心喊痛70%血管已堵

糖友知覺低更危險

尽管COVID-19肆虐全球逾2年之久，但至今冠状动脉疾病也就是俗称的冠心病，仍是全球的头号健康杀手。以大马为例，冠心病的死亡率高达16%，换言之每100名死者就有16人是死于冠心病。而在全球的罹患率中，截至目前全球的冠心病患者高达1亿2000万人，也就是说每60人中至少有1人饱受冠心病的死亡威胁，尤其是心肌梗塞所造成的猝死（sudden cardiac arrest）意外。

冠状动脉疾病（Coronary Artery Disease，CAD）的另一医学名词为缺血性心脏病（Ischemic Heart Disease，IHD），仅从字面意思来看更一针见血地点出普罗大众应该对冠心病的认识，那就是一个人的心脏血管阻塞所造成缺血的疾病。之所以血管会出现不同程度的阻塞，是因脂肪或钙化积累在血管表皮，一般可分为轻度、严重至完全阻塞，通常阻塞程度到70%后即为严重，此时患者会出现一些如胸痛、胸闷及走路气喘等症状，有健康意识的患者会主动求医。

可是有些症状却不典型，比如女性患者可能出现如疲累、气促或感觉胃不舒服等，尤其是后者是连医护人员也无法即时辨识出到底是胃的问题，抑或是血管阻塞所造成，皆因人的心脏有3条主要血管，分别是右冠状动脉、左回旋支及左前降支，另外还有其他分叉动脉血管无时无刻不断供血给不同的器官，倘若其中一条血管出现阻塞即为冠状动脉疾病。

血流受阻胃不适

而在其中右冠状动脉是连接到心脏后方与胃部接近，一旦它的血流受阻，不仅患者会误以为是胃不舒服，就连一般普通医生（GP）也会联想到是胃的问题，毕竟以普遍性而言，胃出现症状的频率会比较高。

而要厘清这当中的‘灰色地带’就必须进行更多的问诊，包括追朔患者过往病史以及风险因素等。在风险因素中可分为无法避免（non modifiable）以及可避免（modifiable），所谓无法避免指的是患者的年龄（退化）、性别（相比有雌激素保护的女性，男性罹患冠心病几率会较高）以及家族病史（包括父母及家属的病史），至于可避免的风险因素则包括抽烟、肥胖、三高（高血糖、高血脂及高血压）、不健康的生活作息以及压力等，既然无法避免风险因素是不能改变，因此从可避免风险因素着手改善就是医生与患者共同的努力。

值得注意的是，当一个人的风险因素越多，罹患冠心病的几率也更高，而男性之所以有更高的几率，不良的生活作息如抽烟、酗酒以及长期处于高压是重中之重，当患者愿意和医生一起配合改善，想要改变结局绝非不可能的任务。

其实冠状动脉疾病是一连串的过程所形成，一开始是血管出现硬化（arteriosclerosis），随着风险因素即年龄增加的缘故，脂肪及钙化就会积累在血管表皮，阻塞过程的时间长短因人而异，到了某个阶段时就会出现心绞痛（angina pectoris）的感觉，值得注意的是糖尿病患因神经系统不敏感，所以并不一定会有心绞痛感觉，可是却是更危险。

心绞痛意味着一个人的血管已阻塞到一定程度如70%，此时的他处在休息状态，血流尚可从剩下的30%处流过把氧气带往不同的肌肉，可是一旦进行激烈运动或搬重物，肌肉须更多的氧气但血流不及，所以他就会感觉胸口仿佛压着一块巨石，须休息一阵子后才没事，因此心绞痛也可视为冠心病发作前一大警钟。

心梗数分钟猝死

至于心肌梗塞（myocardial infarction）指的是血管在短时间内出现完全阻塞，造成血流完全无法供应到所需肌肉，若不及时抢救的话，患者可能在几分钟的时间内就会因心脏病发作而猝死；之所以会出现这类情况是因为阻塞在血管的斑块（包括脂肪及钙化）出现破裂并形成血凝块或血栓，而血栓瞬间阻塞了血管而引的意外，通常发生在压力很大、进行激烈运动或吵架时，此时患者会感觉心脏剧痛及心跳不规律，再不及时抢救随时会有生命危险。

需注意的是若一个人出现心肌梗塞也伴随心室性心搏过速（Ventricular Tachycardia，VT），如感觉头晕目眩或不清醒，这是因为没有血液流向身体所需器官包括大脑，或是心搏过速变得太快且速度不稳定以及节律异常时，出现心室纤维性颤动（Ventricular Fibrillation， VF），若不及时抢救可能在数分钟就会丧失生命，反之若没有出现VT或VF，只是心肌梗塞的话，尚有24小时的抢救黄金时机。

简而言之，从血管硬化、阻塞、心绞痛以及心肌梗塞是冠状动脉疾病或冠心病的一系列过程，掌握好预防之道以及抢救方法才是救己救人的唯一方法。