــﻤــﺎ ﻳـﻌـﺮض اﻟــﻄــﻔــﻞ ﻟــﻠــﺘــﻨــﻤــﺮ. وﻳــــــﻼزم اﳌـــﺮض اﳌﺮﺿﻰ ﺣﺘﻰ ﻓﻲ اﻟﺸﺒﺎب. وﻫﻨﺎك ﻛﺜﻴﺮ ﻣﻦ اﻟـﺪراﺳـﺎت اﻟﺘﻲ ﻧﺎﻗﺸﺖ ﻃـــــﺮق اﻟــــﻌــــﻼج اﻟـــﺘـــﻲ ﻓــــﻲ اﻷﻏــﻠــﺐ ﺗﻜﻮن ﻋﺒﺎرة ﻋﻦ اﻟﻌﻼج اﻟﺴﻠﻮﻛﻲ ﺑـﺸـﻜـﻞ أﺳـــﺎﺳـــﻲ، وﻛـــﺬﻟـــﻚ اﻟــﻌــﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋﻲ.

ﻋﻼﺟﺎت دواﺋﻴﺔ

أﺣــــﺪث دراﺳـــــﺔ ﺗــﻨــﺎوﻟــﺖ أﺛــﺮ اﻟــﻌــﻼج اﻟـــﺪواﺋـــﻲ ﻋـﻠـﻰ اﻷﻃــﻔــﺎل، اﻟـــــﺘـــــﻲ ﺗــــــﻢ ﻧــــﺸــــﺮﻫــــﺎ ﻓــــــﻲ ﻣــﻄــﻠــﻊ ﺷـــﻬـــﺮ ﻣــــﺎﻳــــﻮ )أﻳــــــــــﺎر( ﻣــــﻦ اﻟـــﻌـــﺎم اﻟـــﺤـــﺎﻟـــﻲ ﻓـــﻲ »ﻣــﺠــﻠــﺔ اﻟـﺠـﻤـﻌـﻴـﺔ اﻟــﻄــﺒــﻴــﺔ اﻷﻣـــﻴـــﺮﻛـــﻴـــﺔ« Journal) of the American Medical ،(Association وﻗــﺎم ﺑﻬﺎ ﻋﻠﻤﺎء ﻣﻦ ﺟﺎﻣﻌﺎت ﻧﻴﻮﻳﻮرك اﳌﺨﺘﻠﻔﺔ، أﺷـــﺎرت إﻟــﻰ اﺣﺘﻤﺎﻟﻴﺔ أن ﺗﻜﻮن ﻧﺘﺎﺋﺠﻪ ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ ﺗﺒﻌﴼ ﻟﻜﻞ ﺣﺎﻟﺔ ﻋﻠﻰ ﺣﺪة، ﺧﺎﺻﺔ ﻓﻲ ﻣﺮﺣﻠﺔ ﻣﺎ ﻗﺒﻞ اﳌﺪرﺳﺔ.

وﺗﺴﺎﻋﺪ اﻷدوﻳﺔ ﻓﻲ اﻟﺘﺤﻜﻢ ﻓـــــﻲ اﻟــــﺴــــﻠــــﻮك اﻟــــﻘــــﻬــــﺮي ﻟـــﻬـــﺆﻻء اﻷﻃـﻔـﺎل اﻟــﺬي ﻳﺠﻌﻠﻬﻢ ﻣﺸﺘﺘﲔ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﻟﺮﻏﺒﺘﻬﻢ ﻓـﻲ ﻋﻤﻞ ﻛﺜﻴﺮ ﻣـــﻦ اﻷﺷـــﻴـــﺎء ﻓـــﻲ اﻟـــﻮﻗـــﺖ ﻧـﻔـﺴـﻪ، ﻣــﻤــﺎ ﻳـﻈـﻬـﺮﻫـﻢ ﻣـﺘـﺤـﺮﻛـﲔ داﺋــﻤــﴼ ﻻ ﻳﺴﺘﻄﻴﻌﻮن اﻟـﺒـﻘـﺎء ﻓـﻲ ﻣﻜﺎن واﺣـــﺪ، وﻫــﻲ ﻣﺸﻜﻠﺔ ﻣﻬﻤﺔ ﻋﻨﺪ دﺧــﻮل اﳌـﺪرﺳـﺔ، إﻟـﻰ ﺟﺎﻧﺐ ﻋﺪم ﻗـــﺪرﺗـــﻬـــﻢ ﻋـــﻠـــﻰ اﻻﻧـــﺘـــﺒـــﺎه ﻟــﻮﻗــﺖ ﻃــﻮﻳــﻞ، وﻫــﻮ اﻷﻣـــﺮ اﻟـــﺬي ﻳﺠﻌﻞ اﻟـﻌـﻤـﻠـﻴـﺔ اﻟـﺘـﻌـﻠـﻴـﻤـﻴـﺔ اﻟـﻨـﻈـﺎﻣـﻴـﺔ ﺻﻌﺒﺔ ﻟﻠﻐﺎﻳﺔ.

وﻳﻨﻘﺴﻢ اﻟﻌﻼج اﻟﺪواﺋﻲ إﻟﻰ ﻗـﺴـﻤـﲔ رﺋـﻴـﺴـﻴـﲔ: اﻟــﻨــﻮع اﻷول ﻣــﻨــﺒــﻪ ﻟــﻠــﺘــﻮﺻــﻴــﻼت اﻟــﻌــﺼــﺒــﻴــﺔ ﻣـﺤـﻔـﺰ ﻟــﺰﻳــﺎدة اﻟــﻨــﺸــﺎط ﻓــﻲ اﳌـﺦ stimulants )ﻳـــﻌـــﺪ ﺧـــﻂ اﻟــﻌــﻼج اﻷﺳـــــــﺎﺳـــــــﻲ(، واﻟــــــﻨــــــﻮع اﻟـــﺜـــﺎﻧـــﻲ ﻳﻤﻜﻦ ﻋﺪه ﻣﻬﺪﺋﴼ، وﻫﻮ ٢-alpha ،adrenergic agonists وﻳﺴﺘﺨﺪم ﺑــﺸــﻜــﻞ أﻗـــــﻞ. وﻫــــﻮ ﻟــﻴــﺲ ﻣـﻬـﺪﺋـﴼ ﻓﻌﻠﻴﴼ ﻣﻄﻠﻘﴼ، وﻳﺴﺘﺨﺪم ﻟﻌﻼج ﻛﺜﻴﺮ ﻣـﻦ اﻷﻣـــﺮاض، ﻣﺜﻞ ارﺗﻔﺎع ﺿﻐﻂ اﻟﺪم. وﻳﺘﻢ اﺳﺘﺨﺪام ﻫﺬا اﻟﻨﻮع ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺣﺪوث ﻣﻀﺎﻋﻔﺎت ﻣﻦ اﻟﻨﻮع اﻷول، ﻣﻦ أﻫﻤﻬﺎ اﻷرق

وﻓــﻘــﺪان اﻟﺸﻬﻴﺔ، وﻓــﻲ ﻛﺜﻴﺮ ﻣﻦ اﻷﺣــﻴــﺎن ﻳـﻜـﻮن اﻟــﻌــﻼج ﻣـﺰدوﺟـﴼ ﻣﻦ اﻟﻨﻮﻋﲔ.

وﻣــــﻦ اﳌــــﻌــــﺮوف أن اﻷدوﻳـــــﺔ اﳌﺤﻔﺰة ﺗـﺰﻳـﺪ ﻣـﻦ ﻓـﺘـﺮة اﻻﻧﺘﺒﺎه ﻟــــﺪى اﻷﻃــــﻔــــﺎل، وﺑــﺎﻟــﺘــﺎﻟــﻲ ﺗﻘﻠﻞ اﻟــــﺤــــﺮﻛــــﺔ اﻟـــﻌـــﺸـــﻮاﺋـــﻴـــﺔ ﻧــﺘــﻴــﺠــﺔ اﻟــﺘــﺸــﺘــﺖ، وﻫـــــﺬه اﻷدوﻳــــــــﺔ ﻋـﻠـﻰ اﻟـــﺮﻏـــﻢ ﻣـــﻦ ﻓـــﻮاﺋـــﺪﻫـــﺎ ﻓـــﻲ زﻳــــﺎدة اﻟﺪوﺑﺎﻣﲔ واﻷدرﻳﻨﺎﻟﲔ ﻓﻲ اﳌﺦ، ﻓﺈن أﻋﺮاﺿﻬﺎ اﻟﺠﺎﻧﺒﻴﺔ ﻳﻤﻜﻦ أن ﺗـﻜـﻮن ﻣﺰﻋﺠﺔ. وﺗﻨﺠﺢ اﻷدوﻳــﺔ ﻓـﻲ اﻟﺴﻴﻄﺮة ﻋﻠﻰ أﻋــﺮاض ﻓﺮط اﻟـــﻨـــﺸـــﺎط وﻧـــﻘـــﺺ اﻻﻧـــﺘـــﺒـــﺎه ﻓـﻲ اﻷﻃﻔﺎل ﺑﻨﺴﺒﺔ ﻧﺤﻮ ٠٧ ﻓﻲ اﳌﺎﺋﺔ. أﻣـﺎ ﺗﺄﺛﻴﺮ اﻷدوﻳــﺔ ﻓـﻲ اﻟﺒﺎﻟﻐﲔ،

ﻓـﻬـﻮ ﺑﻨﺴﺒﺔ أﻗـــﻞ ﺗـﺒـﻠـﻎ ﻧـﺤـﻮ ٠٥ ﻓﻲ اﳌﺎﺋﺔ.

وﺗــــﻌــــﺪ ﻫــــــﺬه اﻟــــــﺪراﺳــــــﺔ ﻫــﻲ اﻷوﻟــﻰ اﻟﺘﻲ ﺗــﻮازن ﺑﲔ اﻟﻨﻮﻋﲔ ﻣـــــﻦ اﻷدوﻳـــــــــــﺔ ﻓـــــﻲ اﻷﻃـــــﻔـــــﺎل ﻓــﻲ ﻣﺮﺣﻠﺔ ﻣﺎ ﻗﺒﻞ اﻟﺪراﺳﺔ. وﻳﻌﺎﻧﻰ ﻧﺤﻮ ٢ ﻓﻲ اﳌﺎﺋﺔ ﻣﻦ اﻷﻃﻔﺎل ﻓﻲ اﻟﻮﻻﻳﺎت اﳌﺘﺤﺪة ﻓﻲ ﻫﺬه اﳌﺮﺣﻠﺔ ﻣﻦ ﻧﻘﺺ اﻻﻧﺘﺒﺎه وﻓﺮط اﻟﻨﺸﺎط.

اﻟﺘﺤﻔﻴﺰ واﻟﺘﻬﺪﺋﺔ

ﻗــــــﺎم اﻟـــﺒـــﺎﺣـــﺜـــﻮن ﺑــﻤــﺮاﺟــﻌــﺔ اﻟــﻜــﺸــﻮف اﻹﻟــﻜــﺘــﺮوﻧــﻴــﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ ﻟﻨﺤﻮ ٠٠٥ ﻣﻦ اﻷﻃـﻔـﺎل اﳌﺼﺎﺑﲔ ﺑـــــﺎﳌـــــﺮض، أﻋــــﻤــــﺎرﻫــــﻢ أﻗــــــﻞ ﻣــــﻦ ٦ ﺳـﻨـﻮات )ﻓـﺘـﺮة ﻣـﺎ ﻗﺒﻞ اﳌــﺪرﺳــﺔ(،

وﺟﺰء ﻣﻨﻬﻢ ﺑﻠﻐﺖ ﻧﺴﺒﺘﻪ ٥٦ ﻓﻲ اﳌﺎﺋﺔ ﻛﺎن ﻳﺘﻢ ﻋﻼﺟﻪ ﺑﺎﳌﺤﻔﺰات، وﺟـــﺰء آﺧــﺮ ﺑﻠﻐﺖ ﻧﺴﺒﺘﻪ ٥٣ ﻓﻲ اﳌﺎﺋﺔ ﺑﺎﳌﻬﺪئ، وﻛﺎن ﻧﺴﺒﺔ ٢٨ ﻓﻲ اﳌـﺎﺋـﺔ ﻣﻤﻦ ﺷﻤﻠﺘﻬﻢ اﻟـﺪراﺳـﺔ ﻣﻦ اﻟﺬﻛﻮر، وﺗﻠﻘﺖ ﻧﺴﺒﺔ ﻣﻨﻬﻢ ﺑﻠﻐﺖ ٢٦ ﻓﻲ اﳌﺎﺋﺔ ﻋﻼﺟﴼ ﺳﻠﻮﻛﻴﴼ ﻗﺒﻞ ﺑﺪء اﻟﻌﻼج اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋﻲ.

وﻗﺪ ﺗﺒﲔ أن ٨٧ ﻓﻲ اﳌﺎﺋﺔ ﻣﻦ اﻷﻃﻔﺎل اﻟﺬﻳﻦ ﺗﻠﻘﻮا اﻟﻨﻮع اﳌﺤﻔﺰ ﺣــﺪث ﻟﻬﻢ ﺗﺤﺴﻦ ﻓــﻲ اﻷﻋـــﺮاض، وﻓﻲ اﳌﻘﺎﺑﻞ ﻛﺎﻧﺖ ﻧﺴﺒﺔ اﻷﻃﻔﺎل اﻟﺬﻳﻦ ﺗﺤﺴﻨﻮا ﻋﻠﻰ اﻟﻨﻮع اﻟﺜﺎﻧﻲ ﻣـــــﻦ اﻟـــــﻌـــــﻼج )اﳌــــــﻬــــــﺪئ( ﻫـــــﻲ ٦٦ ﻓــﻲ اﳌــﺎﺋــﺔ ﻓــﻘــﻂ. واﻷﻃـــﻔـــﺎل اﻟـﺬﻳـﻦ ﺣﺼﻠﻮا ﻋﻠﻰ اﻟﻨﻮع اﳌﻬﺪئ ﻋﺎﻧﻮا ﺑﺸﻜﻞ أﻗﻞ ﻣﻦ اﻷﻋﺮاض اﻟﺠﺎﻧﺒﻴﺔ، وﻟــــﻢ ﻳــﺸــﻌــﺮوا ﺑــــــﺎﻷرق أو ﻓــﻘــﺪان اﻟﺸﻬﻴﺔ أو اﺿـﻄـﺮاﺑـﺎت ﻫﻀﻤﻴﺔ، إﻟﻰ ﺟﺎﻧﺐ ﻋﺪم وﺟﻮد ﺗﻐﻴﺮ ﺣﺎد ﻓﻲ اﳌﺰاج أو ﻗﻠﻖ وﺗﻮﺗﺮ. وﻟﻜﻦ ﻓﻲ اﳌﻘﺎﺑﻞ، ﻟﻢ ﻳﺘﺤﺴﻨﻮا ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺒﻴﺮ، وﻛﺎن أﻫﻢ ﻋﺮض ﺟﺎﻧﺒﻲ ﺣﺪث ﻟﻬﻢ ﻫﻮ اﻟﻨﻮم ﻓﻲ أﺛﻨﺎء اﻟﻨﻬﺎر.

وأوﺿﺢ اﻟﺒﺎﺣﺜﻮن أن اﻟﻌﻼج اﻷﻣـــﺜــــﻞ ﻳــﻜــﻤــﻦ ﻓـــﻲ اﻟـــــﺘـــــﻮازن ﺑـﲔ اﻟــــﻌــــﻼج اﻟـــﺴـــﻠـــﻮﻛـــﻲ واﻟــﻨــﻮﻋــﻴــﲔ اﻟــﺨــﺎﺻــﲔ ﺑـــﺎﻷﻋـــﺮاض. وأﺷــــﺎروا إﻟﻰ أﻫﻤﻴﺔ أن ﻳﻌﺮف اﻵﺑﺎء ﺿﺮورة ﺗــﻨــﺎول اﻟــﻌــﻼج، ﺧــﺎﺻــﺔ أن ﻫﻨﺎك ﻛـﺜـﻴـﺮﴽ ﻣــﻦ اﻵراء اﻟــﺘــﻲ ﺗــﺤــﺬر ﻣﻦ اﻷدوﻳﺔ اﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺋﻴﺔ ﻓﻲ ﻋﻼج ﻧﻘﺺ اﻻﻧـــﺘـــﺒـــﺎه. وأﻛـــــــﺪوا أن اﻷﻋـــــﺮاض اﻟﺠﺎﻧﺒﻴﺔ ﻧﺎدرة اﻟﺤﺪوث، وﻳﻤﻜﻦ اﻟﺴﻴﻄﺮة ﻋﻠﻴﻬﺎ أو ﺗﻐﻴﻴﺮ ﻧﻮﻋﻴﺔ اﻟـــﺪواء، وﻣــﺎ دام أن ﻫﻨﺎك اﻟﺘﺰاﻣﴼ

ﺑﺎﻟﺠﺮﻋﺔ اﳌـﺤـﺪدة ﻓﻼ ﻳﻮﺟﺪ داع ﻟﻠﺨﻮف ﻓﻲ ﻫﺬه اﳌﺮﺣﻠﺔ اﻟﻌﻤﺮﻳﺔ.

وﻋــــﺎدة، وﻓــﻲ ﻓـﺘـﺮة اﳌـﺮاﻫـﻘـﺔ، إذا ﻟـــﻢ ﺗــﻜــﻦ ﻫـــﻨـــﺎك رﻗـــﺎﺑـــﺔ ﻛـﺎﻓـﻴـﺔ ﻋﻠﻰ اﻷدوﻳــﺔ ﻓﻲ اﳌﻨﺰل، ﻳﻤﻜﻦ أن ﻳﺘﻢ إدﻣـــﺎن ﻫــﺬه اﻷدوﻳــــﺔ، ﺧﺎﺻﺔ اﳌﺤﻔﺰة، وإذا ﺗﻌﺪت اﻟﺠﺮﻋﺔ اﻟﺤﺪ اﻵﻣﻦ ﻳﻤﻜﻦ أن ﺗﺴﺒﺐ اﻟﻮﻓﺎة.

وﺧـــــﻄـــــﻮرة اﻟــــﻌــــﻼج ﻻ ﺗــﺰﻳــﺪ ﻋـﻠـﻰ ﺧــﻄــﻮرة اﻟــﻌــﻼج ﺑـــﺄي ﻋـﻼج ﻛــﻴــﻤــﻴــﺎﺋــﻲ آﺧـــــﺮ، ﻣــﺜــﻞ اﳌـــﻀـــﺎدات اﻟﺤﻴﻮﻳﺔ أو ﺧﻮاﻓﺾ اﻟﺤﺮارة.

وﺣﺬرت اﻟﺪراﺳﺔ ﻣﻦ اﻻﻋﺘﻤﺎد ﻋﻠﻰ اﻻﺧــﺘــﺒــﺎرات اﳌــﻮﺟــﻮدة ﻋﻠﻰ ﻣـﻮاﻗـﻊ اﻹﻧـﺘـﺮﻧـﺖ ﻓـﻲ اﻟﺤﻜﻢ ﻋﻠﻰ اﻟـــﻄـــﻔـــﻞ ﻣــــﻦ ﻗـــﺒـــﻞ اﻵﺑـــــــــﺎء )ﻫـــﻨـــﺎك اﺧـــﺘـــﺒـــﺎرات ﻣـﻌـﻴـﻨـﺔ ﻳــﺠـﻴــﺐ ﻋﻨﻬﺎ اﻵﺑــــــــﺎء، وﻣــــﻦ ﺧــــﻼل ﺟــﻤــﻊ ﻧــﻘــﺎط ﻣﻌﻴﻨﺔ ﻳﺘﻢ ﻋﺪ اﻟﻄﻔﻞ ﻣﺮﻳﻀﴼ ﻣﻦ ﻋــﺪﻣــﻪ(، ﺣـﻴـﺚ ﻳـﻤـﻜـﻦ أن ﺗﺘﺸﺎﺑﻪ ﻛــﺜــﻴــﺮ ﻣـــﻦ اﻷﻋــــــﺮاض ﻣـــﻊ أﻣــــﺮاض ﻧــﻔــﺴــﻴــﺔ أﺧـــــــــﺮى، وأﻳــــﻀــــﴼ ﻳــﻤــﻜــﻦ أن ﻳــﻜــﻮن اﻟــﻄــﻔــﻞ ﺳـﻠـﻴـﻤـﴼ ﺗـﻤـﺎﻣـﴼ، وﻧـﺼـﺤـﺖ ﺑــﻀــﺮورة اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ واﻟـــﻌـــﻼج اﳌــﺒــﻜــﺮ ﻛــﻠــﻤــﺎ أﻣــﻜــﻦ ﻋﻦ ﻃـﺮﻳـﻖ ﻋــﺮض اﻟﻄﻔﻞ ﻋﻠﻰ ﻃﺒﻴﺐ ﻧـﻔـﺴـﻰ ﻓــﻘــﻂ، ﺧــﺎﺻــﺔ ﻗـﺒـﻞ دﺧــﻮل اﳌـــﺪرﺳـــﺔ، ﺣـﺘـﻰ ﻳﺴﺘﻄﻴﻊ اﻟﻄﻔﻞ ﻣـــﻮاﺻـــﻠـــﺔ اﻟــﻌــﻤــﻠــﻴــﺔ اﻟــﺘــﻌــﻠــﻴــﻤــﻴــﺔ، ﻓﻀﻼ ﻋﻦ ﺗﻔﺎﻋﻠﻪ اﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻲ ﻣﻊ أﻗﺮاﻧﻪ. وﻳﺠﺐ أن ﻳﺨﻀﻊ اﻟﻌﻼج ﻟـﻠـﺘـﻘـﻴـﻴـﻢ ﻛـــﻞ ﻓـــﺘـــﺮة ﳌــﻌــﺮﻓــﺔ ﻣــﺪى اﻟـﺘـﻘـﺪم اﻟـــﺬي ﻳﺤﻘﻘﻪ اﻟـﻄـﻔـﻞ ﻋﻠﻰ اﳌﺴﺘﻮى اﻟﺴﻠﻮﻛﻲ واﻟﻨﻔﺴﻲ.