Documento de Consenso del I Advisory Board Español para la prevención y tratamiento de la mancha blanca cariosa en ortodoncia
Integrado por Dña. Rosa Tarrago, higienista bucodental de Atención Primaria, sector Zaragoza III. Servicio Aragonés de Salud, las Dras. Yolanda Martínez, profesora de Preventiva (Universidad de Murcia), Ascensión Vicente, profesora de Ortodoncia (Universidad de Murcia), Laura Ceballos, catedrática en el área de Odontología Conservadora (Universidad Rey Juan Carlos de Madrid) y los Dres. Elías Casals, autor de las Guías Nacionales de Caries, y David Suárez Quintanilla, catedrático de Ortodoncia (Universidad de Santiago de Compostela), el I Advisory Board para la prevención y tratamiento de la mancha blanca cariosa en ortodoncia se reunió por primera vez el pasado 16 de enero en Madrid para debatir sobre la prevención y tratamiento de la mancha blanca cariosa en ortodoncia, llegando a las siguientes conclusiones:
La lesión de mancha blanca dental es un problema prevenible de importancia estética y funcional, que puede derivarse del tratamiento de ortodoncia.
Su incidencia se atribuye a la acumulación prolongada de biopelícula dentobacteriana, alrededor de la aparatología ortodóncica.
Dicha acumulación, ocasiona desmineralización del esmalte dental. La mayoría de las lesiones son perceptibles como manchas opacas de color blanquecino reversibles en la mayoría de los casos. Si la lesión avanza puede provocar una destrucción irreversible con pérdida de tejido dental.
Su etiología, deriva del efecto químico de productos metabólicos de deshecho, de bacterias acidógenas y acidófilas que, acumulados por periodos prolongados sobre el tejido del esmalte, generan la desmineralización y pérdida subsecuente de sustancia dental calcificada.
El número de pacientes tratados con ortodoncia para mejorar su sonrisa y función bucal se ha incrementado en la última década, especialmente con el aumento de pacientes de edad adulta, así como la introducción de nuevas tecnologías como el tratamiento con alineadores dentales en un amplio número de clínicas dentales españolas. Las prioridades establecidas por el Advisory Board para mejorar la prevención de la aparición de manchas blancas cariosas, así como su manejo durante el tratamiento de ortodoncia son:
Aumentar la concienciación de los profesionales de las clínicas dentales que realizan tratamientos de ortodoncia sobre el aumento de riesgo de caries que se produce, así como la magnitud del problema de la lesión blanca de caries en estos tratamientos.
Mejorar el conocimiento actual de los profesionales de la salud oral sobre la prevención y manejo de la lesión de mancha blanca cariosa en el paciente antes y durante el tratamiento de ortodoncia.
Prevenir la aparición de las lesiones de mancha blanca cariosas mediante la promoción de la salud del paciente.
Mejorar la detección precoz de las lesiones de mancha blanca cariosas.
Establecer como un criterio de excelencia en el tratamiento de ortodoncia la incorporación de la promoción de la salud oral como elemento clave para evitar las lesiones de manchas blancas cariosas.
Elaborar material docente para mejorar la formación en relación a la prevención y manejo de las lesiones de mancha blanca de los profesionales de la salud oral.
Elaborar material informativo para los pacientes que vayan a realizar un tratamiento de ortodoncia sobre el papel del autocuidado en la prevención de las lesiones de mancha blanca.
Evaluar el conocimiento actual de los profesionales de la salud oral sobre la lesión de mancha blanca cariosa y su prevención mediante un cuestionario online.
Este grupo multidisciplinar de experto manifiesta, por tanto, su compromiso de trabajar para la consecución de estos puntos.
La Federación Europea de Periodoncia (EFP) y la Federación Mundial del Corazón (WHF) publican un riguroso y exhaustivo informe que analiza la evidencia científica disponible sobre la relación entre las enfermedades de las encías, como la periodontitis grave, y un aumento del riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, incluyendo infarto de miocardio y derrame cerebral.
El artículo, publicado recientemente en las revistas científicas
y es fruto del encuentro científico Perio & Cardio Workshop que tuvo lugar hace un año en Madrid, con el apoyo de Dentaid, y que estuvo copresidido por el profesor de periodoncia Mariano Sanz, expresidente de la Sociedad Española de Periodoncia (SEPA) y autor principal del informe de consenso. Dicho informe, denominado “Periodontitis and cardiovascular disease: Consensus report”, se basa en varios documentos técnicos que revisan sistemáticamente las pruebas de las asociaciones epidemiológicas entre la periodontitis y las enfermedades cardiovasculares incidentes, los mecanismos de plausibilidad biológica relacionados con las bacterias periodontales y la inflamación sistémica y los estudios de intervención periodontal.
Recomendaciones para profesionales y pacientes Por todo ello, los responsables de este consenso subrayan que los pacientes que tienen tanto periodontitis como enfermedades cardiovasculares deben ser informados de que pueden tener un mayor riesgo de sufrir complicaciones cardiovasculares muy graves y que, por lo tanto, deben seguir los protocolos dentales recomendados de prevención, tratamiento y mantenimiento.
Este documento de consenso recoge una serie de recomendaciones para que los profesionales de la salud bucal las apliquen en su práctica dental con personas con enfermedades cardiovasculares, así como para que los cardiólogos las empleen en su quehacer clínico con pacientes que sufren enfermedades cardiovasculares. Además, el informe incorpora consejos prácticos sobre el riesgo potencial y las complicaciones de la terapia periodontal en pacientes que están tomando medicamentos antitrombóticos.
Como destaca el profesor Sanz, “las implicaciones para la salud y las recomendaciones de este informe de consenso deberían servir para implementar acciones dirigidas a la prevención de enfermedades cardiovasculares y periodontales”. En este mismo sentido, el profesor Pablo Perel, asesor científico principal de la WHF, indica que “ahora que somos conscientes de la asociación entre la periodontitis y la enfermedad coronaria debemos enfatizar los factores de riesgo comunes, como el tabaquismo y la mala alimentación”, y también recuerda que
“las personas con periodontitis deben ser informadas sobre el riesgo cardiovascular”.
Campaña de divulgación
Las conclusiones del Perio & Cardio Workshop, manifestadas en el informe de consenso, servirán de base para crear una campaña de divulgación por parte de la EFP sobre la salud periodontal y cardiovascular que proporcionará materiales específicos a los dentistas, médicos y pacientes que visitan prácticas dentales y médicas. Esta campaña también será patrocinada por Dentaid y se lanzará en abril de 2020.
En España, estas acciones contarán con el apoyo de SEPA, que forma parte de la EFP, una federación que aglutina actualmente a 37 sociedades periodontales nacionales que representan en conjunto a más de 16.000 periodoncistas, dentistas, investigadores y profesionales de la salud oral en Europa y en todo el mundo.
El informe proporciona una serie de recomendaciones para dentistas, médicos y pacientes