Una anàlisi per evitar la químio
Una prova genètica discrimina tumors de mama de baix risc
Hi ha càncers de mama que aparentment són d’alt risc per les seves evidències clíniques que en canvi són genèticament de baix risc: i acaben de confirmar que no necessitarien quimioteràpia.
“Aproximadament el 46% de les dones amb càncer de mama que estan en alt risc clínic podria no requerir-la”, anuncien en les conclusions els autors d’un estudi que s’acaba de publicar a la publicació New England Journal of Medicine, en què participa Vall d’Hebron.
S’han analitzat els tumors i la seva evolució en 6.693 dones. En totes elles el càncer era en un estadi primerenc. Un total de 1.550 pacients, el 23% de les estudiades, pertanyien a aquell grup: des del punt de vista clínic eren pacients d’alt risc, (per exemple per ser joves i tenir ganglis positius, que indiquen que la malaltia ha migrat), però genèticament, després de passarlos un test on es comproven les alteracions en 70 gens, eren considerades de baix risc. Són les anomenades discrepants. A la meitat els van donar químio. A l’altra meitat, no. I la diferència en la supervivència va resultar mínima: un 1,5% pitjor entre les que no van rebre aquell tractament al cap de 5 anys. Podrien saltarse-la sense augmentar les possibilitats de recaiguda.
“Aquests resultats del test MammaPrint ens ajuda a decidir si en aquest cas en concret podem proposar a la pacient de no fer químio”, explica Isabel Rubio, responsable de la unitat de Cirurgia de Mama de Vall d’ Hebron i una de les signants de l’es- tudi. “Estem parlant de dones joves que encara que tinguin un tumor petit i d’una agressivitat mitjana, els donem la quimioteràpia perquè fins ara pensàvem que tenien un alt risc de recaiguda. El test discrimina clarament si hi ha risc o no des del punt de vista genètic, per la qual cosa moltes d’aquestes pacients podrien optar per no aplicar-se una teràpia que té seqüeles importants, com astènia permanent, problemes de memòria i concentració i en alguns casos afectacions a les mans i els peus. Amb una informació adequada, elles podran decidir”, aclareix Isabel Rubio.
“No és la solució a res”, explica, “però sí un pas més cap al que anomenem medicina personalitzada. És una informació molt valuosa per millorar en un terreny en el qual som conscients que hi ha sobretractament”, reconeix l’experta en càncer de mama.
El sobretractament té conseqüències directes en els qui carreguen amb les seqüeles de la químio que no era necessària, però també sobre les arques públiques. Els bons resultats en l’atenció oncològica en conjunt multipliquen el nombre de persones en tractament i durant més temps. Quan creix tant el nombre de persones a tractar, “és una aportació important abordar cada cas de la forma més eficaç possible”.
El test MammaPrint que ja s’utilitza en alguns dels principals hospitals espanyols, analitza un total de setanta gens relacionats amb diferents tipus de càncer de mama i amb diferent grau de gravetat en funció de quins estiguin sobreexpressats. L’anàlisi es realitza a Holanda.
“Hem trobat que la quimioteràpia amb els seus consegüents efectes tòxics podria evitar-se”, resumeixen en les seves conclusions els investigadors participants en l’estudi citat. “El risc de metàstasi en aquestes pacients al cap de cinc anys és d’un 1,5% superior” si no fan químio. Les pacients hauran de decidir si val la pena.
Els investigadors mantenen el seguiment dels casos per saber si aquest resultat també és vàlid a més llarg termini.
La supervivència d’aquest grup de dones d’alt risc clínic i baix genètic és molt elevada: el 94,7% estan lliures de metàstasi almenys durant cinc anys.
PRECISIÓ La informació sobre setanta gens canvia el grau de perill real
BAIX RISC La diferència en la supervivència al cap de cinc anys no supera l’1,5%