Osteointegración de amputados en una única cirugía. “Es conmovedor cuando un paciente te expresa cómo ha mejorado su calidad de vida”
El Dr. Pablo S. Corona es cirujano ortopédico, especialista en cirugía reconstructiva, infecciones y salvamentos complejos de extremidad. Es pionero en España en procedimientos de osteointegración de amputados en una única cirugía. Hoy hablamos con él sobre esta revolucionaria tecnología que mejora la calidad de vida de los pacientes amputados.
¿Qué problemas implica la amputación de una extremidad?
La amputación de una extremidad supone un enorme impacto vital para el paciente. La pérdida afectará a su movilidad, a su calidad de vida y a su capacidad para participar en actividades laborales y recreativas.
¿Por qué se desarrollaron los procedimientos de osteointegración?
Para dar una solución a aquellos amputados que no toleran el uso del encaje convencional. La osteointegración permite conectar la prótesis directamente al esqueleto del paciente, evitando así la necesidad de utilizar un encaje interpuesto.
¿En qué consiste la cirugía de osteointegración en un tiempo?
El procedimiento quirúrgico es relativamente sencillo. Consiste en la colocación de un implante especialmente diseñado (OGAP-OPL) de forma retrógrada en el remanente óseo del fémur (o de la tibia) del paciente amputado. El implante se externaliza a través de un orificio en la piel distal del muñón llamado estoma y se conecta de forma simple, rápida y segura a la extremidad artificial sin necesidad de usar un encaje protésico clásico. Lo revolucionario de nuestro protocolo es que estos dos pasos (implantación y creación del estoma) se realiza en una única cirugía a diferencia de las dos cirugías requeridas en los protocolos clásicos.
¿Qué pacientes son candidatos a la osteointegración?
El paciente amputado femoral de causa traumática y que no tolera el encaje convencional es el paciente ideal para esta revolucionaria cirugía. Está también indicada en amputados por cáncer o incluso en casos infectados donde se considera que la enfermedad está erradicada. Es importante recalcar que la osteointegración no es una alternativa al salvamento de extremidad. Solo está indicada para pacientes ya amputados y con problemas severos con el encaje, como son el dolor, la irritación, las infecciones cutáneas, falta de control de la prótesis o dificultad de colocación.
¿Hay contraindicaciones para este tipo de cirugía?
No todos los pacientes amputados son tributarios de osteointegrar. La inmadurez esquelética es una contraindicación absoluta. La amputación por causa vascular (como en el caso de los pacientes diabéticos) es una contraindicación relativa. En nuestro protocolo, fumar es una contraindicación absoluta, pero si el paciente deja de fumar se puede reconsiderar para la cirugía.
¿Qué pasa después de la cirugía?
La cirugía solo es la punta del iceberg de un protocolo mucho mas amplio, donde la rehabilitación supone el 99% del trabajo duro y gran parte del éxito del procedimiento. La Dra. Almudena Crespo es la médica rehabilitadora, experta en amputados, responsable de esta parte del tratamiento. La fisioterapia específica comienza 48-72 h después de la cirugía y se fundamenta en un protocolo (normal o rápido) adaptado a las características individuales de cada paciente. En el protocolo normal, el paciente comienza a usar su prótesis, aproximadamente, a las seis semanas de la cirugía. El objetivo del tratamiento rehabilitador es que el paciente pueda andar sin ayudas en seis meses.
¿Existen complicaciones?
Como cualquier procedimiento quirúrgico, la osteointegración no está exenta de complicaciones. Minimizar las complicaciones es fundamental y se basa en una indicación adecuada, una formación específica y la colaboración de un equipo multidisciplinar experto. Las principales complicaciones de la osteointegración son la infección superficial del estoma, la infección profunda del implante y las fracturas. Los índices de infección grave a día de hoy, en manos expertas, está al mismo nivel que el riesgo de infección de una prótesis de rodilla y por debajo del riesgo de infección de una prótesis de revisión de cadera.
¿Qué equipos especializados en osteointegración existen en el mundo?
A pesar de que es un procedimiento que se realiza desde los años 90, son pocos los grupos especializados. Aunque se disponen siete tipos implantes de osteointegración, la realidad es que existen, básicamente, tres grupos en el mundo: el grupo pionero sueco (OPRA), el grupo alemán (ILP) y el grupo australiano de osteointegración (OGAP). Al día de hoy, el grupo australiano, liderado por el Dr. Munjed Almuderis, es el grupo con más casos de osteointegración realizados (más de 900) y el primero en realizar osteointegraciones en un tiempo. Nosotros somos miembros del grupo australiano, con quien colaboramos.
¿Qué es GOE?
GOE es el acrónimo de Grupo de Osteointegración de España, partner del Grupo Australiano de Osteointegración (OGAP). Es un equipo multidisciplinar especializado y dedicado a la osteointegración de pacientes amputados cuyo objetivo es ofrecer esta tecnología revolucionaria a pacientes amputados con problemas de adaptación a su encaje tradicional.
¿Cómo comenzó el grupo?
GOE surgió gracias a una combinación de necesidades, intenciones y oportunidades. En 2018 fui el ponente internacional invitado en el congreso anual de la Sociedad Australiana de Cirugía Reconstructiva (ALLARS) celebrado en Sidney. Allí coincidí con el Dr. Almuderis, que interesado por nuestro trabajo, me ofreció la posibilidad de introducir la osteointegración en un tiempo con el implante OGAP-OPL en España, distribuido por Sd-trauma.
Tras una formación específica realizada en Australia, tanto por mi como por la Dra. Crespo, en 2019 realizamos las primeras cirugías de osteointegración en un tiempo en España. Tras más de dos años, y tras obtener un éxito absoluto en todas nuestras cirugías, desarrollamos este proyecto para ofrecer esta opción terapéutica a pacientes amputados de toda España.
¿Cómo te hace sentir ofrecer una solución de este tipo a tus pacientes?
La felicidad que expresan los pacientes amputados a los que hemos osteointegrado es especialmente gratificante. Es conmovedor cuando un paciente te expresa cómo ha mejorado su calidad de vida. No hay que olvidar que solo ofrecemos esta técnica a pacientes con problemas importantes del encaje y con una alteración profunda de su calidad de vida. Tras un único procedimiento quirúrgico y en intervalo de tiempo muy corto, el poder andar de forma autónoma, sin ayudas, con confianza, sintiendo el suelo que pisan, es algo increíble.