地區醫院萎縮偏鄉病患誰守護？

健保給付制度不利經營 200家熄燈 健保署將撥29億台幣補貼

台灣醫療院所依規模分為醫學中心、區域醫院、地區醫院與基層診所四等級。衛福部健保署積極推動分級醫療，但自健保開辦後，醫院發展Ｍ型化，醫學中心和基層診所不斷增加，地區醫院則減少近200家。類似侯安醫院、謝醫院的地區醫院越來越少。監察院調查報告直指，健保給付制度對大醫院有利，使地區醫院經營困難，日趨萎縮。

健保署統計，健保自1995年開辦以來， 全台特約醫療機構從1萬5000多家成長至2萬7000多家，其中醫學中心從13家增至26家，基層診所增加近3000家，地區醫院卻從568家減少為370家。

各縣市以高雄市減少33家最多，其次是台南市減少28家，而嘉義縣減幅66％最高、屏東縣減幅57％次之。高雄頗具知名度的二聖醫院在高雄氣爆發生時，曾被指定為傷患急救及後送緊急醫療站，卻因負責人醫師過世，醫院舊建物不符新法規，今年不得不轉型成骨科診所。屏東縣小康醫院原是新埤、南州、林邊鄰近鄉鎮唯一地區醫院，去年底無預警歇業，居民只得前往較遠醫院看病。此外，健保開辦後雖基層診所大量增加，婦產科診所卻大為減少，從20年前的669家減少至前年的363家，足足少了一半，其中屏東恆春四鄉鎮，目前只有一名開業產科醫師，偏鄉產婦就醫權益值得關注。 監察院調查指出，醫學中心每人平均費用是地區醫院的2.2倍，偏鄉地區醫院更是經營困難。2006年門住診醫療費用占率，醫學中心三成二、區域醫院二成七、地區醫院一成六、基層診所近二成五；推估至2020年，醫學中心將成長至三成四、區域醫院三成三，但地區醫院萎縮至一成二、診所為二成一，「顯示台灣醫療體系嚴重失衡」。「地區醫院不能消失」，健保署長李伯璋表示，將從健保總額中撥出29億元（約9593.9萬美元），額外補貼偏鄉地區醫院支付標準，讓偏鄉醫療不需要這麼辛苦經營。

李伯璋坦言，過去20年來從未認真推動分級醫療，使得地區醫院減少，「如果分級醫療不搞定，不但血汗醫院狀況無法解決，台灣醫療制度也永遠沒救」，而今年4月透過調整部分負擔差距，踏出分級醫療第一步，未來將視推動狀況，不排除漸進式加大部分負擔差距。

從去年底至今年5月，在台南善化區經營40年的2家知名老醫院相繼歇業，一是位於中山路鬧區的侯安醫院，另一家是僅百公尺遠的謝醫院，據傳未來都將「轉型」為養護中心，爭取長照商機。