Pandemin får fler att vilja föda hemma
När sjukhusen stängde dörrarna för ytterligare anhöriga lockades Maja Persson mer och mer att föda hemma. Det, och minnet av en tidigare sjukhusförlossning, fick henne och partnern Marcus Werlid att anlita en barnmorska, hyra en förlossningspool och träffa sin dotter för första gången hemma i vardagsrummet.
De är inte ensamma. Privata barnmorskor vittnar om att allt fler vill föda hemma under pandemin – men är det bättre än på sjukhus?
Maja Persson stod på knä i förlossningspoolen, med den blivande pappan Marcus Werlid framför sig och sin mamma, syster och nioåriga dotter Lovis Persson Hasselberg bakom. Klockan
10.25 föddes dottern Irma Persson Werlid hemma i familjens vardagsrum i lägenheten i Brämaregården.
– Det var så häftigt och härligt, att Lovis var med, att alla var där. Det var skönt att se min tapet, mina gardiner och sedan vara i vår säng med våra lakan som luktar hemma. Allt kändes skönt och tryggt, säger Maja Persson, fyra månader efter sin första hemförlossning.
Även hennes nioåriga dotter Lovis minns födseln:
– Det var väldigt roligt och spännande. Det var ett skrik som mamma skulle göra när Irma skulle ut. Det kändes annorlunda.
Var du glad eller kändes det läskigt?
– Jag var bara glad.
När coronapandemin slog till beslutade flera sjukhus i Sverige att bara en anhörig skulle få vara med vid förlossningar.
I juli rapporterade den privata vårdgivaren Barnmorsketeamet i Göteborg att de har sett en ökning på 300 procent av hemförlossningar det senaste året. Det hade då rört sig om ett 30-tal fler patienter än ifjol.
När Maja och Marcus fortfarande övervägde en sjukhusförlossning var planen att han, Lovis och en av Majas vänner skulle vara med.
– Så kom pandemin. Det var väl inte på grund av corona som vi valde hemförlossning, men det har påverkat i den riktningen, säger Maja Persson.
Agneta Bergenheim, barnmorskan som var med när Irma föddes, har arbetat som barnmorska på både sjukhus och hemförlossningar i Sverige och flera grannländer. Hon har också märkt att antalet hemförlossningar ökat sedan pandemins utbrott.
Från att ha haft runt en förlossning i månaden har hon nu upp mot fyra.
Men framför allt var det minnet av när första dottern Lovis föddes på sjukhus som fick Maja att tänka om inför barn nummer två. Då hade hon fastnat i trafikköer på väg till sjukhuset, personalen hade varit stressad över dotterns hjärtljud och Maja kände att de pratade om henne i stället för med henne.
– Känslan var att jag var mer som en grillkorv på min första förlossning, men kock på min andra.
Enligt Barnmorskeförbundet sker 0,1 procent av alla förlossningar i Sverige i hemmet, jämfört med två procent i Danmark och 20 procent i Nederländerna.
Att vara helt överens om rekommendationer för hemförlossning är svårt, skriver Barnmorskeförbundet, eftersom den forskning som finns i ämnet varierar i utförande och kvalitet. Förbundet tycker dock att kvinnor som vill föda barn
i hemmet med stöd av barnmorska ska erbjudas det inom offentlig verksamhet. Dessutom ser förbundet inte något skäl att avråda från planerad hemförlossning, så länge det handlar om en normal graviditet, förväntat normal förlossning och förutsatt att det sker en riskbedömning.
Även Sahlgrenska akademin skrev 2014 att forskning på området inte har funnit några skäl att avråda friska kvinnor i höginkomstländer från en planerad hemförlossning, så länge kvinnan uppfyller vissa kriterier.
Andra studier har också pekat på att färre kvinnor spricker eller behöver bli klippta när de föder hemma och att planerade hemförlossningar oftare har inneburit spontan vaginal förlossning med färre allvarliga bristningar.
Svensk förening för Obstetrik och Gynekologi (SFOG) är en specialitetsförening inom Sveriges Läkarförbund och de anser att hemförlossning inte är önskvärd av säkerhetsskäl, baserat på klinisk erfarenhet.
– Den viktigaste anledningen till det är att en förlossning snabbt kan, över bara ett par minuter, övergå till en risksituation för mamman och barnet. Det finns inga förlossningar som är helt riskfria, även om vi på olika sätt försöker bedöma graviditeter och förlossningar, säger Anna Hagman, ordförande för SFOG:S arbetsgrupp för frågor kring graviditet och förlossning samt förlossningsöverläkare på Sahlgrenska Universitetssjukhuset.
Enligt SFOG är evidensläget för hemförlossningar oklart.
– För att man ska kunna säga säkert att det finns evidens behöver man göra studier där man slumpar kvinnor som har fött hemma och på sjukhus och ha helt jämförbara grupper, säger Anna Hagman som förklarar att den typen av studier är svåra att utföra.
– De studier som är gjorda visar ökad risk för barnet och ökad barndödlighet. Men det är ovanliga utfall vi pratar om och det behövs stora studier, säger Anna Hagman.
Hon pekar på att flera studier visar ökad risk för barnet och ökad barndödlighet, samt att en studie från Norden och Irland visar att 40 procent av förstföderskorna och 10 procent av omföderskorna behövde flyttas till sjukhus.
– Det kan ju upplevas som mycket traumatiskt att behöva flyttas mitt under eller precis efter förlossningen, säger hon.
Agneta Bergenheim förespråkar hemförlossningar så länge allt tyder på att graviditeten har varit normal och att förlossningen också förväntas bli det.
– Från mitt perspektiv är inte födande främst en medicinsk händelse utan en existentiell upplevelse. När man har förberett på MVC och har kunskap om kvinnans tillstånd så kan man faktiskt lämna risktänkandet och se på möjligheterna istället, säger hon och berättar att många kvinnor känner att de inte har blivit sedda under sin sjukhusförlossning, att de inte har känt sig trygga.
– Då finns det en stor risk att kroppen låser sig och inte släpper fram barnet. Den stora fördelen är att kvinnan har kontinuitet i sin egen miljö och att jag som har etablerat en relation med den gravida kommer när de vill och stannar kvar.
Marcus Werlid var först väldigt tveksam till att Maja Persson skulle föda hemma.
– Jag sade nej, tror jag. Men jag hade lovat och ville ge henne de bästa förutsättningarna till en bra förlossning, så jag började läsa på. Sakta så väcktes det inom mig, berättar han.
Paret träffade flera barnmorskor som arbetar med hemförlossningar och pratade med barnmorskan på mödravårdscentralen. Maja träffade även en obstetriker som avrådde henne från att föda hemma med tanke på Lovis hjärtljud under förra förlossningen, även om dottern föddes helt frisk.
– Han sade att en förlossning inte ska vara mysig, utan att det är en bebis som ska ut och överleva. Och jag kände att jo, en förlossning kan vara mysig, häftig, hemsk och smärtsam. Men man behöver inte göra avkall på att man känner sig trygg, säger Maja.
Hon ville också ha en barnmorska som kunde vara med henne hela tiden om hon behövde det och hon ville föda i vatten.
– Det kan man inte garantera att man
Det finns inga förlossningar som är helt riskfria, även om vi på olika sätt försöker bedöma graviditeter och förlossningar.
Anna Hagman, förlossningsläkare
får på sjukhus, säger hon, samtidigt som hon poängterar att hon var beredd på att åka till sjukhus om det behövdes eller om hon skulle ändra sig.
Enligt en doktorsavhandling från 2008 var dödligheten hos nyfödda barn vid en planerad hemförlossning 2,2 per tusen inom fyra veckor efter förlossningen. Det var något fler jämfört med de barn som föddes på sjukhus: 0,6 per tusen.
Enligt en studie som publicerades i International Journal of Womens Health 2015 visar en del undersökningar från olika länder på en ökning av dödsfall bland nyfödda vid hemförlossningar. Däremot skriver författarna att en majoritet av forskningen har visat att nyfödda inte löper en större risk att dö vid en hemförlossning än på sjukhus.
Anna Hagman, förlossningsöverläkare, berättar att den absolut viktigaste risken vid en förlossning är att barnet visar tecken på att inte må bra och behöver förlösas omedelbart.
– Det kan man inte göra hemma. På sjukhus finns det team med barnläkare som står redo. Som kvinna kan man välja att föda hemma, men ett barn kan inte välja var det vill bli fött, säger hon och fortsätter:
– Sedan har vi kvinnorna och ur det historiska perspektivet och i omvärlden så är den vanligaste dödsorsaken bland kvinnor fortfarande att de förblöder under graviditet och förlossning. Vissa åtgärder kan man göra i hemmet, men inte alla.
Hur resonerar ni kring att få föda på en plats där man känner sig trygg och inte upplever den stress som vissa upplever på sjukhus?
– Kvinnor som föder barn är i stort sett alltid under någon form av stress. Vi som jobbar på förlossningskliniker, vår uppgift är att skapa en miljö så de känner sig trygga när de kommer till oss. Lyckas vi inte med det så får vi ta till oss det och arbeta för att göra situationen bättre, säger Anna Hagman.
– Det är sorgligt när kvinnan väljer att föda hemma för att de känner sig otrygga på sjukhus, samtidigt som man får respektera att kvinnan har ett eget val.
Utöver att inte alla kan få bidrag för att föda hemma ser inte Agneta Bergenheim några nackdelar med att föda hemma, varken för barnet eller den som föder.
Men det finns väl en risk för oförutsedda komplikationer som kräver snabb vård?
– Det är viktigt när vi planerar en förlossning att vi pratar om de här aspekterna och förstår sambandet. Jag har grejer i väskan som jag tar om det behövs, säger Agneta Bergenheim som berättar att av ungefär 200 hemförlossningar har hon behövt använda livmodersammandragande läkemedel för att kvinnan har börjat blöda två gånger.
När hon planerar förlossningar brukar hon prata med de som ska föda om vanliga orsaker till komplikationer.
– Vi pratar om den forskning som faktiskt finns kring hemförlossningar och som visar på att det är tryggt och säkert att föda hemma om man selekterar, säger Agneta Bergenheim och förklarar att det handlar om att välja de gravida som utgör en låg risk och förväntas ha en normal förlossning.
Samtidigt rekommenderar hon inte att föda hemma utan en barnmorska.
– Vi har en kompetens att ingripa och hjälpa till om något akut, oförutsett händer. Samtidigt känner jag en ödmjukhet inför vuxna människors val. Om ett föräldrapar absolut inte vill föda på sjukhus och inte har någon barnmorska men kanske har med en doula så har jag full respekt för det, men beklagar att förlossningsvården ser ut som den gör så inte alla kan ha en barnmorska vid sig.
Gällande komplikationer känner Maja och Marcus att de hade ärliga samtal med barnmorskan som berättade vad hon skulle göra om barnet skulle fastna, om Maja skulle börja blöda mycket eller om barnet skulle behöva ventileras. Att de fick svar på alla sina frågor och sedan bestämde sig.
Efter att Irma hade fötts fick familjen lägga sig i sängen tillsammans och äta smörgåsar medan Irma ammade. Lite senare undersökte barnmorskan både Irma och Maja och tackade sedan för sig – knappt fem timmar efter att hon hade kommit till lägenheten.
För Maja handlar det inte om att demonisera sjukhusförlossningar utan snarare att det ska finnas fler valmöjligheter. Att de som vill vara på sjukhus ska få vara där, och att de som vill föda hemma ska kunna göra det.
– Jag ångrar det inte och blir det fler barn så känns det närmare till hands att föda hemma, för min upplevelse var mycket bättre här än på sjukhus, säger Maja.
Den vanligaste dödsorsaken bland kvinnor är fortfarande att de förblöder under graviditet och förlossning. Vissa åtgärder kan man göra i hemmet, men inte alla.