Uso de la radiofrecuencia en pacientes diabéticos con enfermedad periodontal y periimplantitis
Los pacientes diabéticos presentan enfermedades periodontales como parte de las complicaciones de la enfermedad de base. Se sabe que hay una incidencia alta de fracasos del implantes y demás complicaciones. Se presenta un caso de un diabético con mal control de la glucemia, al cual se le realizan implantes dentarios y se trata con radiofrecuencia usando un C-500 Intraoral Capernegy©. Se obtiene una excelente recuperación después de cuatro sesiones de tratamiento. Introducción
Se dispone de suficiente información que demuestra que la diabetes es un factor de riesgo para la gingivitis y la periodontitis, y el nivel de control glucémico parece ser un factor importante en esta relación1. Hay una fuerte evidencia que ha permitido sugerir que la periodontitis debe figurar entre las complicaciones “clásicas” de la diabetes2. Las enfermedades periodontales pueden inducir o perpetuar un estado inflamatorio crónico sistémico3. Se han encontrado niveles circulantes elevados de varias citoquinas proinflamatorias en individuos con periodontitis4 . La incidencia de complicaciones biológicas registradas en pacientes con patología periimplantaria en pacientes diabéticos con implantes se ubica entre un 8 a 9%, mientras que el riesgo de fallo del implante es de hasta un 14.3% 5. Aunque muchos pacientes diabéticos muestran mejoría en los parámetros clínicos de la enfermedad inmediatamente después de la terapia, los pacientes con peor control glucémico pueden tener un mayor recurrencia de bolsas profundas y menos respuesta favorable a largo plazo6. Se ha ensayado el uso de radiofrecuencia (RF) y luz infrarroja (IR) sobre los marcadores moleculares de renovación celular (Ki67, p53) y la expresión de TNF- de citoquinas proinflamatorias en las células bucales de pacientes de diversas edades con peridontitis crónica. Los resultados mostraron que la radiación electromagnética y la IR aumentó la expresión del marcador proliferativo Ki67 y disminuyó la expresión de la proteína proapoptosis p53 y la citocina proinflamatoria TNF- en el epitelio bucal de personas jóvenes, de mediana edad y ancianos con peridontitis crónica7. Se sabe además que la radiofrecuencia a través del incremento de la temperatura, aumenta
la vascularidad y el efecto de la interacción de las radiaciones sobre las moléculas tisulares, sobre todo los iones modifican el pH del tejido, aumenta la apoptosis y modifica la respuesta inflamatoria8. Por estas razones se decide, ante un paciente con enfermedad periodontal (EPO) y periimplantitis (PI) de evolución tórpida, comenzar con un tratamiento oral de radiofrecuencia.
Presentación caso clínico
Se trata de un paciente masculino de 53 años, remitido a esta clínica por historia de EPO y PI. De ocupación feriante, con malos hábitos de limpieza oral e intentos fallidos de rehabilitación oral por infección y problemas de cicatrización graves. Con antecedentes de hepatitis C, y diabético, hipertenso, obeso mórbido y fumador habitual. La imagen de la ortopantomografía del paciente inicial se presenta en la figura 1. Se decide ante el fracaso de otros tratamientos médico- odontológicos aplicar cuatro sesiones de radiofrecuencia, usando un equipo de radiofrecuencia dental C-500 Intraoral Capernegy ©. Estos tratamientos siguieron el siguiente protocolo. Uno pre- quirúrgico para la preparación del tejido a intervenir con un tratamiento moderadamente térmico a 37°C durante 10 minutos, usando un electrodo capacitivo, con una potencia del 50%, la máxima del equipo 310 Vatios (W) por canal, es decir 155 W. Después se realizó una segunda sesión de tratamiento aplicando el electrodo en la zona a tratar, también con un 50% de la potencia durante ocho minutos alcanzándose una temperatura de 37°C. La tercera y la cuarta sesión se realizaron con el mismo protocolo de 8 minutos que la anterior. Se evaluó de manera inicial la cavidad oral con radiografía panorámica oral de la figura 1 y con imágenes termográficas pre- quirúrgicas para valorar el estado de la red micro-vascular y su perfusión en los tejidos. Como se puede observar la temperatura baja a 35.7°C previo al tratamiento con el equipo C-500 Intraoral. Después de una sesión se logra aumentar en medio grado la temperatura tisular lo que significa mayor irrigación sanguínea, una activación celular y metabólica, potenciación de la respuesta inmune, oxigenación y nutrición tisu-
lar, que brindan mejores condiciones para enfrentar la cirugía.
Resultado y discusión
Control termográfico inmediatamente postquirúrgico. Nótese la baja temperatura de 35.7 ºC en la zona quirúrgica (figura 2), si en ese momento no se realiza una sesión con el equipo C-500 Intraoral. Su evolución clínica, debido a la patología de base del paciente se hubiera complicado, lo que al final se hubiera traducido en un retraso de la cicatrización, favoreciendo las infecciones y prolongando el tiempo y el grado de inflamación. Después de la aplicación de la radiofrecuencia oral se logra incrementar la temperatura a 36.4ºC. Control termográfico una semana después de la cirugía (figura 3). La temperatura tisular basal ha mejorado, se observa una buena cicatrización, no hay signos de infección, no refiere dolor y la inflamación está controlada. En la figura 3 se puede observar la temperatura baja en la zona y como al realizar la sesión de radiofrecuencia ésta se incrementa en un grado centígrado mejorando la vascularidad y la producción de sustancias antinflamatorias. La temperatura tisular basal sigue mejorando, la cicatrización es adecuada, no hay signos de infección, el paciente continuó sin dolor. En las siguientes semanas, como se puede observar en las imágenes, la temperatura tisular basal aumenta, la cicatrización es adecuada y no hay signos de infección, ni dolor, ni ningún signo inflamatorio. Total sesiones con equipo radiofrecuencia oral C-500: 1 Pre- quirúrgica 1 Pos- quirúrgica inmediata 2 Pos- quirúrgicas mediatas. El estado al final de las encías del paciente, tras la colocación de los implantes y el tratamiento se presenta en la figura 8. La imagen de la ortopantomografía una vez colocado los implantes y tratados con Radiofrecuencia se presenta en la figura 9. A pesar de que el paciente no cumple con sus controles glucémicos, el incremento de la temperatura y los efectos de la radiofrecuencia sobre la región gingival tiene un alto poder de recuperación sobre el tejido tal como ya se ha descrito7, facilitando que el implante y la región periimplantaria recupere la normalidad en un periodo de tiempo corto.
Conclusiones
La radiofrecuencia especializada que brinda el equipo médico dental C-500 de Capenergy, a través de las propiedades de la hipertermia por radiofrecuencia, es una excelente alternativa para la prevención, control y resolución de problemas en implantología y odontología en general. Acortando los tiempos de tratamiento, controlando la infección, la inflamación y el dolor y logrando finalmente una recuperación más rápida y satisfactoria para el paciente.