“La ci­ru­gía oral en Es­pa­ña ten­drá un fu­tu­ro bri­llan­te si se su­per­vi­sa y se regula la for­ma­ción de ma­ne­ra ade­cua­da”

“Oral sur­gery in Spain has a great fu­tu­re is trai­ning is ap­pro­pria­tely su­per­vi­sed and re­gu­la­ted” En­tre­vis­ta/ Dra. Ta­ra Ren­ton, Ca­te­drá­ti­ca de Ci­ru­gía Oral en el Kings Co­lle­ge de Lon­dres

El Dentista Moderno - - Sumario - En­tre­vis­ta/ Dra. Ta­ra Ren­ton,Ca­te­drá­ti­ca de Ci­ru­gía Oral en el Kings Co­lle­ge de Lon­dres

La Dra. Ta­ra Ren­ton, to­do un re­fe­ren­te a ni­vel mun­dial en ci­ru­gía oral, vi­si­ta­rá nues­tro país el pró­xi­mo mes de no­viem­bre pa­ra par­ti­ci­par en el XVI Con­gre­so de la So­cie­dad Es­pa­ño­la de Ci­ru­gía Bu­cal (SECIB) que se ce­le­bra en Pal­ma de Ma­llor­ca. Allí abor­da­rá, de for­ma más ex­ten­sa, sus úl­ti­mas in­ves­ti­ga­cio­nes so­bre la co­ro­nec­to­mía y le­sio­nes ner­vio­sas en la ex­trac­ción de ter­ce­ros mo­la­res. En es­ta en­tre­vis­ta nos avan­za al­gu­nos pun­tos cla­ve a te­ner en cuen­ta con es­ta téc­ni­ca, po­co ex­ten­di­da de­bi­do a los ries­gos que con­lle­va.

DM.- La co­ro­nec­to­mía se des­cri­bió en 1984 y, a día de hoy, es una téc­ni­ca con­tro­ver­ti­da y po­co ex­ten­di­da por­que pa­re­ce exis­tir cier­to ries­go de in­fec­ción de las raí­ces que obli­ga­rían a vol­ver a in­ter­ve­nir, ¿es­tá de acuer­do con es­ta afir­ma­ción? ¿Có­mo va­lo­ra la de­ci­sión de rea­li­zar la téc­ni­ca?

Dra. Ta­ra Ren­ton.- Creo que cuan­do exis­te un ries­go ele­va­do de que se pro­duz­can le­sio­nes ner­vio­sas en las mue­las del jui­cio, el pa­cien­te me­re­ce una ex­pli­ca­ción, in­for­ma­ción cla­ra so­bre la cues­tión, y que se re­duz­ca ese ries­go. La co­ro­nec­to­mía es una téc­ni­ca que per­mi­te mi­ni­mi­zar las le­sio­nes en el ner­vio al­veo­lar in­fe­rior en pa­cien­tes que se so­me­ten a la ex­trac­ción de mue­las del jui­cio de ries­go ele­va­do.

DM.- Co­ro­nec­tomy was first des­cri­bed in 1984 and it is still con­si­de­red con­tro­ver­sial and un­com­mon, pro­bably due to the risk of in­fec­tion of the roots, which would re­qui­re an ad­di­tio­nal ope­ra­tion. Do you agree with this sta­te­ment? What is your opi­nion about the need to per­form this tech­ni­que? Dra. T.R.- When wis­dom teeth are at high risk of ner­ve in­jury the pa­tient deser­ves ex­pla­na­tion and mi­ti­ga­tion of that risk. Co­ro­nec­tomy pro­vi­des a tech­ni­que to mi­ni­mi­se in­fe­rior al­veo­lar ner­ve in­jury in pa­tients un­der­going re­mo­val of high risk wis­dom teeth.

DM.- Se­gún sus tra­ba­jos de in­ves­ti­ga­ción res­pec­to a es­ta téc­ni­ca, ¿qué ven­ta­jas e inconvenientes de­ben te­ner­se en cuen­ta? ¿Nos po­dría ade­lan­tar al­gu­nas de las con­clu­sio­nes de sus úl­ti­mas in­ves­ti­ga­cio­nes?

Dra. T.R.- Hay un to­tal de cua­tro re­vi­sio­nes sis­te­má­ti­cas so­bre co­ro­nec­to­mía (y la re­vi­sión Co­chra­ne so­bre téc­ni­cas qui­rúr­gi­cas del ter­cer mo­lar man­di­bu­lar): Cer­ve­ra-Es­pert J,Pé­rez-Mar­tí­nez S, Cer­ve­ra-Ba­lles­ter J, Pe­ña­rro­cha- Ol­tra D, Pe­ña­rro­cha-Dia­go

M. Co­ro­nec­tomy of im­pac­ted man­di­bu­lar third mo­lars: A me­ta-analy­sis and sys­te­ma­tic re­view of the li­te­ra­tu­re. Med Oral Pa­tol Oral Cir Bu­cal. 2016 Jul 1;21(4):e505-13 (en in­glés). Coult­hard P, Bai­ley E, Es­po­si­to M, Fur­ness S, Ren­ton TF, Wort­hing­ton HV. Téc­ni­cas qui­rúr­gi­cas pa­ra la ex­trac­ción de la mue­la del jui­cio man­di­bu­lar. Co­chra­ne Da­ta­ba­se Syst Rev. 2014 Jul 29;(7):CD004345. doi: 10.1002/14651858. CD004345.pub2 (en in­glés). Szal­ma J, Lem­pel E. Pro­tec­ting the in­fe­rior al­veo­lar ner­ve: co­ro­nec­tomy of lo­wer third mo­lars. Re­view. Orv He­til. 2017 Nov;158(45):1787-1793. doi: 10.1556/650.2017.30913 (en hún­ga­ro). Ali AS, Ben­ton JA, Ya­tes JM. Risk of in­fe­rior al­veo­lar ner­ve in­jury with co­ro­nec­tomy vs sur­gi­cal ex­trac­tion of man­di­bu­lar third mo­lars-A com­pa­ri­son of two tech­ni­ques and re­view of the li­te­ra­tu­re. J Oral Reha­bil. 2018 Mar;45(3):250-257. doi: 10.1111/joor.12589. Epub 2017 Dec 11 (en in­glés). Da­lle Car­bo­na­re M, Za­vat­ti­ni A, Dun­can M, Wi­lliams M, Moody A. In­jury to the in­fe­rior al­veo­lar and lin­gual ner­ves in suc­cess­ful and fai­led co­ro­nec­to­mies: sys­te­ma­tic re­view. Br J Oral Ma­xi­llo­fac Surg. 2017 Nov;55(9):892-898. doi:10.1016/j. bjoms.2017.09.006. Epub 2017 Oct 20. Re­view. Pu­bMed PMID: 29061470 (en in­glés).

DM.- Ba­sed on your re­search re­gar­ding this met­hod, what ad­van­ta­ges and di­sad­van­ta­ges must be ta­ken in­to ac­count? Could you tell us so­me of the con­clu­sions of your la­test stu­dies?

Dra. T.R.- The­re are four sys­te­ma­tic re­views on co­ro­nec­tomy and Co­chra­ne re­view on M3M sur­gi­cal tech­no­ques: Cer­ve­ra-Es­pert J1, Pé­rez-Mar­tí­nez S, Cer­ve­ra-Ba­lles­ter J, Pe­ña­rro­cha- Ol­tra D, Pe­ña­rro­cha-Dia­go M. Co­ro­nec­tomy of im­pac­ted man­di­bu­lar third mo­lars: A me­ta-analy­sis and sys­te­ma­tic re­view of the li­te­ra­tu­re. Med Oral Pa­tol Oral Cir Bu­cal. 2016 Jul 1;21(4):e505-13. Coult­hard P1, Bai­ley E, Es­po­si­to M, Fur­ness S, Ren­ton TF, Wort­hing­ton HV. Sur­gi­cal tech­ni­ques for the re­mo­val of man­di­bu­lar wis­dom teeth. Co­chra­ne Da­ta­ba­se Syst Rev. 2014 Jul 29;(7):CD004345. doi: 10.1002/14651858. CD004345.pub2 Szal­ma J1, Lem­pel E2. Pro­tec­ting the in­fe­rior al­veo­lar ner­ve: co­ro­nec­tomy of lo­wer third mo­lars. Re­view. Orv He­til. 2017 Nov;158(45):1787-1793. doi: 10.1556/650.2017.30913. Ali AS1, Ben­ton JA1, Ya­tes JM1. Risk of in­fe­rior al­veo­lar ner­ve in­jury with co­ro­nec­tomy vs sur­gi­cal ex­trac­tion of man­di­bu­lar third mo­lars-A com­pa­ri­son of two tech­ni­ques and re­view of the li­te­ra­tu­re. J Oral Reha­bil. 2018 Mar;45(3):250-257. doi: 10.1111/joor.12589. Epub 2017 Dec 11. Da­lle Car­bo­na­re M, Za­vat­ti­ni A, Dun­can M, Wi­lliams M, Moody A. In­jury to the in­fe­rior al­veo­lar and lin­gual ner­ves in suc­cess­ful and fai­led co­ro­nec­to­mies: sys­te­ma­tic re­view. Br J Oral Ma­xi­llo­fac Surg. 2017 Nov;55(9):892-898. doi:10.1016/j. bjoms.2017.09.006. Epub 2017 Oct 20. Re­view. Pu­bMed PMID: 29061470.

 DM.- ¿La de­ci­sión de rea­li­zar la téc­ni­ca, de­be ob­je­ti­var­se con me­dios diag­nós­ti­cos pre­ci­sos co­mo TAC, etc., o que­da ex­clu­si­va­men­te a la elec­ción sub­je­ti­va del ci­ru­jano?

Dra. T.R.- Los fun­da­men­tos y pro­to­co­lo clí­ni­co de la co­ro­nec­to­mía son, bá­si­ca­men­te, el si­guien­te: Las mue­las del jui­cio con sig­nos evi­den­tes, en ra­yos X, de un ries­go ele­va­do de le­sión ner­vio­sa (pér­di­da de pie­zas den­ta­les, os­cu­re­ci­mien­to de las raí­ces, des­via­ción del ca­nal, es­tre­cha­mien­to de las raí­ces) pre­sen­tan un ries­go diez ve­ces ma­yor de le­sio­nes del ner­vio in­fe­rior al­veo­lar en la ex­trac­ción. La le­gis­la­ción in­gle­sa (NHSLA 2009 o au­to­ri­dad de de­man­das le­ga­les del Ser­vi­cio Na­cio­nal de Sa­lud de In­gla­te­rra) es­ta­ble­ce que se de­be in­for­mar al pa­cien­te de los ries­gos ele­va­dos y ofre­cer­le lle­var a ca­bo una co­ro­nec­to­mía o un exa­men más de­te­ni­do (es­cá­ner CBCT) en ca­so de que lo so­li­ci­te. Al­gu­nos ci­ru­ja­nos de­ci­den prac­ti­car una co­ro­nec­to­mía ba­sán­do­se úni­ca­men­te en la in­for­ma­ción de los ra­yos X, pe­ro exis­ten ries­gos adi­cio­na­les con la co­ro­nec­to­mía de­bi­do a las raí­ces re­te­ni­das

“Úni­ca­men­te reali­zo co­ro­nec­to­mías en aque­llos ca­sos en los que es muy pro­ba­ble que ten­gan una le­sión ner­vio­sa per­ma­nen­te” “I aim only to un­der­ta­ke a co­ro­nec­tomy on tho­se ca­ses which are very li­kely to ha­ve per­ma­nent ner­ve in­jury”

(in­fec­ción/ex­trac­ción tem­pra­na de la raíz y erup­ción tar­día que pre­ci­sa de la ex­trac­ción (aprox. 2-5% a los 5 años) sin más da­tos a lar­go pla­zo. Des­de mi pun­to de vis­ta, pre­fie­ro rea­li­zar un es­cá­ner CBCT que me per­mi­ta leer, in­ter­pre­tar y lle­var a ca­bo la ex­trac­ción del 96-97% de los ter­ce­ros mo­la­res man­di­bu­la­res de ries­go ele­va­do en lu­gar de prac­ti­car una co­ro­nec­to­mía, por lo que úni­ca­men­te reali­zo co­ro­nec­to­mías en aque­llos ca­sos en los que es muy pro­ba­ble que ten­gan una le­sión ner­vio­sa per­ma­nen­te. DM.- The de­ci­sion to per­form this met­hod must be subs­tan­tia­ted with pre­ci­se diag­nos­tic cri­te­ria such as CT, etc., or it only de­pends on the sub­ject cri­te­ria of the sur­geon?

Dra. T.R.- The ra­tio­na­le for co­ro­nec­tomy is: Wis­dom teeth with xray evi­den­ce signs of ele­va­ted ner­ve in­jury risk ( loss LDs, dar­ke­ning of roots, de­via­tion of ca­nal, na­rro­wing roots) ha­ve ten-fold risk of IAN ner­ve in­jury on re­mo­val. En­glish le­gis­la­tion (NHSLA 2009) sta­tes pa­tient must be war­ned of ele­va­ted risk and of­fe­red co­ro­nec­tomy and or furt­her in­ves­ti­ga­tion (CBCT) if pa­tient re­quests. So­me sur­geons de­ci­de to do co­ro­nec­tomy ba­sed upon Xray in­fo alo­ne but the­re are so­me ad­di­tio­nal risks with co­ro­nec­tomy due to re­tai­ned roots (early root in­fec­tion/ re­mo­val and la­te erup­tion re­qui­ring re­mo­val (ap­prox 2-5% at 5 years) with no lon­ger term da­ta. I per­so­nally pre­fer to un­der­ta­ke a CBCT which I can read and in­ter­pret and un­der­ta­ke re­mo­val of 96-7% of high risk M3Ms rat­her than do a co­ro­nec­tomy thus I aim only to un­der­ta­ke a co­ro­nec­tomy on tho­se ca­ses which are very li­kely to ha­ve per­ma­nent ner­ve in­jury.

 DM.- ¿No se co­rre el ries­go, de que pa­ra evi­tar esas po­si­bles le­sio­nes ner­vio­sas, los den­tis­tas con me­nos ex­pe­rien­cia pue­dan in­ten­tar rea­li­zar es­ta téc­ni­ca en si­tua­cio­nes en las que no es­ta­ría in­di­ca­da? Dra. T.R.- Efec­ti­va­men­te, hay ve­ces en las que los pe­rio­don­cis­tas prac­ti­can co­ro­nec­to­mías en lu­gar de ex­trac­cio­nes en pa­cien­tes y dien­tes se­lec­cio­na­dos de for­ma inade­cua­da.

DM.- Do you think that unex­pe­rien­ced den­tists might in­di­ca­te this tech­ni­que in si­tua­tions that are not ade­qua­te in or­der to avoid ner­ve in­ju­ries? Dra. T.R.- In­deed the­re are is­sue whe­re pe­rio­don­tists are doing co­ro­nec­to­mies rat­her than ex­trac­tions on inap­pro­pria­tely se­lec­ted pa­tients and teeth.

 DM.- Sus tra­ba­jos de in­ves­ti­ga­ción han si­do pu­bli­ca­dos en re­vis­tas de gran im­pac­to y se en­cuen­tran en­tre los más ci­ta­dos. ¿En qué tra­ba­jos es­tá ac­tual­men­te in­mer­sa?

Dra. T.R.- Mis tra­ba­jos ac­tual­men­te se cen­tran en el con­trol del do­lor, las le­sio­nes del ner­vio tri­gé­mino y la se­gu­ri­dad del pa­cien­te. DM.- Your re­search work has been pu­blis­hed in in­ter­na­tio­nal jour­nals with im­pact fac­tor and se­ve­ral pa­pers ha­ve an im­por­tant num­ber of ci­tes. In which spe­ci­fic­fields are you wor­king now? Dra. T.R.- Pain, tri­ge­mi­nal ner­ve in­ju­ries and pa­tient sa­fety.

 DM.- ¿Có­mo va­lo­ra el ni­vel ac­tual de la ci­ru­gía oral en Es­pa­ña, en com­pa­ra­ción de otros paí­ses co­mo In­gla­te­rra?

Dra. T.R.- La ci­ru­gía oral en Es­pa­ña ten­drá un fu­tu­ro bri­llan­te si se su­per­vi­sa y se regula la for­ma­ción de ma­ne­ra ade­cua­da. DM.- What is your view of the cu­rrent level of Oral Sur­gery in Spain, in com­pa­ri­son with ot­her coun­tries such as the Uni­ted King­dom? Dra. T.R.- Oral sur­gery in Spain has a great fu­tu­re is trai­ning is ap­pro­pria­tely su­per­vi­sed and re­gu­la­ted. DM.- ¿Cuá­les son los gran­des re­tos de la ci­ru­gía oral en los pró­xi­mos años?

Dra. T.R.- Los gran­des re­tos de la ci­ru­gía oral pa­san por po­ten­ciar la se­gu­ri­dad del pa­cien­te, me­dian­te el con­sen­ti­mien­to, la prác­ti­ca qui­rúr­gi­ca óp­ti­ma, el ma­ne­jo óp­ti­mo del do­lor y la pre­ven­ción de que­jas. DM.- What will be the big­gest cha­llen­ges for Oral Sur­gery in the co­ming years? Dra. T.R.- Pa­tient sa­fety, con­sent, op­ti­mal sur­gi­cal prac­ti­ce, op­ti­mal pain ma­na­ge­ment and pre­ven­tion of com­plaints.

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