Los desafíos en la endodoncia regenerativa: una serie de casos

Challenges in Regenerative Endodontics: A Case Series. Joseph A. Petrino, Kendra K. Boda, Sandra Shambarger, Walter R. Bowles, and Scott B. McClanahan El objetivo de este estudio ha sido presentar 3 casos clínicos de elementos dentales con ápice abierto e infección periapical en progreso, tratados mediante endodoncia regenerativa. El tratamiento de la necrosis pulpar en un elemento inmaduro con ápices abiertos representa un desafío que ha asistido a la evolución de los instrumentos disponibles para el dentista en las últimas décadas. En primer lugar, el método utilizado en estos casos estaba representado por la tradicional apexificación tradicional, que se obtenía mediante la aplicación de hidróxido de calcio dentro de conductos radiculares. Así, se esperaba a la formación de una barrera calcificada, que permitiría el uso de los materiales para sellar el complejo dentino-pulpar. Esta técnica ha demostrado resultados predecibles, pero requería de múltiples citas y algunos estudios han observado que el tratamiento con hidróxido de calcio aumenta la susceptibilidad a las fracturas radiculares del elemento. Posteriormente se pasó a usar el MTA (Mineral Trioxide Aggregate) con el fin de realizar una barrera artificial que permita completar el tratamiento del conducto radicular del elemento. En el 2004, Banchs y Trope publicaron un case report para describir un nuevo método de tratamiento para elementos dentales inmaduros. La revascularización preveía un protocolo totalmente diferente del de la apexificación. La desinfección no se realizaba con hipoclorito de sodio (NaOCL) ni con clorhexidina (CHX), ya que fueron substituidos por una pasta que contenía una combinación de 3 antibióticos (ciprofloxacina, metronidazol y micociclina). En la siguiente visita, se retiraba la pasta antibiótica y el sangrado estimulado dentro del canal. Después se procedía al sellado del canal con MTA. Finalmente se realizaba el empaste del elemento. A diferencia de la apexificación, con este método es posible obtener un engro- samiento de las paredes del canal radicular y un alargamiento de las raíces. En el artículo se muestra una serie de casos para explicar los procedimientos e ilustrar al detalle los resultados obtenidos mediante procedimientos de endodoncia regenerativa. Los elementos rehabilitados mediante el protocolo Banchs and Trope 3 estaban en el complejo 6 con 3 pacientes con procesos periapicales en progreso. El tratamiento de revascularización es mínimamente invasivo, pero técnicamente muy exigente. Sobre la base de la experiencia adquirida, también se recomienda utilizar anestésicos sin vasoconstrictor, cuando se debe producir sangrado dentro del canal y que los pacientes deben ser informados de la posibilidad de alteración cromática inducida por la minociclina.