Dr. Božidar Voljč
Dr. Božidar Voljč Zdravnik naj se odloča o vsakem bolniku posebej
»Zdravstveni sistem se ne more ustaviti. Zdaj je zelo obremenjen, a deluje. Tudi če bo deloval desetodstotno, bo še deloval. Namesto da govorimo o zlomu, pomagajmo sistemu, da bo v dobro vseh pravično uresničeval vse, kar mu okoliščine omogočajo.«
Bolnišnice se polnijo z bolniki s covidom-19, njihova vodstva opozarjajo na pomanjkanje kadra in njegovo izgorelost, ki morda ne bo zmogel vedno vsem bolnikom zagotoviti najustreznejše zdravstvene oskrbe. Koga zdraviti in koga ne, če se bo epidemija neobvladljivo razrasla, je zelo občutljivo etično vprašanje, o katerem smo se pogovarjali s predsednikom komisije za medicinsko etiko Božidarjem Voljčem.
Ali je komisija za medicinsko etiko že razpravljala o etičnih okoliščinah zdravljenja covida-19 v izrednih razmerah?
Mnenje komisije je v pripravi in bo v kratkem posredovano javnosti. Zdaj so najbolj pereča tri področja. Družba je zaradi virusa v stiski. V stiski so tako bolniki, ki ne morejo do zdravnika, kot zdravniki in medicinske sestre, ki so zelo obremenjeni in tudi sami zbolevajo. Ker je obravnava bolnikov s covidom-19 prioritetna, se podaljšujejo čakalne dobe za vsa druga zdravljenja in preiskave. Epidemija ne prizadeva samo zdravstva, ampak tudi druga področja, ekonomijo, kulturo, šolstvo in druge. Ključno je, da se kot posamezniki in družba začnemo vesti bolj odgovorno z dosledno uporabo mask v javnosti in zaprtih prostorih ter izpolnjevanjem drugih ukrepov za omejitev epidemije.
Zdravniki so v stiski med Hipokratovo prisego, ki jim nalaga ustrezno zdravljenje vseh bolnikov, in realnimi možnostmi v sedanjem sistemu. Podpirate predlog, da se njih in druge izvajalce razreši kazenske odgovornosti za čas izrednih razmer?
To je bilo predlagano po zgledu nekaterih drugih okolij, vendar menim, da je bilo to pri nas objavljeno s premalo razmisleka na vse mogoče posledice. Glede na odzive v javnosti se je napetost med družbo in zdravstvom še povečala. Mislim, da je bilo v ozadju predloga sporočilo, da v zdravstvu preobremenjenost in izgorelost zdravstvenike izpostavljata večji verjetnosti strokovnih napak. Če se te zgodijo, v primeru obtožb in tožb omenjeni okoliščini v ničemer ne opravičujeta tistih, ki so se jim pripetile. Strah pred napakami in njihovimi posledicami, ki so jim v sedanjih okoliščinah zdravstveniki še posebej izpostavljeni, omejuje potrebne strokovne odločitve in vodi v defenzivno medicino. Zdravniki so izpolnjevanju poklica zavezani v vseh okoliščinah. Kritično omalovaževanje njihovega dela, ki smo mu tako v medijih kot na spletu pogosto priča, ne vpliva dobro na njihovo poklicno in etično moralo.
Kdo bo imel prednost na respiratorju, če jih ne bo dovolj za vse?
Mlajši? Bolj zdravi? Tisti, ki imajo več možnosti za preživetje? Komisija je spomladi v svojem mnenju zapisala, da etično ni vzdržno določati zgornje starostne ali kakršnekoli druge meje, ki bi zdravstveno oskrbo delila na več kategorij bolnikov. Z leti so razlike v zdravstvenem in funkcionalnem stanju posameznikov vse večje in prav je, da se jih upošteva pri odločanju o vrsti in intenzivnosti zdravljenja. Pri bolnikih, ki imajo več močno izraženih bolezni hkrati ali pa so v terminalnem stanju katerekoli bolezni, ko z nobenim zdravljenjem ni več mogoče pričakovati izboljšanja, je instrumentalno vzdrževanje življenja neetično mučenje posameznika, ki se poslavlja. A to so težke odločitve in zdravnik, ki se odloči, da je nadaljevanje zdravljenja zaradi bolnikovega stanja neprimerno, naj se o tem posvetuje in odločitev sprejme s konziliarnim sodelovanjem pristojnih kolegov.
Zdravstveni sistem diha na škrge. Se bo zlomil?
Kaj je to zlom? Zdravstveni sistem se ne more ustaviti. Zdaj je zelo obremenjen, a deluje. Tudi če bo deloval desetodstotno, bo še deloval. V UKC Ljubljana je vsaka klinika pripravila seznam storitev, ki jih bo izvajala v vseh okoliščinah, kar kaže na etično zavest vodstva in vseh, ki zdravstvene storitve v ustanovi izvajajo. Namesto da govorimo o zlomu, pomagajmo sistemu, da bo v dobro vseh pravično uresničeval vse, kar mu okoliščine omogočajo.
Kaj je to zlom? Zdravstveni sistem se ne more ustaviti. Zdaj je zelo obremenjen, a deluje.