Sustitución de amalgama en el sector posterior con una combinación de nuevas resinas Ormocer . Caso clínico

Las restauraciones directas con composite en la región posterior forman parte del espectro terapéutico estándar en la moderna odontología conservadora. Este tipo de restauración goza de gran aceptación tanto entre los pacientes como entre los odontólogos, y ha demostrado en numerosos ensayos clínicos su rendimiento en la región posterior sometida a presión masticatoria. Además de los composites de metacrilato convencional, también pueden utilizarse nuevas fórmulas como las resinas Ormocer® para este campo de aplicación.

Introducción

En los últimos años, la oferta de materiales de composite plásticos directos se ha ampliado de manera significativa[ 3]. El extraordinario aumento de las

1- exigencias estéticas de los pacientes ha comportado que, a los composites universales tradicionales, se hayan sumado en el mercado numerosos composites denominados “estéticos”, que ofrecen masas de composites en diferentes grados de opacidad y translucidez y, dentro de cada grado, en una variedad suficiente de tonos[ 4]. Aplicando la técnica de estratificación de varios colores (policromática) con tonos de dentina opacos y masas de esmalte translúcidas, pueden obtenerse restauraciones directas de gran calidad estética, las cuales prácticamente no pueden distinguirse de la sustancia dental dura y en determinados casos incluso compiten en estética con las restauraciones íntegramente de cerámica[ 6]. Estos sistemas de composite com

5, prenden, en parte, más de 30 masas diferentes de composite de distintos tonos y grados de translucidez. No obstante, es indispensable disponer de la suficiente experiencia en el manejo de estos materiales, que se emplean sobre todo en la región anterior[ 7].

4, Por otra parte, en los últimos años se observa en el desarrollo de composites una tendencia a simplificar la aplicación de estos materiales en la región posterior, al mismo tiempo que se aumenta su seguridad[ 14]. Con la introducción de los com

8- posites para obturación en bloque se alcanzó este objetivo y, además, se redujeron los costes del acabado mediante el aumento del grosor de las capas de material fotopolimerizable –de los 2 mm que se aplicaban hasta ahora a 4 o 5 mm– y la simultánea reducción de los tiempos de exposición[ 19].

15-

La mayoría de composites contienen matrices orgánicas de monómeros basadas en la química de metacrilato tradicional[ 20]. Como soluciones alternativas, la tecnología del silorano[ y la quími

21-26] ca de Ormocer[ han aportado fórmulas nuevas.

27-34] Por una parte, las resinas Ormocer (“organically modified ceramics”) constituyen materiales compuestos inorgánicos no metálicos modificados orgánicamente[ 35]. Los materiales Ormocer se pueden clasificar en polímeros inorgánicos y orgánicos y presentan redes tanto inorgánicas como orgánicas[ 38]. Este grupo de materiales fue desarro

32, 36- llado por el Instituto Fraunhofer de Investigación en Silicatos (Würzburg) y, con la colaboración de socios de la industria dental, se comercializó como material de restauración odontológico por vez primera en el año 1998[ 30]. Desde entonces, los

29, composites basados en Ormocer han experimen- tado un desarrollo considerable en este campo de aplicaciones. En los productos de Ormocer para uso odontológico desarrollados hasta ahora se han agregado metacrilatos adicionales a la química de Ormocer pura ( junto a iniciadores, estabilizadores, pigmentos e ingredientes de relleno inorgánicos) para mejorar sus características de procesamiento y ajustar la viscosidad de la matriz[ 39]. Por ello, en estos casos es preferible utilizar la denominación “composites basados en Ormocer”. El material de restauración Ormocer nanohíbrido Admira Fusion (VOCO, Cuxhaven) no contiene, junto a las resinas Ormocer, monómeros convencionales en la matriz. Este material dispone de una tecnología nanohíbrida de relleno con una proporción de relleno inorgánico del 84% del peso. El material presenta una contracción de polimerización del 1,25% de volumen y al mismo tiempo un es-

trés de contracción reducido (3,87 MPa). Debido a su composición, Admira Fusion posee una elevada biocompatibilidad y estabilidad cromática. Admira Fusion está disponible en una amplia gama de tonos en tres grados de translucidez y opacidad (10 tonos Vita universales, 4 tonos de dentina opacos, 4 tonos especiales), de modo que se puede aplicar según las necesidades tanto en la técnica monocromática simplificada, p. ej., en la región posterior, como en una técnica policromática de estratificación de capas en situaciones con un elevado nivel de exigencia estética. Este material de relleno se complementa con Admira Fusion Flow (VOCO, Cuxhaven), un producto fluido de baja viscosidad disponible en 12 tonos, el cual presenta unas características de fluidez excelentes debido a sus buenas propiedades humectantes incluso en zonas muy es- trechas de la cavidad. Admira Fusion Flow ofrece una contracción de polimerización del 2,75% del volumen, muy baja para un material fluido, y al mismo tiempo un estrés de contracción reducido (7,27 MPa).

Caso clínico

Una paciente de 42 años se presentó en nuestra consulta con el deseo de que le cambiásemos la obturación de amalgama de la pieza 46 por una restauración con un color dental (fig. 1). El diente resultó ser sensible sin demora en la prueba de frío y no acusó ninguna anomalía en la prueba de sensibilidad a la percusión. Basándose en el examen de la información sobre las posibles alternativas de tratamiento y los costes asociados, la paciente optó por una obturación plástica con el Ormocer nanohíbri-

do Admira Fusion (VOCO GmbH, Cuxhaven) mediante la técnica monocromática de estratificación. Para iniciar el tratamiento se llevó a cabo una limpieza a fondo de la pieza prevista, con pasta profiláctica exenta de flúor y una copa de caucho, a fin de eliminar los sedimentos depositados en el diente. A continuación, se determinó el tono adecuado del composite en el diente aún húmedo con las muestras de tonos específicas del sistema. Habiéndose administrado anestesia local, se extrajo la amalgama con cuidado fuera de la pieza (fig. 2). Una vez practicada la excavación, el paso siguiente consistió en efectuar el acabado de la preparación con fresas diamantadas (fig. 3) y, a continuación, aislar la zona prevista para el tratamiento mediante la colocación del dique de goma (fig. 4). El anillo de retención aísla el campo operatorio de la cavidad oral, permite un trabajo limpio y eficaz, y garantiza un entorno de trabajo sin sustancias conta- minantes como sangre, fluido crevicular gingival y saliva. La contaminación del esmalte y la dentina resultaría en una clara pérdida de la adhesión del composite a la sustancia dentaria dura, y comprometería la consecución de una restauración exitosa y duradera con una integridad marginal óptima. Además, el dique de goma protege al paciente de sustancias irritantes como, p. ej., las del sistema adhesivo. Así pues, el dique de goma es un medio esencial para facilitar el trabajo y garantizar la calidad del mismo en la técnica adhesiva. El poco esfuerzo requerido para colocar el dique de goma es compensado con creces por las ventajas que supone no tener que cambiar los rollos de algodón dental y que el paciente no necesite enjuagarse. A continuación se delimitó la cavidad con una matriz seccional de metal, que se adaptó al nivel cervical con ayuda de una cuña de plástico (fig. 5). El anillo de retención del sistema de matrices asegura

Fig. 4: Aislamiento de la zona a tratar con dique de goma. Fig. 4: Isolation of the treatment area with rubber dam. 4

Fig. 3: Tras la eliminación de la caries se procede al acabado de la cavidad. Fig. 3: Once the caries had been removed, the cavity was finished. 3

1 Fig. 1: Situación inicial: antigua obturación de amalgama en la pieza 46. Fig. 1: Before treatment: Old amalgam restoration in tooth 46.

2 Fig. 2: Situación posterior a la extracción cuidadosa de la obturación de amalgama. Fig. 2: Situation following careful removal of the amalgam restoration.

Fig. 12: Revestimiento (lining) de las cavidades con el Ormocer fluido Admira Fusion Flow. Fig. 12: Cavity lining with the flowable ormocer Admira Fusion Flow. 12

Fig. 11: Una vez aplicado el adhesivo, toda la cavidad sellada muestra una superficie brillante. Fig. 11: Once the adhesive has been applied, the entire sealed cavity has a shiny surface. 11