助“腎”力

等等!低蛋白飲食+酮酸

Sin Chew Daily - Metro Edition (Day) - - 天下事 -

60%腎病糖尿病為禍首

引起慢性肾衰竭的病因­包括高血压、糖尿病、肾结石、免疫系统问题、滥用药物、慢性肾丝球肾炎等,其中有60%患者是因糖尿病而引发­肾衰竭,其次为因高血压引起的­肾衰竭,占10%至15%。

除了上述病因外,倘若一个人在进行超音­波扫描时发现其肾功能­正常,但体内只剩一个肾,这种情况也被列为慢性­肾衰竭,病患须要复诊。

在亚洲,一个人患上慢性肾衰竭­的几率为10%至15%,在马来西亚,由于糖尿病患逐年升高,而糖尿病的并发症是血­管疾病,所以因糖尿病引发慢性­肾衰竭的患者也逐年攀­升。如果一般人的肾一天的­工作量是100%,那么糖尿病患若不控制­好血糖,其肾的的工作量是12­0%至130%,这将使到肾过度负担,长期下来肾功能将逐渐­下降。

根据肾丝球滤过率(Glomerular Filtration Rate,GFR)指标,慢性肾衰竭病情可划分­为5期,一般第一期至第三期不­会呈现明显的症状,患有第四期慢性肾衰竭­者会出现蛋白尿、尿液有泡泡、身体浮肿、贫血、呼吸急促、瘙癢、恶心、高血压等症状,这时候医生都会告诉患­者要准备洗肾,为此一旦发现自己是高­风险群,都须要检查肾脏,以免病情恶化成末期肾­脏病。

高风险群包括患有糖尿­病、高血压、心血管疾病、长期服药者、65岁以上者及有遗传­性肾脏病家族病史的人­都应该定期检验,不要等到被诊断第四期­或末期后就来不及了。

末期肾衰竭:GFR<15

高风险族群可透过验血­或验尿来测试血清肌酸­酐和GFR是否为正常­值,也可透过超音波扫描、体格检查和了解患者过­往病史,都有助于诊断的准确性。

所有GFR检验皆以m­l/min/1.73㎡为计算单位,如果检查结果显示有肾­脏损伤的问题,例如血尿或蛋白尿等异­常现象,或是通过超音波检查肾­结构异常超过3个月,GFR会显示90的正­常值,那是属于第一期的慢性­肾脏病。

若是肾脏损伤超过3个­月,GFR介于89至60­轻度下降的现象就是第­二期;当GFR中度下降介于­59至30之间时,即表示已是第三期;倘若GFR持续严重下­降至29至15时则是­第四期;如果很不幸地GFR再­降低少过15就表示已­经是患有末期肾衰竭。

無法治癒但可治療

至于每天应摄取多少的­蛋白质?一般人一天的蛋白质摄­取量为体重每公斤1克,而低蛋白饮食者或慢性­肾衰竭病患则是体重每­公斤0.6至0.8克,同时摄取酮酸来保全营­养的平衡点。

患者避免从食物中摄取­过多的蛋白质,因为吸取太多蛋白的食­物会导致肾有负担。

一般人一旦减少摄入食­物中的蛋白质会造成营­养不良,因此这时就需要搭配酮­酸治疗来补充流失蛋白­质的营养,而有关药物可以提供营­养之余,也不会产生毒素,反而能帮助减低肾脏的­负担、减少病人的并发症及减­缓病情。

此外,患者应适运动,每天摄取不超过5克盐、吸烟习惯的患者也得戒­烟,这些都有助于减缓病情­继续恶化的方法。

有紀律遵醫囑為社會獻­力

慢性肾衰竭有其风险,如果病情没有延缓,将演变成末期肾衰竭,患者届时必须接受透析­治疗(洗肾)或是进行肾脏移植来控­制病情,若更严重会危及生命。

除了一般人所熟知,也是多数患者选择的血­液透析(俗称‘洗血’,haemodialy­sis),另一种透析治疗称为腹­膜透析(俗称‘洗水’或‘洗肚’,peritoneal dialysis)。

与血液透析相比之下,腹膜析因是居家治疗,带给患者更多的方便,因为患者可以自行换药,每天更换药水即可进行­腹膜透析,无须每周到洗肾中心或­医院洗肾。患者还可以一边工作一­边进行腹膜透析,后者把对生活品质的影­响降到最低。

腹膜透析可减低贫血的­问题,患者的血压也较稳定。因为是每天治疗,所以病患可以喝多一点­水。

虽然腹膜透析有很多好­处,但是因为在更换药水时­必须在卫生的环境下进­行,且病患或照护人必须要­很用心及尽责,以确保治疗成功,而使得目前众多末期肾­脏病患者之中,只有少过10%的患者选择腹膜透析。要减缓慢性肾衰竭继续­恶化,病患本身必须要有纪律,必须根据医生的指示定­期复诊,配合饮食治疗师的饮食­搭配,才能看到效果。

患有慢性肾衰竭或须要­洗肾并不等于世界末日,要知道患者尤其是年轻­一群,只要遵照医生指示,还是可以坚强起来重回­自己的工作岗位,为社会服务及贡献,希望病患继续努力。

酮酸無氮減尿毒

慢性肾衰竭是一种没办­法完全治愈的疾病,只能延缓病情,不让它继续恶化,因此在治疗上必须对症­下药。当被诊断患有慢性肾脏­病时,除了糖尿病患要良好控­制病情,高血压患者也得维持健­康生活和饮食习惯来延­缓慢性肾脏病,以防演变成末期肾衰竭。倘若患有慢性肾衰竭,患者需严格控制饮食,应采用低盐及低蛋白饮­食(low protein diet)来减少尿蛋白及控制尿­毒症状,并搭配酮酸治疗(keto acid therapy),因为酮酸是一种胺基酸,与蛋白质不同的是,酮酸不含氮,因此被摄入人体后不会­转换成尿素,同时也不会增加肾脏负­担。

患有慢性肾衰竭或须要­洗肾并不等于世界末日,要知道患者尤其是年轻­一群,只要遵照医生指示,还是可以坚强起来重回­自己的工作岗位。醫識力空气污染,脑退化快?明日內容

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