Čiastkové zmeny nie sú dostatočné
O novinkách pre zdravotne postihnuté osoby hovorili HN s Máriou Lévyovou, prezidentkou Asociácie na ochranu práv pacientov.
Tomáš Szmrecsányi
Poslanci nedávno schválili zákony na pomoc osobám s ťažkým zdravotným postihnutím. Čo nového táto legislatíva prináša?
Cieľom zmien je pomôcť osobám s ťažkým zdravotným postihnutím, ako aj tým, ktorí pracujú v chránených dielňach. Okrem toho aj odstrániť diskrimináciu medzi opatrovateľmi a dať možnosť výberu sociálnej služby poskytovanej v ústavnom zariadení sociálnych služieb, prípadne v domácom prostredí.
V čom vidíte slabiny a nedostatky?
Naša asociácia v prvom rade zastupuje záujmy pacientov na pôde ministerstva zdravotníctva, spolupracujeme s organizáciami pôsobiacimi v oblasti zdravotnej starostlivosti. Sme občianske združenie, ktoré nemá ani personálne kapacity, ani finančné zdroje na to, aby sme časovo stihli zabezpečiť kapacity na analýzu, pripomienkovanie a podávanie návrhov na legislatívu v oblasti sociálnej starostlivosti. V roku 2019 sme v rámci národného projektu participácie verejnosti pri tvorbe verejných politík v spolupráci s tímom odborníkov poukázali na to, že príprava legislatívy pre oblasť dlhodobej sociálnozdravotnej starostlivosti musí byť spoločným dielom intenzívnej súčinnosti rezortov zdravotníctva a práce, sociálnych vecí a rodiny.
Nastala v danej oblasti zmena?
Nie. Vzhľadom na neustále sa meniaci kontext plánovaných legislatívnych zmien a absentujúcu spoluprácu ministerstiev už pri tvorbe legislatívnych návrhov, novelizácii zákonov, pri úprave právnych predpisov stále absentuje komplexné prepojenie zdravotnej a sociálnej starostlivosti a samostatný zákon o dlhodobej starostlivosti. K posunu nedošlo ani za pôsobenia súčasnej vlády, pretože tak v minulosti, ako aj v súčasnosti je prioritnejší „rezortizmus“ako potreby pacientov, ktorí sú aj ťažko zdravotne postihnutí či sú klientmi zariadení sociálnych služieb a je potrebné im zabezpečiť komplexnú zdravotnú a sociálnu starostlivosť. Prijímajú sa čiastkové legislatívne riešenia, rovnako aj v praxi, v ktorých sa bežní ľudia veľmi ťažko orientujú a často nevedia, ako majú postupovať, na čo majú nárok. Preto sa snažíme poskytovať bezplatné právne poradenstvo v oblasti poskytovania zdravotnej a sociálnej starostlivosti. V prípade sociálnej starostlivosti na základe platných právnych predpisov – na viac nemáme kapacity.
Čo je nevyhnutné urýchlene vyriešiť v záujme zdravotne postihnutých osôb?
Ako som už uviedla, je potrebné zamyslieť sa nad komplexným prepojením zdravotnej a sociálnej starostlivosti, pretože často zdravotný systém supluje sociálny napríklad pri vracaní doplatkov za lieky. Otvára sa aj otázka zdravotníckych a kompenzačných pomôcok, kde máme duplicity v rezortoch, alebo nároku na prepravu ťažko zdravotne postihnutej osoby, či na kultúrne podujatie, alebo do zdravotníckeho zariadenia. V zariadeniach sociálnych služieb chýbajú sestry alebo návštevy lekárov. Platby za zdravotnú ošetrovateľskú starostlivosť poskytovanú sestrami v zariadeniach sociálnych služieb boli vo výške 3,30 eura na deň, zvýšili sa na 9,90 eura na deň. Zďaleka to však nemôže pokryť náklady spojené s poskytovaním ošetrovateľskej starostlivosti a so mzdami sestier.
Ako vnímate situáciu v nemocniciach?
V nemocniciach majú sestry mzdy vyššie, lepšie pracovné podmienky, menej priamej osobnej zodpovednosti a imobilných klientov, ktorí sú s ťažkými zdravotnými postihnutiami. Preto počet sestier pracujúcich v zariadeniach sociálnych služieb každoročne klesá a nové sestry neprichádzajú. Obdobné je to aj v prípade fyzioterapeutov. V zdravotníckych zariadeniach chýbajú sociálni pracovníci, prípadne vyššie kvalifikovaní opatrovatelia, hoci zákon o sociálnych službách umožňuje poskytovanie sociálnej starostlivosti v zdravotníckych zariadeniach.
Ste spokojná s úrovňou financovania dlhodobej zdravotnej a sociálnej starostlivosti?
Existujúci systém financovania dlhodobej zdravotnej a sociálnej starostlivosti je dlhodobo neudržateľný. Jeho zásadná reforma je nevyhnutná. Základné kritériá pre nevyhnutnú reformu musia byť: adresnosť – jeden finančný príspevok, o ktorom bude rozhodovať príjemca; objektívnosť – posúdenie potrieb príjemcu aj vo vzťahu k jeho majetkovej a finančnej situácii; zjednodušenie – odstránenie administratívnej náročnosti, ktorá bude pri zvyšovaní nárokov na systém nezvládnuteľná; osobná zodpovednosť – vytvorenie podmienok na zavedenie systému individuálneho poistenia tejto životnej situácie.
Priblížili by ste oblasti, ktoré stále trápia zdravotne postihnuté osoby na Slovensku, hlavne ťažko zdravotne postihnuté?
Už som to spomenula. A pokiaľ sa budú prijímať iba čiastkové zmeny, tak obidva rezorty zbytočne plytvajú aj finančnými, aj ľudskými zdrojmi. A ten, kto na tom najviac stráca, je človek so zdravotným postihnutím, odkázaný na komplexnú starostlivosť a podporu zo strany oboch rezortov. Iba ako príklad uvediem, že keď šetrí zdravotníctvo na liečbe pacienta, tak namiesto stabilizácie zdravotného stavu a možnosti návratu do práce prichádza invalidita, spoločenské, rodinné a finančné straty pre celú spoločnosť. Zdravotne postihnuté osoby trápi aj stigmatizácia a diskriminácia pri jednotlivých typoch ochorení, tomu sa taktiež venuje málo pozornosti. Bolo by potrebné zamerať sa na jednotlivé typy ochorení a hľadať riešenia na zmeny, či už v oblasti poskytovania už spomínaných typov starostlivosti, alebo na pracovnom trhu, prípadne v spoločenskom živote tak, aby sa bariéry odstraňovali.
Inšpirácie pre zmenu organizácie posudkovej činnosti nájdeme
aj v Nemecku.
Mária Lévyová,
AOPP
Schválená je aj novela zákona na úhradu domácich návštev pôrodných asistentiek u budúcich mamičiek.
V rámci pilotného projektu jednej zo zdravotných poisťovní tu táto možnosť je už viac ako 15 rokov, ale záujem o návštevné služby prejavilo iba minimum pôrodných asistentiek a ich počet sa nezvýšil ani po rokoch. Dôvodom bolo aj pracovné vyťaženie na pôrodných sálach počas služieb, pretože z roka na rok dochádza k ich personálnemu úbytku. Záujem o štúdium klesá. Či tento návrh prinesie zvýšený záujem o štúdium v odbore, ťažko povedať. Záujem mamičiek o túto službu by bol a funguje aj v zahraničí.
Ako hodnotíte, že penzistom opatrujúcim ťažko zdravotne postihnuté osoby sa suma príspevku už nebude krátiť na polovicu a po novom budú dostávať aspoň 75 percent výšky opatrovateľského príspevku?
Zmeny začnú platiť od 1. júla 2024. Tento návrh určite vítame, pretože krátenie príspevku bolo diskriminačné. Uvítali by sme zvýšenie príspevkov za opatrovanie, či už pre formálnych, alebo aj neformálnych opatrovateľov, a ako som už uviedla, adresnosť príspevku by umožnila zo strany ťažko zdravotne postihnutej osoby a jej blízkych vybrať si, akú formu opatrovateľskej starostlivosti si zvolia a kto ju bude poskytovať.
V ktorých prípadoch sa príspevok nebude krátiť?
Pokiaľ opatrujete osobu so zdravotným postihnutím a poberáte napríklad vdovský, výsluhový či starobný dôchodok, bude vám od 1. júla 2023 namiesto súčasnej polovice sumy vyplácaných 75 percent plnej sumy a od 1. júla 2024 bude krátenie odstránené úplne. Príspevok nebude od 1. júla 2023 krátený opatrovateľom, ktorí poberajú dôchodkovú dávku, už ani vtedy, keď je opatrovanej osobe poskytovaná ambulantná sociálna služba.
Všetkým opatrovateľom, ktorí sa starajú o jedno alebo viac nezaopatrených detí so zdravotným postihnutím, bude navyše môcť byť od 1. júla 2024 zvýšený opatrovateľský príspevok o 100 eur mesačne. Dosiaľ 100 eur poberali len tí opatrovatelia nezaopatrených detí, ktorí nepracovali. Od 1. júla 2024 sa zvýši pri posudzovaní príjmu opatrovateľa koeficient životného minima z dvojnásobku na 2,5násobok.
Je zvýšenie príspevku na opatrovanie o 100 eur mesačne, a to bez ohľadu na to, či opatrovateľ pracuje alebo je nezamestnaný, dostatočné?
Určite by sme chceli, aby boli prijaté aj ďalšie zvyšovania, ktoré sa budú týkať či už hranice na posudzovanie príjmu opatrovateľa a opatrovaného, alebo aj majetku. Podstatou by mal byť rozsah poskytovanej opatrovateľskej starostlivosti na základe potrieb osôb s ťažkým zdravotným postihnutím.
Poslanci schválili aj pozmeňujúci návrh, ktorým zaväzujú vládu od 1. júla budúceho roka upraviť výšku peňažného príspevku na opatrovanie tak, aby zodpovedala sume minimálne 75 percent z výšky príspevku na opatrovanie, ktorá sa pre osoby v produktívnom veku stanoví nariadením. Čo si o tom myslíte?
Od 1. júla 2024 by malo byť krátenie odstránené úplne, čo mnohí opatrovatelia určite privítajú. Je však potrebné uvedomiť si, že na jar v roku 2024 budú parlamentné voľby, ak sa politická situácia nezmení. Pokiaľ v rozpočte na rok 2024 na to nebudú vyčlenené finančné zdroje, tak sa môže stať, že novozvolení poslanci tento návrh posunú na neskoršie obdobie, prípadne ho upravia alebo zrušia. Systém financovania opatrovateľskej služby, či už formálnej, alebo neformálnej, si bude vyžadovať omnoho vyššie náklady a podporu štátu, ak chceme zlepšovať jej dostupnosť a kvalitu.
Je dostatočne riešená otázka začlenenia osôb so zdravotným postihnutím a odkázaných na osobnú asistenciu do nezávislého života?
Pani poslankyňa Jana Žitňanská presadila dva návrhy týkajúce sa zamestnávania osôb so zdravotným postihnutím v chránených dielňach. Cieľom oboch týchto návrhov je prispôsobiť právnu úpravu chránených dielní realite. Za posledné desaťročia sa vnímanie chránených dielní v zákone o službách zamestnanosti vôbec nezmenilo. Nedá sa nesúhlasiť s tým, že chránená dielňa už nie je len ručná výroba výrobkov medzi štyrmi stenami, prípadne iné druhy rutinných prác. Kvalifikácia osôb so zdravotným postihnutím sa neustále zvyšuje a tým sa aj výrazne rozširuje okruh činností, ktoré chránené dielne ponúkajú. Ide napríklad o rôzne služby, sociálne a iné typy poradenstva, ale napríklad aj IT činnosti, edukáciu, ktorá sa posilnila v rámci online vzdelávania.
Kto stojí za zmenami?
Za zmenami sú v prvom rade iniciátori podnetov klientov, a to zamestnanci zariadení sociálnych služieb. Ich klienti sa často chceli osamostatniť, viesť nezávislý život, zohnali si samostatné bývanie aj asistentov. Zákonná úprava im však povoľovala požiadať o príspevok na osobnú asistenciu až po ukončení poberania pobytovej sociálnej služby, a teda po presťahovaní sa, čo im v reálnom živote osamostatnenie komplikovalo a väčšine úplne znemožnilo. Mnohí klienti si nedokázali v prechodnom období hradiť zo svojich finančných prostriedkov osobného asistenta, keďže rozhodovanie o príspevku trvalo niekedy aj tri a viac mesiacov a rozhodnutie kompetentných úradov bolo často neisté. Považujeme to za veľký posun v rámci podpory prechodu zo zariadenia do samostatného bývania a veríme, že mnohým osobám s ťažkým zdravotným postihnutím táto zmena pomôže.
Zmenilo sa niečo v podstate a spôsobe určenia toho, kto a do akej miery je ťažko zdravotne postihnutá osoba?
Aj v rámci Stratégie dlhodobej starostlivosti sme poukazovali na roztrieštenosť a komplikovanosť procesov posudzovania zdravotnosociálneho profilu osôb odkázaných na dlhodobú zdravotnú a sociálnu starostlivosť. To vedie k tomu, že potrebná starostlivosť a podpora nevychádza z reálnych potrieb občanov odkázaných na pomoc inej osoby, nie je poskytovaná adresne a má aj negatívne dôsledky na financovanie rôznych foriem podpory a starostlivosti. Inšpirácie pre zmenu organizácie posudkovej činnosti nájdeme v Nemecku či v Rakúsku.