Reconocimiento internacional a la técnica de tratamiento del hallux valgus (juanete) del Institut Rabat
El Dr. Eduard Rabat es cirujano ortopédico, traumatólogo y especialista en cirugía del pie y tobillo. Desarrolla su actividad en su consulta del Hospital Quirón Barcelona, donde es responsable del Institut Rabat, entidad que reúne a un prestigioso grupo de traumatólogos y podólogos dedicados exclusivamente a esta súper especialidad
Los profesionales del Institut Rabat tienen una amplia experiencia en la cirugía mínimamente invasiva del pie y tobillo, empleando técnicas de cirugía percutánea y artroscopia. Desarrollaron, hace más de diez años, una técnica propia para el tratamiento del hallux valgus. Con esta técnica han tratado desde hace años centenares de pacientes con juanetes.
Hoy nos llega la noticia de que el equipo, liderado por el Dr. Eduard Rabat, ha publicado esta técnica quirúrgica en la revista más prestigiosa del mundo en esta especialidad, la americana “Foot and Ankle International”.
Dr. Rabat, ante todo, felicidades por este éxito. ¿Puede explicarnos brevemente esta técnica?
Se trata de una técnica percutánea desarrollada por nosotros y perfeccionada a lo largo de más de diez años para tratar los juanetes (hallux valgus) de forma mínimamente invasiva, lo más indolora posible, y proporcionando una recuperación rápida y eficaz.
Para ello, hemos tomado la que se considera una de las técnicas más prestigiosas en la cirugía abierta, la osteotomía en scarf, y la hemos adaptado a la cirugía percutánea (scarf percutáneo).
De este modo, unimos la excelencia de un método aceptado internacionalmente a las enormes ventajas que nos ofrece la cirugía mínimamente invasiva.
¿En qué consiste el trabajo que han publicado?
Se trata de un estudio liderado por nuestro compañero, el Dr. J. Torrent, con la colaboración de los doctores A. Baduell, F. Malagelada, J. Luna, J. Vega y yo mismo, donde se comparan un número determinado de casos operados de forma tradicional (abierta) y el mismo número de casos intervenidos mediante la técnica percutánea. Se trata de un estudio con un alto nivel de evidencia médica.
Para que fuera creíble y tuviera valor científico, se ha contado con el Departamento de Estadística del Hospital Mutua de Terrassa, que lo ha validado. El estudio ha tenido que pasar los controles más estrictos de calidad exigidos por la publicación "Foot and Ankle International", en la que es realmente muy difícil publicar.
Ha sido un proyecto muy laborioso que ha requerido más de dos años de trabajo.
¿Cuáles han sido los resultados?
El primero y más importante ha sido demostrar que los buenos resultados de una técnica y otra son absolutamente equiparables en cuanto a resultados finales. El estudio ha demostrado que el dolor postoperatorio es menor con la técnica percutánea, y que el tiempo quirúrgico también es más reducido con el procedimiento percutáneo.
Otra gran ventaja que hemos podido constatar es la excelente movilidad del dedo gordo cuando el paciente recibe el alta. Esto se debe a que al ser un procedimiento “cerrado” (sin grandes incisiones en la piel), preservamos la articulación del dedo gordo en su totalidad y no la lesionamos.
¿Por qué es tan importante el movimiento del dedo gordo después de una intervención de juanetes?
La movilidad del dedo gordo es básica. En el pie hay dos articulaciones “sagradas”, cuyo movimiento debemos preservar al máximo: la del dedo gordo (articulación metatarso falángica) y la articulación del tobillo. Debemos tener en cuenta que la movilidad de este dedo es esencial para la práctica del deporte, para llevar zapatos con talón elevado y, en general, para una buena armonía de la marcha. Una de las principales complicaciones de la cirugía del hallux valgus es la rigidez residual acompañada de dolor. Con esta técnica mínimamente invasiva, el riesgo de sufrir esta complicación es mucho menos elevado.
¿Cómo es el proceso quirúrgico en una cirugía de juanetes con estas técnicas mínimamente invasivas?
El paciente llega al bloque quirúrgico el mismo día de la intervención, y allí es recibido por el equipo de enfermería, que revisa el preoperatorio (analítica, electrocardiograma, etc.).
Al poco rato, el paciente entra en quirófano, donde se le administra una sedación suficiente como para no experimentar ningún sufrimiento con la anestesia. A continuación, el anestesista duerme completamente el pie mediante dos o tres pinchazos a nivel del tobillo. La sedación impide sentir dolor.
Acto seguido, se procede a la cirugía en el quirófano y bajo control de un aparato portátil de rayos X. Se efectúa la corrección del juanete y del resto de deformidades del antepié mediante pequeñas incisiones de 0,5 cm, a través de las cuales podemos trabajar sobre los tendones, sobre el hueso (ya sea rebajando las exóstosis o cortándolo –osteotomías–). Incluso, en muchas ocasiones, introducimos tornillos a través de estos pequeños cortes. Su uso es necesario en aproximadamente el 90% de los casos, especialmente en los más severos.
Después de la cirugía, el paciente es trasladado a la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA), donde suele permanecer entre dos y cinco horas, en función de cada caso. Desde allí se autoriza el traslado a su domicilio.
¿Cómo es el proceso postquirúrgico?
Una vez que el paciente llega a casa, se le invita a efectuar un reposo relativo durante la primera semana. Aun así, en la mayoría de los casos se le permite caminar con apoyo y con la ayuda de un zapato específico para cirugía de antepié. Este zapato se utiliza durante un mes. A la semana, el paciente puede salir a la calle y, si lo desea, acudir a su trabajo habitual siempre que este no comporte actividad física especial.
En casa, el dolor se controla con medicación sencilla: no olvidemos que el pie permanece “dormido” durante las primeras 24 horas, periodo en el cual el dolor puede aparecer. Después, gracias a este tipo de cirugía, ya no debe presentarse.
Al cabo de un mes, el paciente puede empezar a usar un zapato cómodo o deportivo y, a partir de entonces, se inicia un proceso de reeducación progresivo.
Referencia estudio publicado
Josep Torrent, MD; Albert Baduell, MD; Jordi Vega, MD; Francesc Malagelada, MD; Rodrigo Luna, MD; and Eduard Rabat, MD. "Open vs Minimally Invasive Scarf Osteotomy for Hallux Valgus Correction. A Randomized Controlled Trial" en Foot and Ankle International.