Pacienti pocítia zlepšenie kvality
Budeme okrem povinných programov využívať aj tie doplnkové, hovorí pre HN riaditeľ Fakultnej nemocnice Trnava Vladislav Šrojta.
V kategorizácii nemocníc sa tej trnavskej ušiel tretí stupeň. Časť slovenských nemocníc sa búri proti svojmu zaradeniu. Vy ste spokojní?
Spokojnosť je možno príliš silné slovo, ale berieme to ako realitu. Predpokladali sme, že tak skončíme. Pri štvrtom stupni sa dalo očakávať kopírovanie nemocníc podľa bývalých krajov – západoslovenský, stredoslovenský a východoslovenský. Usilovali sme sa o splnenie trojky, ale musím poznamenať, že disponujeme medicínskymi programami s presahom do štvrtej kategórie. Máme špičkovú rádiológiu, pacientov do nášho centra zvážajú od Žiliny až po Komárno. Obdobne je na tom urológia, kde sme vo finálnej fáze obstarávania robota, a v istom zmysle slova aj onkológia.
Akú spádovú oblasť zasahujete?
Okolo 700tisíc až 750tisíc obyvateľov. Vzhľadom na celkovú situáciu sme s trojkou spokojní, no istotne budeme okrem povinných programov využívať aj tie doplnkové. Vo vybraných kategóriách môžete mať presah aj smerom nahor. V niektorých skutočne môžeme napínať svaly a presahujú rámec Trnavského kraja. Budujeme takisto centrum intervenčnej medicíny. Nemá zmysel mať 20 programov na stupnici štyri, stačí päť. Potom budeme sčasti suplovať aj činnosť nemocníc zaradených vyššie ako my.
Ministerstvo zdravotníctva otvorilo priestor na pripomienkovanie kategorizácie. Využijete ho?
Určite sa k nej budeme vyjadrovať, ale tie pripomienky by som skôr pomenoval ako odporúčania či poznatky, lebo situácia sa dynamicky vyvíja. Je však dobré, že sa niečo začalo. Čas plynie, a čím viac by sa odkladala stratifikácia nemocníc, tým viac by zámery odchádzali do stratena a možno by sa minuli účinkom úplne. Rok 2023 je určený ako prechodový. Má nám ukázať, kde sa vlastne nachádzame. V ňom nám poznatky z praxe poslúžia na vyladenie fungovania aspoň na 90 percent.
Čo by ste vypichli pri spomínaných odporúčaniach?
V podstate ide o dve základné kategórie – oblasť základných medicínskych úkonov na definovaných úrovniach, ktoré musíte poskytnúť, a oblasť materiálovotechnického zabezpečenia. Na ilustráciu: ak má mať kategória tri intervenčnú kardiológiu, teda v podstate má dokázať liečiť infarkty, tak zákonite musíte mať vybavenie adekvátnymi prístrojmi. Bez nich to nebude vedieť robiť ani s dostatkom špičkového personálu. Tu vidíme istý nesúlad medzi požadovanými výkonmi a materiálovotechnickým zabezpečením. Naše odporúčania vedú k ich zosúladeniu.
K akým zmenám u vás príde zaradením do kategórie tri?
Deväť desatín harmonizuje s tým, čo robíme teraz. Nepotrebujeme radikálne prekopávať naše medicínske programy ani radikálne riešiť našu personálnu situáciu. Čo je však dôležité pre vedenie – aj vzhľadom na minuloročné požiadavky lekárskych odborov –, za pomoci ministerstva a, samozrejme, aj vo vlastnej réžii čo najviac zatraktívniť ponuku z našej strany. Tak, aby kolegovia doktori mali naozaj pocit, že pracovať vo Fakultnej nemocnici Trnava sa oplatí. Prvé kroky personálnej politiky sa už premietajú do praxe. Vedúci pracovníci riadia rozhovory so zamestnancami a ten systém by mal fungovať podľa toho, že kto sa snaží a pracuje, mal by dostať aj primeranú odmenu. Ten, kto tu len sedí a odrobí si svojich osem hodín, by asi nemal mať rovnaké hodnotenie.
Čo pocíti na vlastnej koži pacient, keď prekročí prah nemocnice po skončení prechodného obdobia?
Netreba si to predstavovať ako lusknutie prstami, po ktorom sa zrazu niečo zázračne zmení. Rozsah zdravotných činností fakultných nemocníc nachádzajúcich sa hlavne v centrách krajských miest už teraz korešponduje s tým nastaveným tretím stupňom. Musíme sa pripraviť na to, aby sme tie programy, kde nás tlačí päta, pozdvihli na očakávanú úroveň. Proces kontinuálneho budovania by mal pokračovať a v priebehu roka 2024 by pacient mohol zbadať isté zásadné zmeny. Naša nemocnica by v tomto roku mala dokončiť tak gastrologické, ako aj proktologické i urologické centrum.
Budete menej náročné operácie presúvať do iných miest?
Nemocnice vyššieho stupňa by mali skutočne riešiť komplikovanejšie výkony. Netvrdím, že sa nebude môcť urobiť aj jednoduchší zákrok, ale prioritne platí, že čím vyššia nemocnica, tým ťažšia medicína. Žiaľ, na Slovensku má pacient pocit, že v každej najbližšej nemocnici by mal dostať kompletnú zdravotnú starostlivosť na úrovni päťkovej. Ešte aj nemocnica zaradená v prvej kategórii by mala vyliečiť trebárs cievnu mozgovú príhodu. Nikdy to takto fungovať nebude a ani nemôže.
Malo by sa to však pacientovi dostatočne vysvetliť, nie?
Preto nás čaká veľmi silná – nechcem použiť pojem osvetová – kampaň... Jednoducho informovať verejnosť o tom, že ak v najbližšom meste nebude intervenčné centrum, tak pacient nezomrie. Naopak, je si vedomý, že v časovom horizonte napríklad 60 minút má takéto zariadenie v dosahu. Ak má nejaký príznak infarktu, vie, kam ísť a kde mu poskytnú adekvátnu zdravotnú starostlivosť. Manažment hospitalizovaného musí plynule fungovať tak, aby ten aj po zákroku, aj po doliečení vedel, na čom je.
Bude trnavská nemocnica de facto kopírovať územie samosprávneho kraja?
Optimalizácia siete nemocníc nie je nastavená cez prizmu toho, čo je ministerské, čo je samosprávne, čo súkromné. Stratifikácia je riešená z hľadiska spádovej oblasti a dostupnosti. Je našou povinnosťou dohodnúť si s ostatnými nemocnicami manažment pacienta, aby mal poznatky, ktoré som práve spomínal. Jednoducho on musí vedieť, akým spôsobom bude jeho zdravie manažované. Bez toho je šanca na úspech tejto reformy mizivá. Samozrejme, nutne musí byť kombinovaná s reformou ambulantnej sféry, lebo nemocnica ju nemôže suplovať.
Ostatné nemocnice Trnavského kraja sú zaradené na stupni dva a jeden. Nepočítate s ambíciami lekárov, ktorí v snahe dostať sa na vyšší level budú znamenať pre vás prílev?
To je síce dobrá, ale komplikovaná otázka. Dá sa predpokladať, že v tých nemocniciach sú niektorí cieľavedomí zamestnanci a v prípade zaradenia do nižšej kategórie si budú hľadať iné pôsobisko. Podľa môjho názoru to však určite nebude v štýle „škatule, hýbte sa“a nejaké masívne presuny nenastanú. Určite nie v rámci nášho kraja. Individuálne sa však môžu nájsť ľudia hľadajúci pracovisko, kde sa ich odbor bude rozvíjať.
V novembri minulého roka ministerstvo zdravotníctva spustilo druhú výzvu na rekonštrukciu a modernizáciu nemocníc. Zareagujete?
Trnava sa rovnako ako ostatné fakultné nemocnice nemohla prihlásiť. Táto výzva je ušitá na zariadenia prvého a druhého typu. Na výzvu, kde je maximálna výška päť miliónov eur, budeme reagovať. Plus pripravujú sa aj menšie výzvy, trebárs rekonštrukcia a modernizácia psychiatrických oddelení, tak do tej takisto vstupujeme.
Konkurz na post riaditeľa ste vyhrali vďaka vízii projektu výstavby novej nemocnice. V decembri ju Útvar hodnoty za peniaze odobrila. Je to pre vás krok vpred?
Akýkoľvek väčší projekt bez posúdenia tohto útvaru nemáte šancu realizovať. Je akýmsi diablovým advokátom v štáte, ktorý detailne posudzuje aj negatívne stránky. Stanovisko útvaru nám dáva zelenú a v ďalšom postupe je mimoriadne dôležité. Potvrdzuje, že projekt je pripravený kvalitne a má hlavu aj pätu. Útvar nás vlastne odštartoval a my môžeme bežať. Pravdaže to nie je beh na krátku trať, ale maratón.
Zhodou okolností sa rozprávame v deň, keď bola v úradnom vestníku Európskej únie vyhlásená súťaž na projektanta. Kedy bude známy výsledok?
Prvého marca.
Nová nemocnica má vyjsť na 382 miliónov eur s DPH. Analýza útvaru však financovanie z plánu obnovy pokladá za nepravdepodobné. Kde chcete zohnať peniaze?
Keďže sme príspevková organizácia, máme limitované možnosti financovania. Hlavným zdrojom je štátny rozpočet. Tento projekt je náročný nielen finančne, ale aj časovo. Cestovná mapa sa dá nastaviť na základe určitých parciálnych krokov na niekoľko rokov. Teda postupným uvoľňovaním štátnych zdrojov bez vážnejšieho ohrozenia rozpočtu v kapitole zdravotníctva. Ak by sme sa dohodli na základe míľnikov trebárs v horizonte sedem rokov, bavíme sa o ročnom uvoľňovaní rádovo v desiatkach miliónov eur. Takýmto spôsobom uvažujú aj iné nemocnice.
Zdroje financovania zo súkromného sektora neprichádzajú do úvahy?
Bankové úvery či lízingy by pomohli, ale sú dosť limitujúce. My môžeme vychádzať len z toho, čo nám zákon umožňuje – štátny rozpočet alebo rôzne druhy výziev.
Projekt je navrhovaný ako monoblok. V čom spočívajú jeho výhody?
Stará nemocnica je pavilónového typu, ktorý je už dávno prekonaný. Potrebujete mať koncept sústredený v jednom objekte, nemusí byť zrovna v tvare kocky. Centralizovaný monoblok je rozložený podľa požiadaviek 21. storočia. Logicky, medicínska časť bude oddelená od obslužných segmentov. Vstup do nemocnice sa takisto zmení. Bude z inej strany a do budovy sa bude vchádzať z jednej z hlavných dopravných tepien mesta. Z toho dôvodu sa má vybudovať päťramenný kruhový objazd. Projekt zahŕňa aj výstavbu parkovacieho domu s kapacitou zhruba 400 miest.
Analýza ukázala, že je to v poriadku. Mohlo by byť ešte menej lôžok, tento variant je ešte pomerne optimistický. Osobne sa domnievam, že vo finále bude stačiť aj 500. Chceme totiž fungovať v systéme takzvaných plávajúcich lôžok, čo je trend vyspelej Európy. Lôžka sa budú prispôsobovať momentálnej situácii.
Ako konkrétne?
Nemocnica je situovaná v blízkosti diaľnice. Už viackrát sa na nej stala hromadná nehoda a záchranky k nám vozili veľa zranených. Traumatologické oddelenie bude mať vyčlenených dajme tomu 30 miest, no v rámci plávajúcich lôžok ich dokážete zvýšiť na 130. Veľmi rýchlo a flexibilne.
Nová nemocnica sa má budovať v jej areáli. Ak by prišlo k výstavbe, neobmedzí sa prevádzka?
Nevyžadujú sa žiadne nové riešenia alebo väčšie likvidácie. Výstavba môže prebiehať paralelne s fungovaním starej nemocnice. Gynekologickopôrodnícky pavilón sa bude búrať, ale až po ukončení výstavby. Pavilón bývalej chirurgie pôjde dole skôr, objekt je v dezolátnom stave, v ňom nájdete akurát bezdomovcov.
Musím poznamenať, že disponujeme medicínskymi programami s presahom do
štvrtej kategórie.
750
-Tisíc obyvateľov obsluhuje Fakultná nemocnica
Trnava.
641 lôžkami
zatiaľ disponuje.
3. kategória
jej bola pridelená.
2023 bude prechodný rok pre nový
systém.