減肥藥：減得健康嗎？
某些人的減重治療中包含了醫師處方的減肥藥物，但是這些藥物的好處通常不大，甚至缺點通常大於優點。按照減肥藥物的作用機轉，可能有許多不同的副作用，包括頭痛、噁心、失眠、便秘、口乾、低血糖、心跳加快、認知功能變化、癲癇、幻覺、畸胎等。有些可能會增加腎結石、肝臟損傷等風險。因此，使用這些藥物時絕對不可以輕忽。以下簡單介紹市面上五種減肥處方藥，都可長期用於具有一種
以上體重相關健康問題(如高膽固
醇、糖尿病) 的肥胖或過重者，但是必須同時配合飲食控制和運動。請注意，先前已經有一些美國通過核准的藥物因為安全理由
而下市，包括諾美婷 (sibutramine)在2010年下市，以及在1997 年下市
的芬芬 (fenfluramine/phentermine)。
Saxenda(liraglutide)，這是一種注射劑，為市面上最新的減肥藥，過去已經長時間用於治療第二型糖尿病，在2014年時核准用於治療肥胖，可以幫助胰臟製造更多胰島素，達到抑制食慾的效果。雖然曾經發生胰臟炎、膀胱疾病、腎衰竭，還有胰臟、乳房、甲狀腺癌症等許多罕見且嚴重的副作用，美國食品藥物管理局的顧問委員會還是以14比1的票數核准這項產品。產品上加註警語標示，提醒動物試驗曾發現可能有風險會造成甲狀腺腫瘤 (但人體試驗並未發現)。
Contrave，是一種複方藥物，一樣於2014核准，含有bupropion (威博雋，用於憂鬱症和戒菸) 和naltrexone (用於酒精和鴉片類藥物成癮)，這兩種成份作用於神經傳導路徑，在減少食量和食慾上可能有加成作用。產品上有警語標示，提醒潛在副作用為出現自殺意念和自殺 (與bupropion 有關)。許多人無法耐受噁心這項副
作用。
Belviq，有效成分為 lorcaserin，可以活化腦部的血清素受體，
血清素與調節食慾有關。
Lorcaserin 的化學結構類
似 fenfluramine (芬芬的 成分之一，會造成心臟瓣膜損傷)，但是作用在不同的血清素受體，理論上不會造成同樣的心臟問題，不過歐洲基於安全疑慮尚未核准 Belviq。
Qsymia，是一種複方藥物，結合了 phentermine (一種能抑制食慾的興奮劑) 和 topiramate (治療癲癇與偏頭痛的藥物，研究指出可增加飽足感與熱量消耗量，降低食物的吸引力)。研究發現 Qsymia 降低體重的效果優於Belviq，但是目前安全資料有限，在心血管風險方面仍有一些疑慮。由於有高風險造成女性使用者產下畸胎，這種藥物僅能經由特殊的管制計畫取得。就像 Belviq 一樣，歐洲尚未核准Qsymiais。
羅氏鮮 (orlistat，另有劑量減半的成藥產品，商品名為康孅伴)，飯前服用orlistat，可減少腸道吸收脂肪，但也會明顯減少脂溶性營養素的吸收，例如維生素A、D、E、K，還有β胡蘿蔔素等類胡蘿蔔素。然而卻有一項令人困擾的副作用：解油便，這種情況不但無法忍住，而且在攝取太多油脂時肛門還會「漏
油」。
哈佛大學最近在《健康事務》發表的研究指出，美國人在1999至2012年的飲食改善，延長了將近一百一十萬人的壽命。相關原因約有一半來自於反式脂肪的攝取量大幅減少，因為許多包裝食品和速食都停用了部分氫化油。次要的改善則來自於水果、全麥、堅果、豆類、多元不飽和脂肪等攝取量的微幅增加，還有少吃紅肉、加工肉品，其中最重要的是減少攝取含糖飲料。這些發現來自一項橫斷式調查，研究人員使用替代健康飲食指標(AHEI)，評估了大約三萬四千名成人飲食資訊。儘管如此，研究人員在結論中指出，美國人的整體飲食情況「仍舊很差」。AHEI指標的滿分是110分，研究期間美國人的整體飲食由非常差的39.9分，微幅進步至48.2分。在與1999年進行比較後，發現某些因素造成總分不佳，包括鈉攝取量微幅增加、蔬菜及魚類ω-3攝取量並未增加等，而且得分較低的大多為較貧窮、教育程度較低，以及較肥胖的族群，連帶拉低了整體分數。
為了評估飲食變化對健康和死亡率的影響，研究人員使用 AHEI 得分以及17萬3千名護理及醫療人員的飲食、風險因子、疾病資料庫，計算其相關性，顯示1999年至2012 年的飲食得分進步了8.3分，同時新發生糖尿病的案例減少將近13％、冠狀動脈疾病減少10％、中風減少5％、癌症減少1％。
幾乎無法研發出既 度不大，但還是為整體國民帶來很大的益處；同時指出，政府在減少反式脂肪上已經豎立了良好的典範，並建議「政府急需改革政策，解決其他的飲食健康問題，以維持並加速改善飲食，尤其是消除不同社經地位族群之間的差距，這些巨大且持續惡化的差距將直接導致罹病率及死亡率等
差異」。 有效又安全的減肥藥。因此這類藥物都必須在醫師謹慎評估後才能使用，如果使用幾個月後體重沒有明顯降低 (原本體重的至少5％) 就必須停用。孕婦和具有某些特定疾病的人都不可以使用。減肥藥會與其他許多種藥物產生交互作用。嚴重肥胖者，在嘗試過其他所有減重方式後要是都沒有效果，也可以與醫師討論適不適合進行胃束帶手術，這種方式的長期效益最好，雖然並非完全沒有風險。
減肥藥物缺點通常大於優點，必須在醫師謹慎評估後才能使用。（Getty Images）
(轉載自美兆人月刊，由世新大學協辦)
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