跨科治療終結睡眠呼吸障礙
●50多歲的游泳教練，本來壯碩的身材，疏於控制後變成肥胖體型，在睡眠呼吸中止檢測發現，呼吸中止次數高達60多次，在一般外科減重手術合併呼吸道手術後，兩個多月減輕超過20多公斤，呼吸中止症狀改善許多，才發現解決睡眠障礙，生活更輕鬆。日日睡不安眠是不少人說不出的苦，尤其是重度肥胖、病態性肥胖、肢端肥大、兒童自閉症、顱顏骨問題造成的睡眠呼吸中止症等病人，過去極困難擺脫睡眠呼吸障礙，甚至影響學業、工作或日常生活，長庚醫院為重症失眠病人提供跨專科治療方案，讓病人安穩入眠、改變人生。肥胖造成睡眠呼吸中止
睡眠障礙，通常被認為就只是「失眠」，長庚醫院耳鼻喉部教授李學禹說，躺在床上睡不著、入睡困難之外，時睡時醒、中斷睡眠及醒過來就難以入睡，或還未睡飽就早醒，以及睡眠中嚴重打鼾、呼吸中止等，都是睡眠障礙；一個人睡眠品質不佳，可能同時
有很多原因，尤其是多重障礙重疊，光是個別專科看診，可能治得了一時，仍無法真正解決長期的問題。睡眠呼吸中止症是人在睡覺時，鼻咽、口咽及喉部等上呼吸道因反覆性的塌陷，堵住呼吸道造成呼吸變淺且費力，嚴重者甚至吸不到空氣及窒息。呼吸道狹窄的原因可能是肥胖造成，或先天下巴較小、後縮，扁桃腺或懸壅垂過大，或先天顱顏缺陷等問題。
李學禹舉例，超過100公斤的體重過重者，因睡眠呼吸中止嚴重影響睡眠品質，可能白天嗜睡而工作效率低、注意力無法集中以致意外，或於睡眠時發生心肌梗塞、腦中風或猝死，失智或憂鬱症等風險大幅提高。然而單以耳鼻喉科醫師以藥物、不同的上呼吸道手術，或配合功能性口咽肌肉訓練等方法，解決睡眠呼吸中止症、過重所造成的呼吸道狹窄，或維持呼吸道通暢的肌肉張力不足而容易塌陷，以及其他新陳代謝疾病，仍會導致治療成效不彰。長庚醫院一般外科及體重健康管理中心主治醫師劉耿豪說，亞洲因過重、肥胖致病的人數近年增長不少，亞洲減重手術量也持續增加，尤其與西方相同身體質量指數（BMI ）的亞洲人，代謝疾病機率及嚴重度更高，而亞洲與西方人的減重手術，也有不同的需求及條件。在西方人BMI超過35，有共病，就會建議進行減重手術，亞洲人BMI超過32、共病者就應建議手術。在適當的選擇病患下，糖尿病的手術治癒率甚至可以高達九成，因此醫界已以「代謝手術」為名作為糖尿病的治療指引之一。呼吸道手術+減重手術
不過，長庚醫院跨科臨床證據發現，減重手術後病人仍因呼吸道內外脂肪而狹窄，睡眠呼吸中止症改善程度未達最佳狀況。因此，長庚團隊同時進行呼吸道及減重手術，以便最有效的長期改善，不過同時進行手術，亟須耳鼻喉科、外科、麻醉科等團隊高效的合作，以及照護分工。病人術後兩周須以流質食物為主，減少呼吸道、消化道的感染，讓傷口復元，另搭配營養師團隊合作，目前病人同時改善體重、睡眠呼吸中止症成效高。李學禹說，消化道手術後配合完全流質食物，口咽修復更好。台灣過敏性鼻炎者約三分之一人口，鼻中隔彎曲、扁桃腺發炎病人也非常多，近年醫療科技進步，例如透過舌頭體積調整、不傷及味覺，為鼻中膈軟骨彎曲的病人軟骨重建等「局部性」治療、改善呼吸道空間，搭配減重手術「全身性」治療，讓腹部脂肪縮小，橫隔呼吸更順暢。在過去，即便耳鼻喉科技術進步，對於重度肥胖、器官不正常增生或肢端肥大症病人的治療成效仍不佳，而與外科手術共同進行、相輔相成，一併解決肥胖及呼吸道的問題，安全性高、傷口復元更好，且有效性增加。(劉惠敏)
台灣的全民健保制度聞名於世，屢被讚為典範；台灣醫療技術更被國際肯定，醫療水準甚至高過許多先進大國。本專欄《台灣醫療奇蹟》將定期於每周日刊出，以更大的深度及廣度介紹台灣尖端醫療。
由左至右，圖1至圖3為氣道手術，圖4為減重手術。更多台灣尖端醫療資訊盡在taiwanmedical.org.tw