Tres personas con lesiones medulares vuelven a andar
Un tratamiento con estimulación eléctrica y rehabilitación abre una vía de esperanza
Un tratamiento de estimulación eléctrica de la médula espinal combinado con un programa intenso de rehabilitación experimentado en el hospital Universitario de Lausana abre una vía a ensayos clínicos esperanzadores.
Tres hombres que sufrieron lesiones medulares hace entre cinco y ocho años han recuperado la capacidad de caminar gracias a un tratamiento de estimulación eléctrica de la médula espinal complementado con un programa intenso de rehabilitación, ha informado el equipo del hospital Universitario de Lausana (Suiza) que les ha tratado.
La noticia llega un mes después de que dos equipos de Estados Unidos reportaran resultados similares en otras tres personas, también combinando estimulación eléctrica de la médula y rehabilitación.
“Por primera vez tenemos una estrategia de tratamiento de lesionados medulares que se puede estandarizar y aplicar en otros centros, lo que abre la vía a tratar a un número amplio de personas”, valora Joan Vidal, director docente del Institut Guttmann, con sede en Badalona. El avance supone un cambio respecto a terapias exploradas anteriormente, basadas en casos individuales que en algunos casos han conseguido mejoras pero que no tienen posibilidad de aplicarse a gran escala.
La estimulación medular complementada con rehabilitación “es la línea de trabajo más consistente que tenemos en este momento”, valora Vidal.
La técnica desarrollada por el equipo de Lausana consiste en implantar 16 electrodos en la zona lumbar para estimular la médula espinal por debajo del punto de la lesión medular. Los investigadores han averiguado de qué modo se debe aplicar la estimulación eléctrica para activar cada uno de los músculos de las piernas. Con esta información, otros equipos médicos podrán aplicar el tratamiento en otros hospitales. “Nuestro objetivo es desarrollar un tratamiento que sea accesible a todo el mundo”, declara en un comunicado Grégoire Courtine, director de la investigación.
Una vez implantados los electrodos, los pacientes aprenden a lo largo de la rehabilitación a controlar de nuevo cuándo contraen cada músculo de las piernas.
Para que este control sea posible, es necesario que la orden del cerebro pueda llegar hasta las piernas. Esto se consigue reactivando conexiones neuronales funcionales que habían quedado inactivas. Por lo tanto, el tratamiento sólo puede funcionar en casos en que la lesión medular es incompleta, que representan el 55% de todas las lesiones medulares.
Según los resultados presentados esta semana en la revista Nature, bastaron cinco días de estimulación eléctrica para que los tres participantes en el estudio aprendieran a contraer los músculos caminando con ayuda sobre una cinta.
Después de entre cinco y ocho meses de rehabilitación, los tres eran capaces de caminar –dos de ellos incluso al aire libre, el tercero sólo en el laboratorio-. Un dato importante es que lo hacían incluso con el estimulador eléctrico apagado, lo cual demuestra que se habían restablecido conexiones entre el cerebro y las extremidades. Es “un paso de gigante para la investigación sobre lesiones medulares”, destaca Chet Moritz, especialista de la Universidad de Washington en Seattle, que no ha participado en el trabajo, en un artículo de opinión publicado en Nature Neuroscience.
Los tres participantes aprendieron a caminar sobre una cinta adaptándose a cambios de veocidad, con pasos más largos y rápidos cuando hacía falta. En estos momentos, los tres pueden caminar durante más de una hora seguida o recorrer más de un kilómetro sin interrupción, unos registros sin precedentes en perso-
nas con lesiones medulares. Estos resultados superan a los presentados hace un mes por dos equipos de EE.UU., uno de la Clínica Mayo en Rochester y el otro de la Universidad de Louisville, que anunciaron que dos hombres y una mujer con lesiones medulares habían recuperado la capacidad de caminar con ayuda, y que uno de ellos había recorrido hasta 104 metros (véase La Vanguardia del 25 de septiembre).
La diferencia es que los pacientes de EE.UU. tenían lesiones completas, que representan el 45% de todas las lesiones medulares. Por ello, no pueden recuperar el control voluntario de las piernas cuando el estimulador eléctrico está apagado y necesitan un tratamiento algo diferente al desarrollado en el hospital Universitario de Lausana.
En todos los casos, sin embargo, ha sido necesario un programa de rehabilitación intensa, con más de cien sesiones a lo largo de un míni- mo de cinco meses, para que la estimulación eléctrica de la médula diera resultados. Esto sugiere que la estimulación eléctrica posibilita la recuperación pero no es suficiente por sí sola.
El reto a partir de ahora será aclarar qué tipo de estimulación eléctrica es la más adecuada para cada lesión medular. Para ello, será necesario realizar ensayos clínicos con decenas o centenares de pacientes para analizar las distintas variables que intervienen. Una de las más relevantes, según Courtine, será probablemente el tiempo transcurrido
ESTRATEGIA TERAPÉUTICA El tratamiento combina estimulación eléctrica de la médula espinal y rehabilitación
RESULTADOS SIN PRECEDENTES Los pacientes tratados han caminado más de una hora y más de un kilómetro sin parar
desde la lesión medular.
Según argumentan los investigadores en Nature, “esta terapia puede ser incluso más eficaz en lesiones medulares recientes, cuando el potencial de plasticidad [para restablecer conexiones neuronales] es elevado y el sistema neuromuscular aún no ha sufrido la atrofia que conlleva la parálisis crónica”.