血氨過高⋯洗腎引起精神混亂

糖尿病、高血壓患者可能都會走向慢性腎臟病的洗腎之路。

三高患者攝取蛋白質以植物性蛋白為佳，綠色花椰菜（左起）、小黃瓜、豌豆都是很好的選擇。 （本報資料照片）

●一名50歲男性患者在洗腎時多次出現精神混亂情形，台中醫院腎臟內科醫師劉思緯說，檢查發現血氨過高，進一步電腦斷層確認罹患「肝門脈系統分流腦病變」。

劉思緯指出，農曆過年期間，這名50歲男性患者在接受洗腎時，多次出現精神混亂情形，為患者驗血發現血氨過高，雖用瀉劑控制，但還是會反覆發作，於是住院做詳細檢查。經詳細詢問病史和檢查發現，患者並無肝炎或飲酒情形，也無明顯肝硬化表現；進一步檢查發現患者的血氨在透析後有增加情形，電腦斷層發現肝門靜脈與體循環有血管相連，這才確定患者罹患了「肝門脈系統分流腦病變」。劉思緯解釋說，「肝門脈系統分流腦病變」是一種可治癒的神經精神疾病，臨床表現 多以透析脫水量多時，使全身體循環靜脈壓下降，由腸道吸收未經肝解毒的高氨血，直接經由血管被吸入體循環，到達腦部影響意識狀態。劉思緯認為，臨床上因為肝功能正常往往會疏忽掉而造成診斷上的困難。然而透析前後意識改變原因有很多種，這時則須仔細詢問相關病史、醫護家屬提高警覺，再配合抽血和影像檢查才能正確的診斷。劉思緯強調，由於肝門脈系統分流腦病變不只會導致常規透析困難，持續的意識混亂也會影響日常生活功能。因此，透析的腎友與家屬應隨時注意是否有神經精神的症狀，若有症狀應盡速就醫，並接受治療，除了可以改善透析品質外，也可以改善日常生活照護。