Sin Chew Daily - Metro Edition (Evening)
順產或剖腹產都由孕婦自己決定
今年8月杪，中國陝西省榆林市一名在醫院準備生產的28歲孕婦跳樓案，事件猶如羅生門，醫院與孕婦家屬都各執一詞，互相指責對方是這宗悲劇的禍首。 院方的說法是家屬不同意讓孕婦剖腹生產，執意要孕婦順產。之後孕婦家屬反駁院方說法，指孕婦曾多次要求剖腹產，但遭院方拒絕。而關鍵的監視器畫面，也同樣有兩種說法，院方指孕婦兩度跪求家人同意剖腹生產，而孕婦家屬則說孕婦疼痛難忍而蹲下。 且不論在這起悲劇中誰對誰錯，若這問題發生在馬來西亞，孕婦又該如何處理？孕婦在生產之前對自己的權益到底了解多少？孕婦可否自主要自然產或剖腹產
婦產專科黃國崇醫生表示，在馬來西亞，孕婦擁有最大自主權，包括要自然產或剖腹產都由孕婦自己決定，甚至同意書也由孕婦自己簽，除非一些特殊狀況，如孕婦已經昏迷或未成年，才由丈夫或親人代簽。
他表示，在懷孕過程中沒有任何問題的孕婦，可以決定要順產或剖腹產，當然政府醫院例外。
他列出以下各種情況是必須剖腹生產，包括：
1）前置胎盤：通常懷孕7個月後才發現。
2）胎位不正：通常懷孕38周後才發現。
3）坐蓮（胎兒不會轉）：懷孕38週時，醫生若發現胎兒沒有轉頭，部分病例醫生可以用手幫助胎兒轉位，惟第一胎的成功率比較低，第二胎成功率則50%。
4）胎兒太大或孕婦骨盆太小：超過3.8公斤的胎兒被界定為胎兒過大，但能否順產要視乎孕婦的骨盆對比，若骨盆太小就無法順產。
5）連續兩胎剖腹產：若孕婦之前兩胎都是剖腹產，以後的孩子也必須剖腹產，因為擔心子宮爆裂。
黃國崇表示，以往剖腹生或手術生產的孕婦，限制只可以生3胎。但隨着現在科技進步，已經沒有胎數限制，不過若第一胎及第二胎都是剖腹產，接下來的胎兒也必須剖腹生產，否則風險很高，擔心若孕婦選擇自然產，子宮會在生產過程中爆開。
他說：“再者，懷雙胞胎或多胞胎的孕婦，醫生也會建議剖腹生產，比較安全，但孕婦可以自己做決定，不過，若雙胞胎第一個出生的嬰兒是坐蓮姿態，第二個就一定要剖腹產，無法自然產。”
他表示，孕婦在懷孕期間的健康狀況，也會影響是自然產或剖腹產，尤其是妊娠高血壓，若孕婦血壓高居不下，也必須剖腹生產。
◎受不了產痛改變主意的決定權
他坦言，如今很多正常懷孕的女性，都可以自然生產，但因為怕產痛，因而要求剖腹生產；或者一些人擇日讓孩子出生，因而要求剖腹生產。
“雖然醫生的建議是最好自然生產，但若孕婦堅持要剖腹生產或無痛生產，我們會尊重孕婦的意見。”
在他臨床經驗中，也有一些孕婦原本是選擇自然生產，但在生產過程中，忍受不了產痛而改變主意，要求醫生做緊急式手術生產，這一切的決定權都在孕婦手中，即使是丈夫也無法代為決定。
◎脊柱無痛分娩針依孕婦要求注射
產痛，是令許多孕婦聞之色變的痛楚，不過如今孕婦可以要求注射止痛針，減輕產痛。這種止痛針的有效時間是5個小時，通常一針已經足以支撐到孩子出世。
另外，還有一種叫做“脊柱無痛分娩針”，是零 度疼痛，孕婦可以在無痛感之下生產。
黃國崇說，這些減輕產痛的止痛針，也是孕婦的要求下注射，包括政府醫院也有提供，孕婦可以向醫生要求。
不過，他提到，脊柱無痛分娩針有其不足之處，那就是當孕婦進入第二產程時感受不到任何產痛，就不會本能的出力把孩子“生”出來，醫生或許需要用儀器把嬰兒吸出來。
“產後，一些人會出現後脊柱頭痛，那是因為腦膜水外流，導致腦水壓力降低而引發頭痛，通常一至兩天內頭痛會消失。再者，產後若腦膜不會自動閉合，醫生要用孕婦的血液重新封閉。不過，正常來說都會自然閉合。”
◎醫生都會事前與孕婦說明生產過程
他表示，無論是自然產或剖腹生產，醫生都會事前與孕婦說明生產過程，而且在懷孕期間，無論是私人醫院或政府醫院都會安排孕婦上產前課程，讓孕婦了解生產須知。
他表示，政府醫院是無法選擇剖腹生產，除非出現之前所說的各種特殊情況，醫生才會幫孕婦做剖腹生產。不過，大馬目前的趨勢都是以自然生產為多，需要做緊急式剖腹生產只佔10～30%。
“緊急式剖腹生產的情況如生了太久，嬰兒都還未出生、嬰兒心跳降低、嬰兒在母親肚子裡大便了，這些都會危及嬰兒安全，所以必須做手術把嬰兒取出。”
黃國崇表示，以我國目前的醫藥水平而言，孕產婦死亡率是很低，10萬名只有10名，而這個數據也是評估一個國家先進與否的標準之一。