Entre la incertidumbre y la esperanza
Henri-frédéric Amiel (Ginebra, 1821-ibidem 1881) decía “la incertidumbre es el refugio de la esperanza”. La pandemia favorece la convivencia y la esperanza de resolución, con los tropiezos para hacerlos efectivos. La esperanza son las vacunas, la incertidumbre es multifactorial y afecta a los actores de la pandemia.
En la covid hay tres actores: el individuo, el SARS-COV-2, y las intervenciones preventivas. El resultado final depende de su interrelación y de otros factores. Si somos capaces de captar la naturaleza de estas interacciones, podremos aspirar a entender el problema.
La indudable efectividad de las vacunas no es una fórmula mágica para librarnos del círculo vicioso de confinamientos y declive de la economía. Hay incertidumbres como la calidad y duración de la protección y la efectividad para evitar la transmisión. La eficacia está poco demostrada en niños, mujeres embarazadas, y para algunas, en la población más mayor. Una protección de larga duración implica una elevada cobertura poblacional. La covid es de alcance global y la aproximación tiene que ser mundial, huyendo de enfoques nacionalistas. La seguridad vacunal en los ensayos clínicos es sobresaliente, pero la vacunación de miles de millones de personas aflorará efectos adversos incluso los muy poco frecuentes.
El SARS-COV-2 evoluciona y se han detectando variantes. Estas mutaciones pueden hacerlo más transmisible, causante de una enfermedad más grave o que evada la respuesta inmune. Las fuerzas evolutivas no se detendrán mientras conseguimos la inmunidad de grupo o relajamos las restricciones. Los virus pueden evolucionar rápidamente para evitar las barreras a su transmisión, especialmente cuando las infecciones son muy numerosas. Cuantas más infecciones, mayor probabilidad de mutaciones.
El comportamiento ciudadano y las decisiones de los gobiernos son clave en la contención de la pandemia. La relajación precoz de las medidas de contención puede ser catastrófica. Es posible que se tenga que convivir con medidas de contención y de prevención durante mucho tiempo. Así pues, es obligación de los gobiernos y de los profesionales sanitarios resaltar las ventajas de mantener un número bajo de casos y los beneficios de la vacunación masiva. La desigualdad en el acceso a las vacunas y generar dudas o desinformación sobre ellas puede comprometer la respuesta global anticovid, que tiene que exigir solidaridad y necesidad de una actuación sostenible, integrada y multisectorial.
Se puede dibujar un escenario optimista, en el que la cobertura vacunal sea masiva, las vacunas cubran de forma eficaz las variantes del virus y así, se pueda conseguir el control de la infección en cada país en un esfuerzo coordinado hasta el control global. A pesar de una cooperación internacional óptima y una financiación adecuada, llegar a este escenario precisa tiempo. El escenario pesimista sería aquel en que las variantes que eluden la inmunidad vacunal aparecen de forma repetida. Eso exigiría la fabricación repetida de vacunas adaptadas y múltiples inmunizaciones. Allí donde no fuera posible, habría repetidas olas por las nuevas variantes. Incluso los países mejor preparados sufrirían brotes y el camino hacia la “normalidad” social y económica sería largo y pesado. Entre ambos escenarios puede haber un montón de escenarios intermedios o alternativos.
Las incertidumbres se pueden convertir en esperanzas que pueden hacerse realidad, no se puede fiar todo a la vacunación, sino que se tiene que acompañar de actuaciones de demostrada eficacia. El impacto de la covid es una oportunidad para mejorar los sistemas de salud, la efectividad de los liderazgos y la coordinación, mejoras que tan necesarias se han demostrado en el último año. Si se consigue, estaremos más preparados para futuras pandemias. O como decía el escritor militar romano Flavi Vegeci: Si vis pacem, para bellum.
“La covid es una oportunidad para mejorar los sistemas de salud, la efectividad de los liderazgos y la coordinación”