Do bolniških nadomestil le po elektronski poti
Zdravstveno zavarovanje Skupščina ZZZS je spremenila 28 pravic, čaka še na podpis ministra za zdravje
Javna zdravstvena blagajna (ZZZS) čaka na podpis ministra za zdravje Janeza Poklukarja k spremenjenim Pravilom obveznega zdravstvenega zavarovanja, v katerih je skupščina ZZZS sredi marca spremenila 28 zdravstvenih pravic. Večinoma gre za širitve ali nove pravice do medicinskih pripomočkov, nekaj pa je tudi globljih sprememb sistema, kot sta trajna napotnica in izključno elektronsko urejanje bolniških nadomestil. Nekatere spremembe bodo začele veljati takoj po podpisu ministra in objavi v uradnem listu, druge čez čas.
Vse spremembe skupaj so vredne 6,6 milijona evrov dodatnih izdatkov na leto, velika večina zneska bo iz obveznega, približno desetina pa iz dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja. Pri največ spremembah gre za posodobitve pravic zaradi dognanja stroke. Največja sistemska sprememba bo gotovo uvedba izključno elektronskega urejanja bolniških nadomestil, ki se poleg zavarovancev nanaša tudi na vse delodajalce v državi.
Po elektronski poti do boleznin
Že od leta 2017 je poslovnim subjektom omogočeno, da vlagajo zahtevke za izdajo nadomestila za čas bolniškega dopusta prek informacijskega sistema Spot, vendar se veliko poslovnih subjektov za ta – zdaj neobvezni način – še ni odločilo. Tako je ZZZS lani od skupaj 329.000 vloženih zahtevkov prejel 184.000 zahtevkov v izični obliki. Vsi zahtevki skupaj se nanašajo na skoraj milijon obračunov, vsak obračun pa lahko vsebuje več delavcev. Skratka, gre za velik administrativni zalogaj. V ZZZS vidijo v elektronskem načinu več prednosti, zato bodo ta način uvedli kot obvezen. Da se bodo številni poslovni subjekti lahko pripravili, bo rok za vključitev v nov način obračunavanja 1. januar 2023.
Trajna napotnica
Zdaj je napotnica bolniku s kronično boleznijo lahko izdana za največ leto dni, vendar že nekaj časa velja ureditev, da jo bolnišnični zdravniki v primeru potrebe lahko podaljšajo za največ dve leti. Toliko časa torej bolniku zaradi iste kronične bolezni ni treba obiskati osebnega zdravnika. Po novem v sistem uvajajo tako imenovano trajno napotnico, kadar je potreben trajen nadzor zdravljenja kronične bolezni. V teh primerih bo napotni zdravnik – na sekundarni ravni – prevzel bolnika v stalno zdravstveno oskrbo, ki jo bo lahko prekinil in trajno napotnico zaprl, ko zanjo ne bo več potrebe. Za katere kronične bolezni bo prišla trajna napotnica v poštev, bo naknadno določil generalni direktor ZZZS skupaj s strokovnimi medicinskimi kolegiji. Trajna napotnica bo uvedena tri mesece od uveljavitve novele pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Več pravic do medicinskih pripomočkov
Največ sprememb, kar petnajst, se nanaša na medicinske pripomočke. Pravice do njih se bodisi širijo bodisi se usklajujejo z dognanji medicinske stroke. Tako se, na primer, širi pravica do kompresijskega zdravljenja, ki je bilo do zdaj omejeno na kompresijske rokavice in nogavice, na vse dele telesa, ne le pri limfedemu, ampak tudi pri globoki venski trombozi in stanjih po zaceljenju kronične rane. Med novimi pravicami so ortopedski čevlji in spone po Ponsetijevi metodi, elektromotorni pogon za voziček na ročni pogon, sočasna pravica do sobnega dvigala in dvigala za kopalnico, brizga za hranjenje, dajanje olja in zdravil, pravica do izkašljevalnika, senzorjev za pulzni oksimeter za lepljenje na kožo za mlajše od treh let, ušesnih vložkov za slušni aparat, sodobnejše inzulinske črpalke z zaprto zanko, in podobno.
Poenostavitve postopkov
Za razbremenitev bolnikov in zdravnikov je ZZZS sprejel nekatere poenostavitve postopkov. Tako bo predpisovanje medicinskih pripomočkov na ravni podskupine v skladu z naročilnico do pripomočka omogočeno zavarovani osebi neposredno pri dobavitelju. Zdravniki v zdravilišču bodo lahko odredili, na primer, prevoz z rešilnim vozilom namesto osebnega zdravnika, zobozdravniki bodo nekatera stanja obravnavali kot nujna. Zanimivost: prvič v Sloveniji bomo lahko nujne storitve uveljavljali tudi v samoplačniških zobnih ambulantah in brez napotnice, a na račun ZZZS.