Entienda el vocabulario de los seguros de salud

Este glosario de términos le puede ayudar a aclarar un poco el panorama a la hora de inscribirse en un plan de seguro médico

√@PedroFrisneda

El próximo período de inscripciones abiertas en los Mercados de Seguro de Salud del ‘Obamacare’ no comienza sino hasta noviembre, sin embargo, nunca es muy temprano para comenzar a educarse y prepararse para entender el complejo mundo de los seguros de salud. Es que, según una encuesta realizada a nivel nacional, una gran mayoría de estadounidenses (jóvenes y mayores) están confundidos o no conocen del todo la terminología relacionada a los seguros médicos.

Según un sondeo realizado por las compañías ‘PolicyGenius’ y ‘Radius Global Research’ entre 2,000 consumidores que poseen seguro médico en las 10 ciudades más grandes del país, incluyendo Nueva York y Los Angeles, el 94% de los encuestados respondió que desconoce los conceptos relacionados a la cobertura de salud.

Si bien los que han tenido seguro por muchos años –especialmente a través de su trabajo– ya están familiarizados con alguna terminología, hay otro vocabulario, especialmente el que está relacionado al aspecto legal y financiero, que confunde hasta al más experto.

Cuando se le preguntó a las personas qué tan familiarizadas estaban con cuatro conceptos básicos de los seguros: “deductible”, “co-seguro”, “co-pago” y “gastos de su bolsillo”, sólo el 4% pudo definir correctamente esos términos.

Y la diferencia en el nivel de desconocimiento sobre esta materia no es mucha cuando se comparan las edades. Sólo el 36% de los Millennials (entre 25 y 34 años) dijo conocer la terminología, comparado con el 47% de los Baby-Boomers (55-46).

Asi que, si usted se encuentra entre los millones de estadounidenses que entienden poco o casi nada cuando recibe su factura por pagos médicos, le ofrecemos nuevamente el siguiente glosario de términos, para aclararle un poco el panorama.

Cobertura médica

Derecho legal al pago o reembolso de sus costos por atención médica, por lo general mediante un contrato con una compañía de seguro, un plan de salud grupal ofrecido por su empleador, o un programa de gobierno.

Plan

Un beneficio que le ofrece su empleador, sindicato u otro grupo patrocinador para ayudar a pagar por sus servicios de cuidado médico.

Red

Los centros, proveedores y suplidores que ha contratado su seguro o plan médico para facilitar servicios médicos.

Co-seguro fuera de la red

El porcentaje (por ejemplo, el 40%) que usted paga de la cantidad autorizada por servicios médicos cubiertos o facilitados por proveedores que no tienen un contrato con su seguro o plan médico.

Prima

La cantidad que debe pagar a su seguro o plan médico. Usted y/o su empleador usualmente pagan esa cantidad mensualmente, trimestralmente, o anualmente.

Gastos de su bolsillo

Sus gastos de cuidado médico que no son reembolsados por el seguro, e incluyen deducibles, coseguros y copagos de los servicios cubiertos.

Copago

Una cantidad fija (por ejemplo, $15) que usted paga por un servicio médico cubierto.

Deductible

La cantidad que usted debe pagar por los servicios médicos, antes de que su seguro médico o plan comience a pagar la cobertura. Por ejemplo, si su deducible es de $1,000, su plan no pagará nada hasta que usted no satisfaga el deducible de $1,000 para servicios médicos cubiertos y sujetos al deducible.

Cobertura esencial mínima

Tipo de cobertura que necesita tener una persona para cumplir con los requisitos de responsabilidad individual según la Ley de Cuidad de Salud Asequible. Esto incluye las pólizas del mercado individual de seguros, cobertura basada en trabajo, Medicare, Medicaid, CHIP, TRICARE y otros ciertos tipos de cobertura.

Dependiente

Un niño u otra persona en virtud de la cual los padres, parientes u otra persona pueden reclamar una exención personal de impuestos. En virtud de la Ley de Cuidad de Salud Asequible, las personas pueden reclamar una deducción adicional para ayudar a cubrir el costo de su cobertura y la de sus familiares a cargo.

COBRA

Una ley federal que le permite mantener temporalmente su cobertura médica después de que termine su empleo, pierda la cobertura como dependiente de un empleado con cobertura, u otro evento aceptable. Si escoge la cobertura de COBRA, usted paga el 100% de las primas, que incluye la parte que el empleador administrativos.. solía pagar, más un pequeña tarifa por gastos

Fuente: cuidadodesalud.gov