Recomendaciones de buenas prácticas para la atención de urgencias
Ante la nueva situación creada y la solicitud de la suspensión temporal de las clínicas dentales, así como la habilitación de una red de clínicas dentales provinciales para la atención exclusiva de urgencias, el Consejo General de Dentistas emite las siguientes recomendaciones:
I. Definición de urgencias dentales y triaje de pacientes
Principio básico: limitar al máximo la emisión de aerosoles y salpicaduras. Mientras dure este periodo de crisis sanitaria, la consideración de urgencia dental debe limitarse exclusivamente a la gestión de las infecciones agudas, dolores severos, hemorragias importantes y traumatismos del área oro facial.
Debe siempre realizarse un triaje previo telefónico al objeto de filtrar las demandas de tratamiento y asegurarse que la urgencia se corresponde con alguno de los criterios mencionados.
Este triaje debe ser realizado por un dentista atendiendo directamente al paciente durante la llamada.
Se aconseja más que nunca realizar una correcta anamnesis en búsqueda de posibles signos de sospecha del coronavirus y rellenar en la historia clínica los motivos de la urgencia, así como el tratamiento realizado y los consejos y/o posible cita de control suministrados al paciente.
Recordamos e insistimos en la clara definición de urgencia dental en estos momentos:
Un cementado de corona, puente fijo, corona provisional NO entra l en el concepto de urgencia.
Un diente fracturado sin presencia de dolor no se considerará urgencia. l La rotura de cualquier tipo de prótesis removible no es una urgencia. l Una caries sin dolor no es una urgencia. l
El siguiente árbol de toma de decisiones puede ser de ayuda para el dentista en estas situaciones de triaje de casos de urgencias. Ha sido tomado del Grupo de Expertos de la Asociación Dental Francesa (ADF).
II. Recepción del paciente urgente
Procurar en la medida de las posibilidades que solamente esté presente el dentista y limitar al mínimo el resto del personal dental. Solamente puede acudir el paciente a consulta, sin dejar pasar a ningún acompañante (salvo que sea menor de edad en cuyo caso, solo un acompañante). Considerar a priori que todo paciente es potencialmente sospechoso. Dar gel hidroalcohólico al paciente para que se frote las manos nada más llegar, durante al menos 20 segundos.
III. Protocolo de cuidados
Llevar ropa clínica adecuada, incluyendo si posible bata desechable, gorro, cubre zapatos desechables, guantes, gafas de protección ocular o visera. En cuanto a la mascarilla se recomienda usar una FFP2. Antes de la exploración usar colutorio de povidona iodada al 0.2% durante 30-40 segundos. Escupir y no enjuagarse.
Intentar evitar todo acto que genere aerosoles. Si el uso de material rotatorio es indispensable, solamente se recomienda usarlo en caso de disponer de aspiración de alta potencia y de poder recurrir al aislamiento con dique de goma. De lo contrario NO se recomienda usar material rotatorio.
En la clínica, tener a la vista solamente el material indispensable que vaya a usarse dejando todo el demás material embolsado en las cajoneras.
Limpiar y desinfectar todas las superficies de la clínica.
Airear unos minutos la clínica al finalizar el tratamiento. Extremar los cuidados a la hora de retirarse el EPI, al objeto de no contaminarse.
Todo el material desechable debe ir a contenedores de tapa dura específicos.
Lavarse las manos cuidadosamente con agua y jabón después de retirarse el EPI.
Si el profesional requiere de radiografía, solamente se aconseja la realización de radiografías extraorales tipo ortopantomografía.
En caso de tener que realizar una apertura de cámara por pulpitis, se recomienda hacer exclusivamente una pulpotomia, controlar la hemostasia con un algodón y colocar una obturación provisional tipo Cavit o cemento ionómero, en cualquier caso, material que no requiera ajuste oclusal con rotatorio.
En el caso de fracturas dentales, valorar edad del paciente, situación clínica, etc. teniendo siempre presente que el objetivo es intentar evitar la generación de aerosoles.
En caso de dientes temporales con dolor, el tratamiento de elección es la extracción.
En dientes permanentes, si después de una extracción se considera imprescindible utilizar sutura, se recomienda recurrir a suturas reabsorbibles.
Bibliografía
- Journal of Dental Research – Mars 2020 - “Coronavirus Disease 2019: Emerging and Future Challenges for Dental and Oral Medecine”.
- Equipo de expertos de la Asociación Dental Francesa (ADF): Jean-Pierre ATTAL – Matthieu DELBOS –Philippe DENOYELLE - Julien LAUPIE - Philippe ROCHER – Joël TROUILLET - Thierry SOULIE - Jacques WEMAERE.