Dohoda poisťovne s Bormi zatiaľ nie je
Už o dva mesiace otvoria novú nemocnicu Penty na bratislavských Boroch. Nemocnica postavená na západnom okraji Bratislavy v susedstve diaľnice smerom na Prahu sa zatiaľ nedohodla s najväčšou štátnou Všeobecnou zdravotnou poisťovňou, či podpíšu zmluvu. Rokovať by o tom mali opäť v priebehu budúceho týždňa, informoval Svet zdravia, pod ktorý nemocnica patrí.
Bory budú najmodernejšou nemocnicou na Slovensku. Oficiálne ju otvoria v marci a postupne budú spúšťať prevádzku jednotlivých častí. V lete spustia pôrodnicu, na jeseň otvoria urgentný príjem a posledné pracoviská.
Dve poisťovne sú už dohodnuté
Kľúčová informácia pre pacientov je, že nemocnica, ktorú plánujú otvoriť v marci 2023, chce byť súčasťou verejného zdravotného poistenia, čo znamená, že si tam nebudú priplácať za starostlivosť.
Aby zariadenie takto mohlo fungovať, musí sa so zdravotnými poisťovňami dohodnúť na tom, akú starostlivosť bude poskytovať a za aké sumy. „Zmluvy s Dôverou a Unionom sú de facto dohodnuté,“tvrdí nemocnica. Ide o dve súkromné poisťovne, dvojku a trojku na trhu. Dôvera patrí – rovnako ako nemocnica Bory – pod skupinu Penta.
Aj keď nemocnica otvára až o dva mesiace, doteraz sa v rámci predregistrácie prihlásilo takmer 90-tisíc pacientov. „Z tohto 35-tisíc poistencov VšZP, z Dôvery je ich 45-tisíc a 8-tisíc z Unionu,“povedal hovorca siete nemocníc Tomáš Král. V predregistrácii pacienti prejavujú záujem o určitý zákrok. Teraz zostáva dotiahnuť rozhovory s najväčšou a štátom ovládanou Všeobecnou zdravotnou poisťovňou. Rokovania prebiehajú, ale aj keby sa nedohodli, neznamená to, že by poistenci museli platiť za všetky výkony v novej nemocnici. Každá poisťovňa totiž musí zaplatiť akútne výkony. Pozreli sme sa na to, čo to znamená.
PÔROD UHRADIA
Zmluva medzi nemocnicou a poisťovňou zaručuje, že poistenci za výkony platiť nemusia. Ak poisťovňa zmluvu s nemocnicou nemá, nezaplatí za starostlivosť, ktorú ich poistenec v nemocnici dostane. Neplatí to však pri neodkladnej zdravotnej starostlivosti. Tú musí poisťovňa zaplatiť za svojich klientov bez ohľadu na zmluvu.
Neodkladnú starostlivosť potrebuje človek pri náhlej zmene zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje život alebo niektorú zo základných životných funkcií. Ak napríklad poistenec VšZP dostane infarkt a prevezú ho do nemocnice Bory, ošetria ho a nemusí za to platiť.
Dôležitá otázka pri uhradení starostlivosti je pôrod. Ten je považovaný za neodkladnú starostlivosť, väčšina žien sa však dopredu dohodne s nemocnicou, v ktorej bude rodiť.
Čo by to pre tehotné ženy znamenalo, ak by sa Bory nedohodli so štátnou poisťovňou? Všeobecná zdravotná uisťuje, že pôrod je neodkladná starostlivosť, a tak ju uhradí. Znamená to, že aj keby nemocnica zmluvu nedostala, ženy môžu ísť do novej nemocnice rodiť bez obavy, že si pôrod budú musieť zaplatiť.
Práve leto sa vlani v bratislavských pôrodniciach ukázalo ako kritické obdobie, keď nebol dostatok miest. Niektoré ženy si preto ani nemohli vybrať pôrodnicu a niektoré matky nemohli byť s dieťaťom po pôrode, pretože v tom čase sa najviac prejavil nedostatok personálu, a tak nevedeli zabezpečiť dostatok lôžok. V univerzitnej nemocnici sú pritom dve najväčšie pôrodnice na Slovensku.
PRÍSPEVOK ZA ODKLADNÚ STAROSTLIVOSŤ
Ak by sa najväčšia poisťovňa a nemocnica nedohodli, neurgentnú starostlivosť by si poistenci museli zaplatiť. Aj tu však platia výnimky. Napríklad vtedy, ak v kraji, kde pacient býva, nie je starostlivosť dostupná u zazmluvneného poskytovateľa. Ďalšia možnosť je, že na základe žiadosti pacienta zaplatí poisťovňa nemocnici za starostlivosť, musí však splniť stanovené podmienky Všeobecnej zdravotnej.
V prípade, že splní podmienky, VšZP môže poskytnúť poistencovi na základe jeho žiadosti príspevok na úhradu starostlivosti, aj keď to bolo v zariadení, s ktorým nemá zmluvu. Takáto starostlivosť by mala stáť viac ako 33 eur a menej ako 2-tisíc. V tejto sume sú aj lieky či pomôcky, ktoré počas liečby pacient dostane predpísané.