Reconstrucción mamaria: un paso más en el tratamiento del cáncer de mama
La reconstrucción mamaria tras una mastectomía es una parte fundamental del tratamiento de una paciente con cáncer de mama, ya que le ayuda a sentir la superación de la enfermedad. La presencia del cirujano plástico en unidades de mama acreditadas, como la nuestra, hace posible ofrecer a las pacientes una reconstrucción inmediata en prácticamente todos los casos. Evidentemente habrá que tener en cuenta el estado oncológico y general de la paciente, y será una decisión consensuada tanto por todos los especialistas como por ella misma.
Si la paciente rechaza la reconstrucción inmediata esperaremos a la finalización de los tratamientos y a su recuperación física y mental para plantear la reconstrucción diferida. Esta puede realizarse en cualquier momento sin una fecha límite.
TÉCNICAS DE RECONSTRUCCIÓN MAMARIA TRAS UNA MASTECTOMÍA
En cuanto a las técnicas de reconstrucción tras una mastectomía hay dos grandes grupos: la reconstrucción con tejido propio de la paciente y la reconstrucción con implantes.
En los casos en que no es necesaria la extirpación total de la mama debe tenerse en cuenta si la tumorectomía dejará una deformidad en el pecho o no. Esto depende de la relación entre el volumen de la mama y el volumen del tumor. Si se prevé que el resultado estético va a ser deficiente el cirujano plástico realizará técnicas de cirugía oncoplástica en el mismo momento en que se extirpe el tumor.
La indicación de una técnica de reconstrucción u otra depende de muchos factores y debe personalizarse en cada caso. Hay que tener en cuenta el tamaño de la mama, la necesidad o no de recibir radioterapia postquirúrgica, las preferencias de la paciente, las comorbilidades que presenta o el estado oncológico, entre otros.
A grandes rasgos, diríamos que cuando existe una alta probabilidad de que la paciente necesite radioterapia y cuando disponemos de zonas donantes adecuadas, la primera elección sería emplear tejido propio. Son técnicas más complejas que suponen tiempos de cirugía más prolongados, pero presentan la ventaja de no emplear material externo y resultados estables a largo plazo. La reconstrucción microquirúrgica con grasa abdominal (técnica DIEP) sería el gold standard en estos casos, aunque existen otras técnicas como reconstruir la mama con tejido de la espalda.
La reconstrucción mamaria con implantes consigue sus mejores resultados estéticos en aquellas pacientes con mamas pequeñas y medianas, no candidatas a radioterapia y con una piel de mastectomía de buena calidad. Este tipo de reconstrucción mamaria requiere de menor tiempo quirúrgico y de recuperación, pero exige un seguimiento a largo plazo de los implantes.
En 2006, la introducción de las matrices acelulares supuso una revolución en la reconstrucción mamaria, permitiendo la cobertura del implante en un doble plano (una parte del implante queda debajo del músculo pectoral y la parte inferior cubierta por la matriz). También en los últimos años la aparición de nuevas matrices tipo Braxon ha permitido recuperar la técnica de reconstrucción prepectoral tras mastectomía sin las complicaciones que llevaron a su abandono. Con esta técnica la prótesis queda completamente envuelta por la matriz sin necesidad de levantar el músculo pectoral, evitando las deformidades que se pueden producir con el movimiento de este. La reconstrucción con prótesis se utiliza también en casos de mastectomías profilácticas. De hecho, este tipo de pacientes suelen ser las candidatas ideales para la reconstrucción con prótesis y matrices porque presentan menos riesgo que las pacientes oncológicas.
RIESGOS Y POSTOPERATORIO DE LA RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
La reconstrucción mamaria en cualquiera de sus modalidades no interfiere en el tratamiento oncológico ni supone un riesgo de presentar recidivas de la enfermedad. La paciente podrá seguir sus controles habituales por parte de su ginecólogo o de su oncólogo. El seguimiento por parte de su cirujano plástico también será necesario, especialmente en aquellos casos de reconstrucción con prótesis.
La recuperación postoperatoria tras una reconstrucción depende de la técnica empleada y de la evolución, pero podríamos decir que oscila entre las 3 y las 6 semanas.